心血管疾病的專題講座

心血管疾病的預(yù)防與控制,第2學(xué)習(xí)小組：饒志強(qiáng)、劉俊超、黃學(xué)友、陳樸、陳桂軒,提綱,1.心血管疾病的概述、流行2.常見(jiàn)心血管疾?。汗谛牟?.心血管疾病主要危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙飲酒4.預(yù)防和控制6部曲、心血管知識(shí)7大誤區(qū)。,2005年7月2日在四渡赤水開國(guó)大典、重慶談判等影視作品中扮演過(guò)84次毛澤東的特型演員古月，2006年蒸桑拿突發(fā)心肌梗死病逝，享年68歲。,李鐘郁博士 世界衛(wèi)生組織WHO前任總干事 對(duì)世界的傳染病預(yù)防做出了突出貢獻(xiàn)，領(lǐng)導(dǎo)世界各國(guó)衛(wèi)生部門戰(zhàn)勝非典，又?jǐn)[脫禽流感的惡魔威脅，然而自己卻倒在了腦中風(fēng)的魔爪之下。 2006年 5月20號(hào)中風(fēng)發(fā)作，21號(hào)手術(shù)，22號(hào)不幸離開世界，年僅60歲。,這是醫(yī)療衛(wèi)生界觀念的典型代表,靜下心：讓我們真正讀懂生命的意義,著名笑星高秀敏46歲因心臟病突發(fā)病逝,張生瑜：北京同仁堂健康藥業(yè)股份有限公司副董事長(zhǎng) 主要生產(chǎn)同仁堂精制冠心片,專門治療各種原因引起的冠心病、心絞痛、心梗、心衰、心律失常、房顫、傳導(dǎo)阻滯等癥；實(shí)現(xiàn)了不手術(shù)治療心臟病、各種心絞痛、心梗等病；在病情發(fā)作時(shí)服用，即可迅速緩解呼吸困難、眩暈、胸悶、胸痛等癥狀，起效快。 服用1-3周期心血管病人的各種癥狀均可消失。 患者可以實(shí)現(xiàn)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)治療各種心血管疾病，并可擺脫常年服藥，是治療各種心血管疾病的特效藥物。 有關(guān)網(wǎng)友說(shuō)：想來(lái)張董事長(zhǎng)臨終的時(shí)候一定不瞑目吧，失去語(yǔ)言功能的他一定在心里呼喊著：“請(qǐng)給我一包同仁堂精制冠心片吧！”,疾病的發(fā)生發(fā)展和惡化的過(guò)程，因?yàn)槟憧床坏剿阅悴辉诤酰?張生瑜于2008年7月22日凌晨因突發(fā)冠心病經(jīng)搶救無(wú)效去世，享年39歲。,這是千年中醫(yī)界的一種悲哀的代表,浙江衛(wèi)視著名播音員梁薇2009年突發(fā)心肌梗塞猝死，享年28歲。,.那么，您與心腦血管疾病又有多遠(yuǎn)？！,本節(jié)課我們需要解決的問(wèn)題：,1.什么是心血管疾病？何為心腦血管疾?。?.心血管疾病常見(jiàn)病有哪些？3.當(dāng)今世上頭號(hào)健康殺手是什么??？形成這種疾病的根源是什么？4.為什么會(huì)產(chǎn)生這些疾病？如何解決？如何預(yù)防？,廣義的心血管疾病:（cardiovascular diseases,CVD）是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、外周動(dòng)脈血管疾病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞等。腦血管疾??？腦血管?。╟erebralvascular diseases），泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)靜脈瘺等，其共同特點(diǎn)是引起腦組織的缺血或出血性意外，導(dǎo)致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/41/2。心血管疾病和腦血管疾病統(tǒng)稱心腦血管疾病。,心血管疾病和腦血管疾病的常見(jiàn)癥狀：,1.心血管疾?。撼Ｒ?jiàn)癥狀有心悸、氣短、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸骨后的壓迫性或緊縮性疼痛、胸悶不適、水腫、發(fā)紺、暈厥、咳嗽咯血、虛弱、噯氣、上腹痛、惡心、嘔吐；左后背痛、左手臂痛等。,2.腦血管疾?。嚎捎衅c、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)；或者交叉性癱瘓、交叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、眩暈等；或肢體無(wú)力、麻木，面部、上下肢感覺(jué)障礙；單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不靈活；語(yǔ)言障礙，說(shuō)話不利索；記憶力下降；看物體突然不清楚；或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活；小便失禁；平衡能力失調(diào)，站立不穩(wěn)；意識(shí)障礙；頭痛或者惡心嘔吐；頭暈、耳鳴等。,心血管疾?。–VD）,心血管疾病是危害人類健康的最嚴(yán)重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病種類繁多，病因復(fù)雜。心血管病包括一組心臟和血管疾病如： 冠心病：負(fù)責(zé)為心肌供血的血管（冠狀動(dòng)脈）發(fā)生疾病 腦血管疾?。簽榇竽X供血血管的發(fā)生疾病 周圍末梢動(dòng)脈血管疾?。菏直酆屯裙┭艿募膊?風(fēng)濕性心臟病：由鏈球菌造成的風(fēng)濕熱對(duì)心臟肌肉和 心臟瓣膜的損害 先天性心臟病：出生時(shí)存在的心臟結(jié)構(gòu)的畸形 深靜脈血栓和肺栓塞：腿部靜脈出現(xiàn)血塊，它可移動(dòng) 至心臟和肺部。,心血管疾病的病因：,以動(dòng)脈（粥樣）硬化病變?yōu)榛A(chǔ)的心血管疾病，占全部心血管疾病的絕大部分！在致殘、致死的心血管疾病中，75以上是動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。?