外科急救技術

外科急救技術,一止血 二包扎 三固定 四搬運,一、止血開放性損傷，大都會合并出血。出血速度和數量是影響患者健康和生命的重要因素。一般急性出血達到總血量的20%以上，就會出現頭昏眼花、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克癥狀。出血量超過總量的40%50%就有生命危險。因此，及時準確地止血，?？赏炀然颊叩纳?，然后再進行其他有關方面的急救處理。,下一頁,出血的種類按損傷血管的種類分 （1）動脈出血：由于動脈血管內血壓高，血液從傷口向外噴射或一股一股地冒出，血色鮮紅，流血不止，常在短時間內造成大量出血，可危及患者的生命。（2）靜脈出血：血液持續(xù)性緩慢外流，血色暗紅，靜脈出血的危險性小于動脈出血。（3）毛細血管出血：是很微小的血管出血，血液像水珠樣地流出，血色也鮮紅，?？勺詣幽讨寡饰ｋU性小。,下一頁,下一頁,按出血的部位分 （1）皮下出血：多見于跌、撞、擠、挫傷等，造成皮下組織內出血形成血腫、淤斑，不久自愈。（2）外出血：外傷后血液從傷口流出，容易發(fā)現。（3）內出血：是深部組織和內臟損傷，血液流入體腔內或組織間隙內，從外表看不見，只能根據患者全身或局部癥狀來判斷。內出血對患者的健康和生命威脅較大，必須密切觀察處理。,止血方法與護理加壓包扎止血法 是最常用的有效止血法，適用于毛細血管、靜脈或小動脈的出血。用消毒的紗布墊或將干凈毛巾、布料折成比傷口稍大布墊覆蓋住傷口，再用繃帶或三角巾加適當壓力進行包扎。必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓10min左右，基本可以止血。,下一頁,下一頁,指壓止血法 是一種簡單而有效的臨時止血法，適用于靠近骨骼較表淺動脈供血區(qū)的出血。用拇指向骨骼壓住出血血管的近心端，使血管壓閉，阻斷血流達到暫時止血的目的，時間不宜過久，應隨即采用其他止血方法。,各部位的止血：（1）頭頂部出血：在耳前對準下頜關節(jié)上方，壓迫顳淺動脈。（2）面部出血：在下頜骨下緣、咬肌前緣壓迫面動脈。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入其口內，其余四指捏緊面頰，壓迫傷口下方之動脈干。（3）頭頸部出血：在胸鎖乳突肌前緣，環(huán)狀軟骨水平，用力將頸總動脈向后向內按壓至椎體上，達到止血目的，但絕對禁止同時壓迫兩側。,下一頁,（4）手掌及手指出血：用兩手拇指分別壓迫腕部的尺、橈動脈。（5）前臂與上臂出血：在上臂內側中點（肱二頭肌內側溝），將肱動脈壓迫與肱骨。（6）大腿出血：屈起大腿，肌肉放松，用兩手拇指在大腿根部腹股溝中點，將股動脈用力壓迫與股骨。（7）足部出血：在踝關節(jié)下側或足背第一、二跖骨間動脈搏動部位（足背動脈）用手壓緊。,下一頁,止血帶止血法1.橡皮止血帶止血：適用于四肢大動脈出血。是急救時較簡單而效果可靠的止血方法，但是上止血帶后，完全阻斷了肢體的血液循環(huán)，可引起或加重肢端壞死，因此非必要時不可輕易使用，使用后應盡早手術止血。,下一頁,方法：上止血帶前，先要將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。在上止血帶的部位，用軟的敷料或衣服、毛巾等墊好，以免止血帶絞傷皮膚和肌肉。用橡膠止血帶時將橡膠管適當拉長，纏繞肢體兩周并固定好末端，借助橡膠管的彈力，壓迫血管阻斷血流,下一頁,注意事項：上止血帶的松緊要適當，以使出血停止為度。不然，過緊會損傷皮膚、神經和血管；過松達不到止血的目的，有時反而可能造成靜脈淤血。上止血帶后應附加明顯標志，注明開始使用的時間。止血期間應有專人管理，每隔1h放松止血帶12min，放松期間局部應采用其他止血方法，控制出血。,下一頁,下一頁,2.氣囊止血帶：常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單，只要把袖帶繞在扎止血帶部位，然后打氣至傷口停止出血。,二、包扎包扎是外傷急救時最常用的方法。它具有保護傷口減少污染，加壓止血，固定敷料和夾板以及減輕疼痛等作用。用物：卷軸繃帶（三角巾、多頭帶等），無菌紗布。在緊急情況下，如無繃帶和紗布，可用清潔的毛巾、被單等替代。