從最新指南看CKD患者的降壓策略

從最新指南看CKD患者的降壓策略,腎內(nèi)科李 建軍,2013年ESH/ESC高血壓指南：高血壓合并CKD屬于心血管高?；驑O高?；颊?新版指南重點參考了歐洲的系統(tǒng)性冠心病風(fēng)險評估（SCORE）模型對總體風(fēng)險評估更新，這與2012年ESC在心血管疾病預(yù)防指南中提出的風(fēng)險評估方法結(jié)果較吻合,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.,2,高血壓合并CKD屬于心血管高?；驑O高?；颊?2013年ESH/ESC高血壓指南：如何尋找高血壓合并CKD患者,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.,腎科權(quán)威達標(biāo)指南KDIGO對CKD非透析患者血壓目標(biāo)值的推薦,CKD患者血壓靶目標(biāo)無白蛋白尿的CKD患者為持續(xù)140/90mmHg有白蛋白尿和接受腎移植的CKD 患者為持續(xù)130/80mmHg腎小球腎炎患者 嚴(yán)格控制血壓 130/80mmHg， 若尿蛋白1g/d， 控制BP 125/75mmHg),JNC8 vs KDIGO2012-Bp,區(qū)別之一：KDIGO2012-Bp:根據(jù)尿蛋白: BP1g Bp60,中老年GFR60,青年GFR60,中老年GFR60,CKD患者降壓藥的使用(一),使用RASI單藥治療高血壓伴微量白蛋白尿糖尿病腎病早期代謝綜合征伴微量白蛋白尿血壓正常的慢性腎小球腎炎（腎病）IgANMNFSGSHSPNLN注意低鹽飲食（CKD患者的高血壓主要同腎臟排除鹽負(fù)荷能力下降有關(guān)）,18,CKD患者降壓藥的使用(二),適用于聯(lián)合CCB和RASI/利尿劑和RASI使用高血壓III級伴顯性白蛋白尿的糖尿病腎病伴顯性白蛋白尿的高血壓腎損害或代謝綜合征伴高血壓的慢性腎小球腎炎（病）注意低鹽飲食（CKD患者的高血壓主要同腎臟排除鹽負(fù)荷能力下降有關(guān)）,19,為達降壓目標(biāo)，高血壓合并CKD患者常需藥物聯(lián)合降壓,Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61.,UKPDS:英國糖尿病前瞻性研究; ABCD:糖尿病患者血壓合理控制研究; MDRD:腎臟病飲食改良研究; HOT:高血壓理想治療研究; AASK:非洲裔美國人的腎臟病及高血壓研究DBP：舒張壓；MAP：平均動脈壓,AASK MAP 92,目標(biāo)血壓(mm Hg),抗高血壓藥物平均使用數(shù)量,1,UKPDS DBP 85,ABCD DBP 75,MDRD MAP 92,HOT DBP 80,試驗,2,3,4,CCB聯(lián)合ACEI較雙倍劑量ACEI單藥治療降壓效果更好,Elliott WJ, et al. Am J Hypertens. 1999 ; 12(7):691-6.,一項隨機、雙盲、平行分組的研究。2周導(dǎo)入期以及3周依那普利5mg/天治療后，217例高血壓患者隨機接受依那普利5mg和波依定5mg聯(lián)合治療（n=109）或依那普利10mg單藥治療（n=108）6周，比較兩種治療方案降壓療效。,RAAS阻滯劑聯(lián)合CCB與聯(lián)合利尿劑相比，顯著降低心血管事件終點,Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.,ACCOMPLISH研究,RAAS阻滯劑聯(lián)合CCB與聯(lián)合利尿劑相比，有效延緩CKD進展,Bakris GL, et al. Lancet 2010;375:11731181.,CKD患者降壓藥的使用(三),適用于聯(lián)合CCB，利尿劑和RASI使用伴腎功能不全的高血壓患者適用于聯(lián)合CCB，11受體阻滯劑和利尿劑/RASI使用伴嚴(yán)重腎