是指（受損傷的）動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積局部增厚呈斑塊狀，并伴有平滑肌細(xì)胞和纖維組織的增殖，逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊；可導(dǎo)致受累血管壁增厚、變硬、管腔狹窄、甚至完全閉塞；多見(jiàn)于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性；為什么稱為粥樣硬化性斑塊？斑塊內(nèi)部組織細(xì)胞壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成黃色的類似粥樣的物質(zhì),什么是動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化伴隨一生的風(fēng)險(xiǎn),泡沫細(xì)胞,脂紋,中期損傷,粥樣硬化,纖維斑塊,復(fù)合性病變/破裂,內(nèi)皮功能失調(diào),10歲開始,30歲開始,40歲開始,脂質(zhì)沉積為主,平滑肌細(xì)胞和膠原,血栓出血,一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成（血小板凝集），進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。,【看視頻】,血栓形成心腦血管事件共同發(fā)病基礎(chǔ),動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,防治方針：,控制危險(xiǎn)因素減少發(fā)病率干預(yù)疾病進(jìn)程減少事件發(fā)生率目標(biāo)：讓個(gè)體不發(fā)病或晚發(fā)病，發(fā)病后能帶病維持到預(yù)期壽命目前醫(yī)學(xué)的水平對(duì)冠心病、糖尿病、高血壓病等慢性病還是不能徹底治愈的！故這些慢性病又稱為終身性疾??！但這些疾病是可防、可控的！,心腦血管疾?。ㄈ粘Ｖ谐Ｌ岬剑?心腦血管疾病：是心臟和腦動(dòng)脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦的缺血或出血性疾病。多見(jiàn)50歲以上中老年人。,心腦血管疾病致病因素：1.精神因素 ：精神緊張、生活壓力大2.三高癥 ：高血壓、高血脂和高粘滯血癥、高 血糖 3.不良生活習(xí)慣：運(yùn)動(dòng)量少、飲食的鹽份和脂肪高與鈣低、抽煙酗酒,心腦血管疾病的危害：,五高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)高三低：知曉率低、控制率低、治療達(dá)標(biāo)率低一多：并發(fā)癥多,現(xiàn)代人的生活方式：沙發(fā)、土豆文化嚴(yán)重威脅人們的健康！,世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出：“不健康的生活方式沙發(fā)土豆、文化正在威脅人類的健康?！逼浜x是指坐在沙發(fā)上邊看電視邊吃飯，邊看電視邊吃炸薯?xiàng)l等零食的不良生活方式，導(dǎo)致人們的能量攝入相對(duì)過(guò)剩，身體缺乏必要的鍛煉，嚴(yán)重危害人類的身體健康。現(xiàn)在，這種現(xiàn)象正在我國(guó)城市漫延開來(lái)，再加上社會(huì)的進(jìn)步，工作的緊張，競(jìng)爭(zhēng)的激烈，給現(xiàn)代社會(huì)里的人們構(gòu)成巨大的壓力，心腦血管疾病等現(xiàn)代文明病應(yīng)運(yùn)而生。,AHA2008公布全球主要死亡原因排序,Heart Disease and Stroke Statistics2008Update,AHA（American Heart Association） 2008年報(bào)道更新的死亡原因的數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論男性還是女性，總的心血管疾病仍是排在第一位的死亡原因，心血管疾病仍是人類健康的第一殺手。,2014年我國(guó)心血管疾病死亡情況,心血管死亡率,1998年，我國(guó)總?cè)丝谑?24810萬(wàn)人，有260萬(wàn)人死于心血管疾病，約每13秒鐘死亡1人。,據(jù)中國(guó)心血管病報(bào)告（2010）估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有心血管病患者2.3億人，每年死于心血管病者300萬(wàn)人，占死亡原因的41%。那么，請(qǐng)大家計(jì)算2010年每多少秒死亡1人？,結(jié)果：約11s,常見(jiàn)危害嚴(yán)重的心血管疾病及其高危性因素：,常見(jiàn)病：1.冠心?。ㄖv解）2.腦中風(fēng)（包括腦出血、腦梗死）常見(jiàn)高危因素：1.高血壓（講解）2.糖尿病3.大量吸煙、飲酒4.高脂血癥5.肥胖等等,冠心病,什么是冠心??？,冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,導(dǎo)致冠心病的罪犯血小板,冠心病有哪些類型？,抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅(jiān)持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治療。,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,飲酒和水果蔬菜攝入量低等等,預(yù)防勝于治療,圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。 素問(wèn)四氣調(diào)神大論 黃帝內(nèi)經(jīng),第一條防線：防危險(xiǎn)因素第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）第三條防線：防事件第四條防線：防后果第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）第六條防線：防治慢性心力衰竭,構(gòu)筑心血管疾病的全面防線,第一條防線：防危險(xiǎn)因素,還記得剛才講的可預(yù)測(cè)的傳統(tǒng)因素有哪些嗎？