心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范.doc

.心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范（2011年版）為規(guī)范心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200918號），制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開展心血管疾病介入診療技術(shù)的最低要求。本規(guī)范所稱心血管疾病介入診療技術(shù)是指經(jīng)血管穿刺徑路進入心腔內(nèi)或血管內(nèi)實施診斷或者治療的技術(shù),主要包括冠心病介入診療技術(shù)、先天性心臟病介入診療技術(shù)和心律失常介入診療技術(shù)，不包括以搶救為目的的臨時起搏術(shù)、床旁血流動力學監(jiān)測、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。一、醫(yī)療機構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機構(gòu)開展心血管疾病介入診療技術(shù)應(yīng)當與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二）有衛(wèi)生行政部門核準登記的心血管內(nèi)科、心臟大血管外科或者胸外科的診療科目,有血管造影室和重癥監(jiān)護室。1.心血管內(nèi)科。開展心血管內(nèi)科臨床診療工作5年以上,床位不少于40張。2.心臟大血管外科或者胸外科。開展心臟大血管外科或者胸外科臨床診療工作5年以上,床位不少于30張。3.血管造影室。（1）符合放射防護及無菌操作條件。（2）配備800mA,120KV以上的心血管造影機,具有電動操作功能、數(shù)字減影功能和路途功能,影像質(zhì)量和放射防護條件良好;具備醫(yī)學影像圖像管理系統(tǒng)。（3）能夠進行心、肺、腦搶救復蘇,有氧氣通道、麻醉機、除顫器、吸引器、血氧檢測儀等必要的急救設(shè)備和藥品。（4）有存放導管、導絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、藥品的存放柜,有專人負責登記保管。（5）開展冠心病介入治療還必須配備主動脈內(nèi)球囊反搏儀，以及心血管有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀；開展先天性心臟病介入治療還必須配備血氧飽和度監(jiān)測儀；開展心內(nèi)電生理檢查和心律失常介入治療還必須配備八導聯(lián)以上（含八導聯(lián))的多導電生理儀。4.重癥監(jiān)護室。（1）設(shè)置符合規(guī)范要求,達到III級潔凈輔助用房標準,病床不少于6張,每病床凈使用面積不少于15平方米,能夠滿足心血管疾病介入診療專業(yè)需要。（2）符合心血管內(nèi)科、心臟大血管外科或者胸外科專業(yè)危重病人救治要求。（3）有多功能監(jiān)護儀和呼吸機,多功能監(jiān)護儀能夠進行心電圖、血壓和血氧等項目監(jiān)測。（4）能夠開展有創(chuàng)監(jiān)測項目和有創(chuàng)呼吸機治療。（5）有經(jīng)過專業(yè)培訓的、具有5年以上重癥監(jiān)護工作經(jīng)驗的專職醫(yī)師和護士。5.其他輔助科室和設(shè)備。（1）醫(yī)學影像科能夠利用多普勒超聲心動診斷設(shè)備進行常規(guī)及床旁超聲心動圖檢查。（2）有計算機X線斷層攝影（CT)和醫(yī)學影像圖像管理系統(tǒng)。（三）有至少2名具有心血管疾病介入診療技術(shù)資質(zhì)的本院在職醫(yī)師,有經(jīng)過心血管疾病介入診療相關(guān)知識和技能培訓的、與開展的心血管疾病介入診療相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。二、醫(yī)務(wù)人員基本要求（一）心血管疾病介入診療醫(yī)師。1.取得醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)或者外科專業(yè)。2.有5年以上心血管疾病臨床診療工作經(jīng)驗,具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3.經(jīng)過衛(wèi)生部認定的心血管疾病介入診療技術(shù)培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。4.經(jīng)2名以上具有心血管疾病介入診療技術(shù)資質(zhì)且具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦,其中至少1名為外院醫(yī)師。（二）專業(yè)護士及其他技術(shù)人員 經(jīng)過心血管疾病介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求（一）心血管疾病介入診療技術(shù)原則上只能在符合條件的三級醫(yī)院中開展，縣級以下二級醫(yī)院暫不允許開展。擬開展心血管疾病介入診療技術(shù)的縣級以上二級醫(yī)院除滿足上述要求外，還應(yīng)當符合下列條件：1. 符合設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門對心血管疾病介入診療技術(shù)的規(guī)劃。2. 有心血管疾病介入診療需求。城市以區(qū)為單位，區(qū)域范圍內(nèi)沒有獲得心血管疾病介入診療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)；農(nóng)村地區(qū)在心血管疾病介入診療急救時間內(nèi)無法到達取得心血管疾病介入診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。3.通過省級衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評估后，由取得心血管疾病介入診療技術(shù)資質(zhì)的三級甲等醫(yī)院派駐取得資質(zhì)人員進行長期技術(shù)幫扶和指導，時間至少1年。（二）嚴格遵守心血管疾病介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南,根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟承受能力等因素綜合判斷治療措施,因病施治,合理治療,嚴格掌握心血管疾病介入診療技術(shù)的適應(yīng)證。（三）心血管疾病介入診療由2名以上具有心血管疾病介入診療技術(shù)準入資格的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定,術(shù)者由具有心血管疾病介入診療技術(shù)準入資格的醫(yī)師擔任,制訂合理的治療方案與術(shù)前和術(shù)后管理方案。（四）實施心血管疾病介入診療前,應(yīng)當向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等,并簽署知情同意書。