,下一頁,下一頁,卷軸帶包扎的注意事項：1、傷員取舒適的臥位，需抬高肢體時應給予適當托扶物，并且保持于功能位。2、先作簡單清創(chuàng)并覆蓋無菌紗布，然后再行繃帶包扎。根據傷口部位選擇寬度合適的繃帶卷，避免濕繃帶或沾染的繃帶。3、對骨隆突處、皮膚皺襞處（如腋下、腹股溝）等處，需用紗布或棉墊加以保護。,4、包扎方向由遠心端向近心端包繞，每周應壓住前周的1/31/2，包扎開始和終了時均應環(huán)行2周。指（趾）端盡可能外露，以便觀察肢體的血液循環(huán)和神經功能，5、包扎時用力均勻，松緊適當，要牢固、美觀和舒適。6、出血傷口處包扎時宜稍加壓力，起到壓迫止血作用；反折部分不可壓在傷口或骨隆突處，以免加重疼痛或引起壓瘡。7、繃帶固定時的結應放在肢體的外側，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結。,下一頁,三、固定急救時固定的目的：避免骨折斷端在搬運時進一步損傷周圍軟組織；骨折固定后可以減輕疼痛，防止創(chuàng)傷性休克；便于搬運。用物：固定最理想的器材是夾板。若搶救現場沒有夾板，可因地制宜，就地取材，如竹竿、木板、樹枝等替代，緊急情況下，可直接借助傷員健側的肢體或軀干進行臨時固定。另外還需準備棉墊、紗布、繃帶、三角巾或毛巾等。,下一頁,下一頁,骨折的臨時固定法：1、鎖骨骨折：用棉墊或毛巾墊于兩腋下，用繃帶或三角巾（折疊成帶狀），分別繞兩肩作8字行包扎，盡量使兩肩后張。2、肱骨骨折：用長、短兩塊夾板，長夾板置于上臂的后外側，短夾板置于前內側，在骨折部位的上、下兩端固定。將肘關節(jié)屈曲誠90,使前臂中立位，再用三角巾或布帶將上肢懸吊，固定于胸前。,3、前臂骨折：取兩塊合適的夾板，囑傷員屈肘90拇指向上，將夾板分別置于前臂的內、外側，然后用繃帶于兩端固定，再用三角巾或布帶懸吊于胸前。4、大腿骨折：取一長夾板置傷腿外側，長度自足跟至腰部或腋下，另一塊夾板置傷腿內側，長度自足跟至大腿根，然后用繃帶或三角巾分段固定。,下一頁,5、小腿骨折：取長、短2塊夾板，分別放置在傷腿外、內側，然后用繃帶分段扎牢。緊急情況下無夾板，可將傷員兩下肢并攏，兩腳對齊，分段繃扎固定在一起。注意在關節(jié)和小腿之間的空隙處需墊紗布或軟織物，以防包扎后骨折部位彎曲。6、脊柱骨折：將傷員俯臥于硬板上，不使移位。,下一頁,固定的注意事項：1、有出血的傷口，應先止血與包扎，然后再固定骨折部位。2、處理開放性骨折時，不可把刺出的骨斷端送回傷口，以免造成感染，用無菌紗布覆蓋傷口，即作臨床固定。3、固定用的夾板與骨折的肢體相適應，固定除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關節(jié)。,下一頁,4、夾板不可直接與皮膚接觸，其間應墊棉織物，尤其在夾板兩端，骨突處和懸空部位應加厚襯墊，防止受壓或固定不妥當。5、固定應松緊適度，以免影響血液循環(huán)。,下一頁,四、搬運現場搬運傷員的基本原則是：及時、迅速、安全將傷員搬至安全地帶，防止再負傷。從整個急救過程來看，搬運是急救醫(yī)療不可分割的重要部分，將搬運作為簡單的體力勞動這一觀點是錯誤的，規(guī)范、科學的搬運對傷員的搶救、治療和預后都是至關重要的。,下一頁,搬運方法有徒手搬運和機械（工具）搬運?，F代各種靈巧、實用搬運工具的問世，為住房和交通道路條件的改善，為正確、規(guī)范和科學的院前急救搬運創(chuàng)造了良好的條件。1、徒手搬運：指在搬運傷病員的過程中憑借人力和技巧，不使用任何器具的一種方法。此方法適用于狹窄的閣樓和通道等或緊急情況下無搬運工具時。常用的方法有攙扶、背馱、手托肩掮、雙人搭椅等方法。2、機械（工具）搬運：是指用擔架、移動床（輪式擔架）、輪椅等搬運工具。,下一頁,危重傷病員的搬運： 1、脊柱損傷：搬運時，應嚴防頸部和軀干前屈或扭轉，應使脊柱保持伸直。將傷病員俯臥于硬板或硬質擔架上，然后將傷病員的頭部兩側用沙袋或枕頭等固定。2、休克病人：取平臥位不必用枕頭，可用普通擔架搬運。,下一頁,3、昏迷病人：患者應側臥或俯臥，頭偏一側，以利于呼吸道分泌物引流，搬運時可用普通擔架或移動床。4、呼吸困難病人；病人取坐位，不能背馱，可用輪椅或軟擔架搬運。5、顱腦損傷：搬運時應取半仰臥位或側臥位，易于呼吸道通暢；若腦組織暴露者，需保護其腦組織，傷病員頭