,肥胖: 日益凸顯的危險(xiǎn),-血脂異常 -腹型肥胖-吸煙 -缺乏運(yùn)動(dòng)-糖尿病 -飲食缺少蔬菜水果-高血壓 -緊張 堅(jiān)持少量飲酒（保護(hù)因素）,多重危險(xiǎn)因素控制（代謝綜合征） 改善習(xí)慣 行為治療 遵循指南 聯(lián)合控制 ! 心臟病學(xué)會(huì) / 糖尿病學(xué)會(huì) ?？漆t(yī)生社區(qū)GP,第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）,合理飲食,減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至6g以下 （WHO于07年盧森堡會(huì)議上建議攝鹽上限降至5g）控制總熱量減少膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水果,“飯吃八分飽”“合理搭配不過(guò)分”關(guān)鍵是控制好總量,膳食寶塔，中國(guó)居民膳食指南（2007）,盡量少吃或不吃超市中的熟食烹調(diào)放鹽時(shí)使用定量的小勺子不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時(shí)用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲 。,您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的,以健康為目的，以提高身體耐力為目標(biāo)輕中強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)中氧的供需保持平衡運(yùn)動(dòng)方式多樣快步走路慢跑游泳乒乓球走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)中的1、3、5、7,1：每天至少運(yùn)動(dòng)1次3：連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘5：每周確保運(yùn)動(dòng)5天7：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170年齡,走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對(duì)心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較小,不需要特殊條件，經(jīng)濟(jì)便于執(zhí)行，簡(jiǎn)單有效相對(duì)安全,心理平衡,淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己活著就是勝利！,第三條防線: 防事件,穩(wěn)定斑塊： 早期應(yīng)用“他汀”類藥物 強(qiáng)化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治療,第四條防線:防后果 STEMI（ ST段抬高心肌梗死）：,直接PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)/靜脈溶栓時(shí)間就是生命,病人-有胸痛上醫(yī)院院外-早識(shí)別,早復(fù)蘇,早除顫,早轉(zhuǎn)送院內(nèi)-胸痛中心,綠色通道,第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）,改變生活方式使用有證據(jù)藥物關(guān)注焦慮,抑郁（ “雙心”門診）重視康復(fù)系統(tǒng)隨訪,管理社區(qū)互動(dòng),二級(jí)預(yù)防又為“三早”預(yù)防，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，關(guān)注疾病的系統(tǒng)管理，關(guān)注對(duì)患者的綜合服務(wù)。,A AspirinAntianginal B -blockerBlood pressurecontrol C Cholesterol lowingCigarette quitting D Diabetes control Diet E ExerciseEducation有效藥物+有效劑量 是“雙有效”,第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）,使用阿司匹林 抗心絞痛心肌缺血使用 -受體阻滯劑控制血壓降膽固醇 戒煙控制糖尿病 合理飲食活動(dòng)與康復(fù) 做好宣教,使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素,抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng) ：阻制劑 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病的防控措施和目標(biāo),阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一,阿司匹林位列第一,規(guī)范使用阿司匹林,每日一次,75-150mg/d,腸溶劑型,第六條防線：防治慢性心力衰竭（三級(jí)預(yù)防及綜合防治）,三級(jí)預(yù)防：主要是針對(duì)發(fā)病后期的心血管病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施、防止病情惡化，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生，盡量延長(zhǎng)有活力健康期望壽命。綜合防治（重點(diǎn)在社區(qū)綜合防治）：專業(yè)隊(duì)伍專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)專業(yè)門診社區(qū)家庭干預(yù)模式護(hù)士的作用其他,動(dòng)脈粥樣硬化 伴隨一生的風(fēng)險(xiǎn),投資你的動(dòng)脈就像投資養(yǎng)老金,90活不過(guò)，那是你的錯(cuò)！,心血管疾病防治常見(jiàn)7大誤區(qū),不少年輕人認(rèn)為，冠心病和高血壓是老年人才得的病，與自己無(wú)關(guān)。