乳腺X線基本病變

乳腺X線基本病變,乳腺X線基本病變,腫塊（位置、數(shù)目、形態(tài)、邊緣、密度、大小、與周圍關系）鈣化（位置、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、大小、分布）結構扭曲、紊亂非對稱性致密影（雙乳腺對比觀察）皮膚、乳頭、乳暈改變其他表現(xiàn)（腋下淋巴結腫大、異常血管、大導管相、牛角征、塔尖征、漏斗征）,乳腺X線基本病變,腫塊,是乳腺腫瘤或腫瘤樣變的基本征象（形態(tài)、邊緣、密度）形態(tài)：球形、類球形或卵圓形、花瓣形、深（淺）分葉、蟹狀、星芒狀（白星）、條狀、不規(guī)則形邊緣：判定腫塊性質(zhì)最重要，邊清多為良性、邊模對為惡性 邊界清晰、邊界模糊、部分邊界模糊、毛刺、暈圈征、透亮環(huán)密度：相對腺體 高密度、等密度、低密度,乳腺X線基本病變,腫塊外形,球形,類球形/卵圓形,花瓣狀,深分葉,淺分葉,乳腺X線基本病變,腫塊外形,蟹狀,星芒（白星）,條狀,不規(guī)則,乳腺X線基本病變,腫塊邊緣,邊界清,邊界模糊,部分模糊,毛刺,暈圈征,透亮環(huán),暈圈征：多為纖維腺瘤特有的征象，纖維腺瘤包膜包 繞，擠壓周圍 組織，形成環(huán)形透亮帶。,透亮環(huán)：腫塊周圍（纖維細胞、漿細胞、淋巴細胞、巨噬細胞）活性 結締組織形成的一層水腫環(huán)，外層被脂肪包繞， X線形成低密度透亮帶。,乳腺X線基本病變,腫塊密度,高密度,等密度,低密度,乳腺X線基本病變,腫塊分類,（I）不規(guī)則腫塊,乳腺X線基本病變,毛刺腫塊 以腫塊為中心向周圍呈放射狀分布的條索影1、癌組織浸潤型毛刺 毛刺直接由癌組織向外擴散特點：根粗尖細，癌組織如星狀（白星）病理：毛刺根部為癌床帶 毛刺中段為炎性細胞滲出帶 毛刺尖部為纖維結締組織增生帶,毛刺根部毛刺中段毛刺尖部,乳腺X線基本病變,毛刺腫塊2、淋巴管型毛刺 腫塊從周圍淋巴管向外浸潤特點：呈細條狀病理：淋巴管擴張、積聚大量淋巴細胞 及癌栓形成,乳腺X線基本病變,毛刺腫塊3、導管型毛刺 腫塊浸潤導管，大導管相特點：粗、長；合并導管內(nèi)鈣化病理：導管擴張、上皮增生、癌栓、 導管粘連,1、大導管相2、導管鈣化3、脂肪瘤,1、導管融合呈粗大 導管3、脂肪瘤,癌栓,導管擴張、壁厚、粘連融合、癌栓、結構破壞,乳腺X線基本病變,毛刺腫塊4、血管型毛刺 腫瘤向外放射的血管群（供血血管、新生血管、擴張的毛細血管）特點：迂回、彎曲，聚集時呈筆狀病理：血管擴張、癌灶新生血管、血管 壁厚、癌栓,乳腺X線基本病變,毛刺腫塊5、懸韌帶型毛刺 腫塊與韌帶連接或浸潤韌帶所致特點：短粗、牛角狀（牛角征）病理：癌床帶 炎性細胞滲出 結締組織增生,乳腺X線基本病變,毛刺腫塊6、潛毛刺型特點：纖細、短小， 密度低 不容易發(fā)現(xiàn)為乳腺癌早診的重要X線指標,1年前,1年后,乳腺X線基本病變,毛刺腫塊7、蟹足狀毛刺特點：形似螃蟹足向外周展 開,毛刺腫塊X線示意圖,A長毛刺,B短毛刺,C細毛刺,D淋巴血管導管型毛刺,E蟹足毛刺,F潛毛刺,乳腺X線基本病變,分葉腫塊 