顱腦損傷教學(xué)查房

主要內(nèi)容：顱腦損傷 帶教老師：劉海龍,xxx xxx年xx月xx日,神經(jīng)外科教學(xué)查房,規(guī)培醫(yī)師匯報(bào)病史：,姓 名：吳文偉 性 別：男 職 業(yè)：工人 年 齡：46歲 入院時(shí)間：2016年xx月xx日13時(shí)20分家庭地址：嘉善縣新城鎮(zhèn)華方鄉(xiāng)同欣村23組,病史摘要,主 訴：高處墜落傷，傷后呼之不應(yīng)伴昏迷不醒半小時(shí),現(xiàn)病史：患者于半小時(shí)前工作時(shí)不慎從4米高處發(fā)生墜落，額部著地，傷后當(dāng)即意識(shí)喪失，昏迷不醒，呼之不應(yīng)。遂急診送至我院，查頭顱CT示：1.左側(cè)額頂部硬膜外血腫；2.蛛網(wǎng)膜下腔少量出血；3.左頂枕骨骨折；4.右側(cè)頂枕部軟組織挫傷。以“重型顱腦外傷”收治入科。既往史：平素體健。個(gè)人史、婚育史、家族史均無(wú)特殊異常。,體格檢查,查體： T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg，平車(chē)入病房，神志不清，全身皮膚粘膜無(wú)黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及明顯干濕性啰音，無(wú)明顯摩擦音及雜音。心律齊，未聞及明顯病理性雜音。專(zhuān)科查體:昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，直徑6.0mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)頭頂部可見(jiàn)15cmx15cmx7cm血腫。左外耳道可見(jiàn)血性液流出，GCS評(píng)分3分。,輔助檢查,CT示：,左側(cè)額頂部硬膜外血腫,蛛網(wǎng)膜下腔少量出血,左頂枕骨骨折,診斷:重型顱腦外傷,右側(cè)頂枕部軟組織挫傷,診斷依據(jù),診療過(guò)程,入院后積極完善術(shù)前檢查，清理呼吸道，止血、脫水、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，急診在全麻下行“左側(cè)額頂部硬膜外血腫清除+外減壓術(shù)+”，術(shù)后給予止血、脫水、預(yù)防性抗炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。,顱腦損傷, 有頭部外傷史； 意識(shí)障礙 瞳孔改變， 錐體束征，對(duì)側(cè)肌張力或偏癱； 生命體征的改變。,以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度增高影，并可了解中線(xiàn)移位情況及確定出血部位，計(jì)算出血量和腦挫傷情況。,患者從約4米高處墜落傷。,昏迷，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，皮下血腫，GCS評(píng)分：3分，心率：53次/分。,CT 上高密度梭形映影。,是,右側(cè)顳頂部硬膜外血腫,硬膜外血腫示意圖,后顱窩硬膜外血腫手術(shù) 前后,國(guó)際上通用的是GCS分類(lèi)法輕型：1315分，昏迷20分鐘中型：912分，昏迷20分6h重型：38分6h運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)分 言語(yǔ)反應(yīng) 計(jì)分 睜眼反應(yīng) 計(jì)分按吩咐動(dòng)作 6 正確 5 自動(dòng)睜眼 4定位反應(yīng) 5 不當(dāng) 4 呼喚睜眼 3屈曲反應(yīng) 4 錯(cuò)亂 3 刺疼睜眼 2過(guò)屈反應(yīng) 3 難辨 2 不睜眼 1 伸展反應(yīng) 2 不語(yǔ) 1 無(wú)反應(yīng) 1,頭皮損傷： 1.頭皮血腫 2.頭皮裂傷 3.頭皮撕脫傷后兩者出血多?？梢鹗а孕菘?顱骨骨折 1.顱蓋骨折 2.顱底骨折意義：骨折所引起的腦膜.腦血管和神經(jīng)的損傷。,腦損傷1.腦震蕩2.腦挫裂傷3.顱內(nèi)血腫：硬膜外 硬膜下 腦內(nèi),顱腦損傷的分型,輕型（I級(jí)）(1)傷后昏迷時(shí)間O30分鐘；(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀(3)神經(jīng)系統(tǒng)（NS）和CSF檢查無(wú)明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無(wú)顱骨骨折。GCS13-15分,中型(級(jí)) (1)傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以?xún)?nèi)；(2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征； (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者。GCS8-12分,重型(級(jí)) (1)傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；(2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。GCS3-7分,特重型（V)(1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；(2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。,二.顱腦損傷分級(jí),按傷情輕重分級(jí),本病例屬于重型顱腦損傷(級(jí)),損傷機(jī)制有四個(gè)方面： 強(qiáng)力移動(dòng)與旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪力變形； 運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時(shí)，腦自著力點(diǎn)顱骨內(nèi)面猛然移開(kāi)所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用； 顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對(duì)面顱骨內(nèi)面反沖； 顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過(guò)腦組織，使之產(chǎn)生直線(xiàn)加速運(yùn)動(dòng)，而沖撞于對(duì)側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。,不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式,手術(shù) 一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)CT顯示可采取骨瓣、骨窗開(kāi)顱。清除血腫后根據(jù)腦膜張力或疑有硬膜下血腫時(shí)可切開(kāi)硬膜探查。若術(shù)前已腦疝，硬腦膜應(yīng)減張縫合、去骨瓣減壓。,非手術(shù)： 傷后無(wú)意識(shí)改變