其實(shí)不然。 就高血壓而言，僅在我國(guó)618歲的中小學(xué)生中，高血壓的發(fā)病率就已達(dá)到8。其中一部分是繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的高血壓 對(duì)于有高血壓家族史的年輕人，應(yīng)定期測(cè)量血壓，尤其是30歲以后，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，并且糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒、口味過(guò)咸等不良習(xí)慣。 動(dòng)脈硬化早在青年甚至幼年時(shí)期就已經(jīng)開始。由于遺傳、飲食、生活習(xí)慣以及外界環(huán)境等因素的影響，不同人發(fā)病年齡也不一樣，有些人甚至一生也不出現(xiàn)明顯癥狀?？墒悄壳埃芏嗄贻p人出現(xiàn)了冠心病心肌梗死，有的還因此而死亡。 這些都提醒我們，年輕雖然是最大的財(cái)富，但不是保險(xiǎn)箱，能否很好地利用這個(gè)財(cái)富，還取決于您自己！,誤區(qū)1：冠心病和高血壓是老年人才得的?。?現(xiàn)在很多人工作緊張，長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，沒(méi)時(shí)間鍛煉。偶爾有一點(diǎn)放松時(shí)間，便想起“生命在于運(yùn)動(dòng)”的名言，于是跑到健身房狂練一番，或是一口氣爬到山頂。他們以為這樣對(duì)身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。前不久，國(guó)內(nèi)兩位企業(yè)界的名人相繼在健身房運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生猝死，令人扼腕！這些人長(zhǎng)期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，蓄勢(shì)待發(fā)。一旦激烈運(yùn)動(dòng)，超出身體承受能力，發(fā)生意外也就不足為奇了。運(yùn)動(dòng)后有點(diǎn)喘，微微流汗，講話不累，就表示此次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)。若活動(dòng)后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)過(guò)量了。,誤區(qū)2：好不容易活動(dòng)一下，運(yùn)動(dòng)量要大一些,誤區(qū)3：心絞痛能扛就扛，盡量不吃藥,很多冠心病患者，平時(shí)犯心絞痛的時(shí)候，總是先忍著，盡量不吃藥，以為經(jīng)常吃藥，以后就無(wú)效了。其實(shí)不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長(zhǎng)期吃且每天吃的頻率又很高的時(shí)候，才可能產(chǎn)生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會(huì)形成耐藥性。另一方面，心絞痛發(fā)作時(shí)，及早服藥治療，可以迅速緩解病情，減輕心肌損傷的程度，減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性。,誤區(qū)4：急性心肌梗死寧可保守治療，也不愿意手術(shù),有些冠心病患者對(duì)新技術(shù)、新療法了解太少，覺(jué)得手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，在緊急時(shí)刻不愿選擇最佳急診介入手術(shù)，錯(cuò)失救治良機(jī)甚至失去了生命。其實(shí)，冠心病介入治療已有20多年歷史，它為冠心病提供了藥物治療以外的又一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創(chuàng)傷小、效果好?？墒怯匈Y料表明，僅有30的急性心絞痛、急性心梗等患者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)接受了緊急介入手術(shù)；高達(dá)70的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想。因此，冠心病患者要改變這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。如果經(jīng)濟(jì)條件許可，介入治療無(wú)疑是一種明智的選擇。,誤區(qū)5：冠心病放上支架就萬(wàn)事大吉,很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至恢復(fù)了體力活動(dòng)。因此，有些人錯(cuò)誤地以為，放完支架后就沒(méi)事了。其實(shí)，支架治療只是一種物理治療。它通過(guò)改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。但是，由于患者有冠狀動(dòng)脈硬化，其他部位同樣也會(huì)發(fā)生狹窄，冠心病的危險(xiǎn)性仍然存在，也就是說(shuō)冠心病沒(méi)有治愈。況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個(gè)重要的部位，還有的狹窄血管沒(méi)有放支架。因此，即使放了支架，也不等于萬(wàn)事大吉了，同樣應(yīng)注意按健康的生活方式生活，且應(yīng)根據(jù)病情按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。,誤區(qū)6：血脂化驗(yàn)結(jié)果正常就無(wú)需降脂藥,有些患者血脂在正常范圍，可是大夫卻給他開了降脂藥，他們認(rèn)為這是胡亂用藥。其實(shí)不然。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，血脂化驗(yàn)檢查結(jié)果在正常范圍并不一定就不需要治療，關(guān)鍵