腫塊周邊凹凸不平，形成深淺不等、形狀不規(guī)則的溝陷1、腫瘤多中心生長2、腫瘤增長的不平衡性3、腫瘤周圍組織的影響4、腫瘤出血、囊樣改變,多個小葉中心生長,多個大葉中心生長,發(fā)育不良及壞死,癌周血管擠壓,中心囊變,乳腺X線基本病變,分葉腫塊X線示意圖,A深分葉,B淺分葉,C不規(guī)則,D凹陷分葉,E乳頭狀分葉,乳腺X線基本病變,透亮環(huán)腫塊 腫塊周圍環(huán)繞一圈低密度透亮帶，呈暈輪征象，稱透亮環(huán)病理：纖維細胞、漿細胞、淋巴細胞、巨噬 細胞等活性結締組織，外層脂肪包繞,A毛刺透亮環(huán),B分葉透亮環(huán),C圓塊透亮環(huán),D模糊透亮環(huán),E花瓣透亮環(huán),乳腺X線基本病變,鈣化腫塊 乳腺間質(zhì)、實質(zhì)內(nèi)鈣化惡性鈣化：小叉狀、桿狀、針狀、泥沙樣、團簇樣； 小、數(shù)量多、密集良性鈣化：圓點狀、斑片狀等 大、量少，稀疏散在,良惡性鈣化鑒別,A泥沙樣,B小桿樣,C小叉樣,D團簇樣,乳腺X線基本病變,模糊腫塊 腫塊邊緣模糊，呈磨玻璃樣致密影病理：大量炎性細胞滲出、水中及癌組織破壞所致,導管浸潤癌，周圍炎細胞滲出,A圓形模糊腫塊,B不規(guī)則模糊腫塊,C條片狀模糊腫塊,D部分邊緣模糊腫塊,乳腺X線基本病變,囊壁腫塊 腫瘤生長在囊壁內(nèi)或外原因：1、囊腔形成后，由囊壁向外突出生長形成腫瘤 2、腫瘤生長中形成囊腫良性：圓形、半圓形、乳頭狀，邊清惡性：毛刺、分葉、鈣化,囊壁內(nèi)腫塊,囊壁外腫塊,A壁內(nèi)圓形良性,B壁內(nèi)乳頭狀良性,C壁內(nèi)分葉狀良/惡性,D壁內(nèi)毛刺惡性,A壁外毛刺惡性,乳腺X線基本病變,花瓣形腫塊 外形呈花瓣，邊緣多光整 多為良性腫瘤特點 腫塊周圍出現(xiàn)合并征象（如血管異常、鈣化等），惡性比較大,A、B、C均為良性；D合并征象，惡性,合并泥沙鈣化乳頭狀癌、部分導管癌,乳腺X線基本病變,圓形腫塊 多為良性病變 合并其他征象（如血管異常、鈣化等）為惡性 微小圓形（0.5-1cm）或巨大圓形腫塊（5cm）多為惡性,A圓形（良惡均可）,B微小形（良惡）,C合并鈣化（惡性）,D合并異常血管（惡性）,E巨大腫塊（惡性）,乳腺X線基本病變,不規(guī)則腫塊 瘤樣增生 惡性腫瘤（合并征象）,乳腺增生,非典型上皮增生,導管癌,瘤樣增生,惡性腫瘤（血管異常、泥沙鈣化）,乳腺X線基本病變,良、惡性腫塊鑒別,乳腺X線基本病變,鈣化,良性鈣化：皮膚鈣化、血管鈣化、粗糙鈣化、圓形鈣化、 中空鈣化、點狀鈣化、環(huán)形鈣化等,惡性鈣化：多形性不均質(zhì)鈣化、泥沙樣鈣化、分支狀（小叉狀）鈣化、 短棒狀（小桿狀）鈣化、團簇狀鈣化、潛鈣化等,有資料報道：15枚/cm2多為惡性 5-15/cm2可疑惡性 5枚/cm2可為良性,乳腺X線基本病變,鈣化（良性鈣化）,皮膚鈣化,血管鈣化,粗糙鈣化,環(huán)形鈣化,圓形鈣化,乳腺X線基本病變,鈣化（惡性鈣化）,泥沙樣鈣化,分支狀鈣化,小桿狀鈣化,團簇樣鈣化,潛鈣化,乳腺X線基本病變,鈣化示意圖,泥沙樣鈣化,小桿狀鈣化,分叉狀鈣化,團簇狀鈣化,條狀 圓點鈣化,團球片狀鈣化,雙軌血管鈣化,珍珠樣鈣化,乳腺X線基本病變,結構扭曲、紊亂,是指正常結構被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者實質(zhì)邊緣扭曲。