（五）建立健全心血管疾病介入診療后隨訪制度,并按規(guī)定進行隨訪、記錄。（六）在完成每例次心血管疾病介入治療病例診療后10個工作日內(nèi),使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件,按照要求將有關(guān)信息報送衛(wèi)生部及省級衛(wèi)生行政部門。（七）醫(yī)療機構(gòu)每年完成的心血管疾病介入診療病例不少于200例,其中治療性病例不少于100例;無與心血管疾病介入診療手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療事故,擇期血管造影并發(fā)癥發(fā)生率低于0.5%,擇期心血管疾病介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于0.5%。（八）具有心血管疾病介入診療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成心血管疾病介入診療病例不少于50例。其中,從事冠心病介入治療的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成冠心病介入治療不少于50例;從事導管消融治療的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成導管消融治療不少于20例;從事起搏器治療的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成起搏器治療不少于10例;從事先天性心臟病介入治療的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成先天性心臟病介入治療不少于20例。（九）各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將準予開展相關(guān)心血管疾病介入診療的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師名單進行公示。各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當定期組織對已經(jīng)獲得資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進行評估,包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴重并發(fā)癥、死亡病例、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、平均住院日、病人生存質(zhì)量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。評估不合格的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師，暫停相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)并責令整改，整改期不少于3個月。整改后評估符合條件者方可繼續(xù)開展相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用；整改不合格或連續(xù)2次評估不合格的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師，取消心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)，并向社會公示。（十）其他管理要求1.使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批的心血管疾病介入診療器材,不得通過器材謀取不正當利益。2.建立心血管疾病介入診療器材登記制度,保證器材來源可追溯。在心血管疾病介入診療病人住院病歷中手術(shù)記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。3.不得違規(guī)重復使用一次性心血管疾病介入診療器材。4.嚴格執(zhí)行國家物價、財務(wù)政策,按照規(guī)定收費。四、培訓擬從事心血管疾病介入診療的醫(yī)師應(yīng)當接受至少1年的系統(tǒng)培訓。（一）培訓基地由衛(wèi)生部認定,且具備下列條件:1.三級甲等醫(yī)院，并經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門準予開展相關(guān)心血管疾病介入診療技術(shù)。2.每年完成各類心血管疾病介入診療病例不少于1000例,其中治療性病例不少于500例。冠心病介入診療技術(shù)培訓基地每年完成各類心血管疾病介入診療病例不少于1000例,其中冠心病介入治療病例不少于400例。心律失常介入診療技術(shù)培訓基地每年完成各類心血管疾病介入診療病例不少于1000例,其中導管消融治療病例不少于150例,永久起搏器植入治療病例不少于100例。先天性心臟病介入診療技術(shù)培訓基地每年完成各類心血管疾病介入診療病例不少于1000例,其中先天性心臟病介入治療病例不少于100例。3.心血管內(nèi)科和心臟大血管外科床位總數(shù)不少于100張。4.有至少4名具有心血管疾病介入診療技術(shù)資質(zhì)的指導醫(yī)師,其中至少2名為主任醫(yī)師。5.有與開展心血管疾病介入診療技術(shù)培訓工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。6.相關(guān)專業(yè)學術(shù)水平居國內(nèi)前列，且在當?shù)赜休^強的影響力。（二）培訓工作基本要求。1.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一編寫的培訓教材和培訓大綱。2.擬定培訓計劃，保證接受培訓的醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)完成規(guī)定的培訓。3.按照要求在培訓期間對接受培訓醫(yī)師的理論知識掌握水平、實踐能力操作水平進行定期測試、評估；在培訓結(jié)束后,對接受培訓醫(yī)師進行評定,并及時報送相關(guān)信息。4.為每位接受培訓的醫(yī)師建立培訓及考試、考核檔案，并做好考勤記錄。5.根據(jù)實際情況和培訓能力決定培訓醫(yī)師數(shù)量。（三）心血管疾病介入診療醫(yī)師培訓要求。1.在上級醫(yī)師指導下,獨立完成規(guī)定數(shù)量的診斷性心導管檢查、心血管造影病例和心血管疾病介入治療病例,并經(jīng)考核合格。擬從事冠心病介入治療的醫(yī)師,在上級醫(yī)師指導下,獨立完成不少于50例冠狀動脈造影病例和不少于25例冠心病介入治療病例,并經(jīng)考核合格。擬從事導管消融治療的醫(yī)師,在上級醫(yī)師指導下,獨立完成不少于20例導管消融治療病例,并經(jīng)考核合格。擬從事起搏器治療的醫(yī)師,在上級醫(yī)師指導下,獨立完成不少于10例起搏器治療病例,并經(jīng)考核合格。擬從事先天性心臟病介入治療的醫(yī)師,在上級醫(yī)師指導下,獨立完成不少于25例診斷性心導管檢查、心血管造影病例和15例先天性心臟病介入治療病