人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù)護(hù)理,奉賢區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部2016.5,總 論,髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),康復(fù)鍛煉,出院指導(dǎo),手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)過(guò)程,髖部的骨骼包括：髖臼、股骨頭、股骨頸和轉(zhuǎn)子部分,髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),人工髖關(guān)節(jié)的外形,適 應(yīng) 癥,原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 股骨頸骨折 股骨頭無(wú)菌性壞死 創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎,全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程,全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程,術(shù)后體位放置,1、平臥,外展中立位兩腿間放三角枕或海綿枕患肢腘窩置一海綿墊保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15,2. 側(cè)臥,轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕健肢在下 患肢在上,術(shù)后體位放置,康復(fù)鍛煉,個(gè) 體 化,全 面 訓(xùn) 練,循 序 漸 進(jìn),主 動(dòng) 練 習(xí),術(shù)后1至3天,轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)持續(xù)5s/次,踝泵運(yùn)動(dòng),屈伸踝關(guān)節(jié)將腳向上勾起然后向下蹬持續(xù)5s/次,繃緊大腿前方肌肉盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒,術(shù)后1至3天,股四頭肌舒縮,直腿抬高，距離10cm保持 5-10s 后放下,直腿抬高,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 主動(dòng)、被動(dòng)屈髖30度屈膝30度34次/d，10遍/次,髖關(guān)節(jié)屈伸,術(shù)后2-3周，鼓勵(lì)下床,將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,術(shù)后康復(fù)鍛煉-步行訓(xùn)練,利用助行器（或拐杖）平地行走，患肢少量負(fù)重：先將助行器擺在身體前20厘米處，健腿先向前邁出，患腿隨后跟上，如此循環(huán),平地步行,術(shù)后康復(fù)鍛煉-步行訓(xùn)練,每次只能上下一級(jí)樓梯。上樓梯時(shí)，健肢在前，患肢跟上；下樓梯時(shí)，患肢先下，健肢跟上。,注意事項(xiàng),雙拐行走,宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙發(fā),注意事項(xiàng),屈髖過(guò)度,注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋,常見(jiàn)的并發(fā)癥,血栓形成切口感染脫位跌倒假體松動(dòng),1 、深靜脈血栓,臨床表現(xiàn)：起病急，伴發(fā)熱，脈快與手術(shù)切口無(wú)關(guān)的下肢及小腿痛患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹皮膚青紫，皮溫降低足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,預(yù)防措施：術(shù)后抬高患肢鼓勵(lì)患者盡早開始足趾活動(dòng)，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作盡早下床活動(dòng)，可穿加壓彈力襪多飲水，降低血液粘稠戒煙，避免因尼古丁刺激引起血管收縮藥物預(yù)防：低分子肝素鈉、低分子肝素鈣等,1 、深靜脈血栓,2 、感 染,臨床表現(xiàn)： 持續(xù)發(fā)熱，口表溫度超過(guò)38.5 髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性紅、腫和壓痛 傷口有大量膿性分泌物 活動(dòng)或休息時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重,預(yù)防措施：保持床單位清潔、干燥保持創(chuàng)口敷料清潔、干燥，有滲出及時(shí)更換換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作保持引流管通暢，負(fù)壓引流低于傷口水平，防止逆流，觀察引流液的色、質(zhì)、量預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素,2 、感 染,臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮 通過(guò)X片即可確診,3、脫 位,預(yù)防措施：術(shù)后搬運(yùn)及體位放置正確，保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋術(shù)后功能鍛煉時(shí)預(yù)防脫位：術(shù)后第一天即可開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)避免屈髖大于90度,3、脫 位,4 、跌 倒,評(píng)估填寫跌倒/墜床評(píng)估單告知病人及家屬上下樓梯,5、 假體松動(dòng),其原因:術(shù)中剝離過(guò)多,頭臼比例失調(diào)。假體固定不牢或股骨矩保留不足。前傾角偏大或假體安放偏外。早期負(fù)重過(guò)多,骨質(zhì)疏松脫鈣。組成人工關(guān)節(jié)的的金屬及高分子材料和骨組織不能有機(jī)地給合。骨水泥聚合不均勻,放置范圍不夠廣泛,安放假體時(shí)空氣未排盡。,出院后注意事項(xiàng)（1）,1、使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的磨損,出院后注意事項(xiàng)（2）,2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)3、避免在不平滑不平整路面行走，不從高處跳下，嚴(yán)防摔倒4、預(yù)防并及時(shí)控制感染5、肥胖患者減肥6、6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈髖大于90的動(dòng)作,出院后注意事項(xiàng)（3）,平時(shí)應(yīng)坐高凳（牢固的靠背，兩邊有扶手） 不宜坐低凳或軟沙發(fā) 用廁所時(shí)宜用坐式，不宜用蹲式 可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下 不要做下蹲拾物動(dòng)作 不做盤腿動(dòng)作坐位，兩腿不要交叉（蹺二郎腿）,出院后注意