,兩側乳腺對照觀察，其增高密度結構可不清晰、污穢狀 片狀結構：多見于乳腺增生病 結構紊亂：多見于乳腺惡性腫瘤,乳腺增生病,浸潤型導管癌,乳腺X線基本病變,非對稱性致密影,是指從一個體位可見腫塊影，而另一體位未見腫塊，而表現(xiàn)為斑片狀致密。,乳腺X線基本病變,皮膚、乳頭、乳暈改變,皮膚增厚，乳頭內(nèi)陷，乳暈增厚，厚皮征,厚皮征：乳房皮膚異常增厚，超出正常皮膚組織厚度； X線發(fā)現(xiàn)皮膚改變比臨床發(fā)現(xiàn)橘皮征早36個月；惡性厚皮征：非癌細胞直接擴散到皮膚，系由淋巴回流障礙，基底層細胞生長，大量炎 細胞滲出，膠原質(zhì)堆積，導致皮膚增厚；良性厚皮征：由炎癥、瘢痕引起，邊界清。,乳腺X線基本病變,厚皮征,A內(nèi)皮增厚，引起早期厚皮征B腫瘤延淋巴浸潤皮膚C酒窩征，局部皮膚增厚D合并淋巴管癌栓，鈣化灶,E皮膚炎癥引起厚皮征F術后瘢痕G巨乳癥等H硬皮病,乳腺X線基本病變,腋下淋巴結腫大,導管癌淋巴結腫大,空心狀淋巴結腫大,良性淋巴結腫大，見“淋巴門”壓跡,淋 巴 門 壓 跡 ：在炎性淋巴結腫大時，X線觀察成不均勻的致密團，大部 分 淋巴輸入口出現(xiàn)壓跡，此壓跡為“淋巴門”壓跡炎性淋巴結腫大：淋巴小梁、髓索、中央竇、淋巴小結、邊緣竇、被膜等 保持原來的解剖結構，僅有體積增大，即可見到“淋巴門”壓跡癌性淋巴結腫大：癌細胞取代淋巴細胞，結構破壞，成球形、分葉狀致密 影，淋巴門壓跡消失,乳腺X線基本病變,異常血管 腫瘤和癌周的變異血管，迂曲擴張，密集成網(wǎng)；延腫塊周圍成放射狀或筆狀密集排列兩種因素：1、從腫瘤向外生長，血管密集，可能合并血管內(nèi)癌栓，構成血管型毛刺2、腫塊牽拉附近血管，呈向心性集中，血管失去正常走形,正常小葉AV,Ca灶初，小葉血管叢生，主干擴張,Ca形成后，以腫塊為中心放射狀血管,血管型毛刺：以腫塊周圍放射狀毛刺，血管走形與其它毛刺不同；迂曲、彎曲狀,腫塊周圍附近血管增粗,乳腺X線基本病變,異常血管示意圖,腫塊合并放射狀異常血管,腫塊合并筆狀異常血管,腫塊合并迂曲擴張異常血管,無腫塊密集異常血管,乳腺X線基本病變,大導管相（導管擴張，0.5cm）乳腺導管：由單層柱狀上皮構成，與腺體密度 相似，正常X線不顯示。 導管上皮增生成復層，管腔堵塞， 形成柱狀，可在脂肪型乳腺顯示,正常導管上皮,導管增生，上皮呈復層,導管內(nèi)Ca變,導管Ca細胞向外浸潤，導管擴張，密度增高，形成大導管相,大導管相 導管浸潤癌,大導管相 導管增生,乳腺X線基本病變,良、惡性大導管相示意圖,惡性,良性,導管粘連，邊界模糊,導管融合,腫塊與乳頭癌橋形成,合并鈣化,導管擴張，邊緣光滑,導管粘連,乳暈及導管慢性炎癥引起大導管相,增生癥引起大導管相,導管增生形成串珠狀大導管相,乳腺X線基本病變,Cooper韌帶表現(xiàn),牛角征： 乳房懸韌帶增生、扭曲并向上翻起，形如牛角狀 為乳腺Ca的間接征象；即癌床、炎性細胞、纖維組 織增生三帶結構正常乳房懸韌帶不顯影或呈鋸齒狀,正常乳房懸韌帶,癌細胞浸潤韌帶增生,癌細胞直接浸潤韌帶,牛角征,牛角征,乳腺X線基本病變,牛角征良惡性示意圖,單純牛角征良惡之間,合并厚皮征惡性大,合并腫塊惡性大,合并鈣化惡性大,乳 房 懸 韌 帶 良 性 增 厚,乳腺X線基本病變,淋巴管癌栓塔尖征,塔尖征：癌細胞沿淋巴管擴散形成癌栓，淋巴管擴張， 在腫瘤周圍產(chǎn)生細條狀致密影，若發(fā)生在乳腺