《輸血反應和并發(fā)癥》PPT課件.ppt

輸血反應和并發(fā)癥 內科輸血指南 紅細胞 用于紅細胞破壞過多 丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀 血紅蛋白 60g L或紅細胞壓積 0 2時可考慮輸注 血小板 血小板計數(shù)和臨床血癥狀結合決定是否輸注血小板 血小板輸注指征 血小板計數(shù) 50 109 L一般不需輸注血小板計數(shù)在10 50 109 L之間 根據(jù)臨床出血情況決定 可考慮輸注血小板計數(shù)10者為輸注有效 新鮮冰凍血漿 用于各種原因 先天性 后天獲得性 輸入大量陳舊庫血等 引起的多種凝血因子 或抗凝血酶 缺乏 并伴有出血表現(xiàn)時輸注 一般需輸入10 15ml kg體重新鮮冰凍血漿 新鮮液體血漿主要用于補充多種凝血因子 特別是 因子 缺陷及嚴重肝病患者 普通冰凍血漿主要用補充穩(wěn)定的凝血因子 洗滌紅細胞用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分 如補體 凝集素 蛋白質等 包括對血漿蛋白過敏 自身免疫性溶血性貧血患者 高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細胞白尿癥的患者 機器采濃縮白細胞懸液主要用于中性粒細胞缺乏 中性粒細胞 0 5 109 L 并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者 充分權衡利弊后輸注 還未證明輸注白細胞有臨床價值 目前 粒細胞制品常規(guī)應用15 30GY劑量的 射線照射以避免GVHD的發(fā)生 冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病 血管性血友病 纖維蛋白質缺乏癥及 I缺乏病患者 嚴重甲型血友病需加用 因子濃縮劑 全血用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀 血紅蛋白 70g L或紅細胞壓積 0 22 或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注 但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案 輸血時間的限制 一旦離開正確的貯存條件 血液制品既有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險 血液成分輸注的時間限制 輸血器應該至少每12小時更換一次 如果氣溫很高 其更換頻率應更高 血小板濃縮液輸注應該使用鹽水預充過的輸血器或血小板專用輸血器 血液加溫 沒有證據(jù)表明在輸注速度不快的情況下 血液加溫會給患者帶來好處 低溫的血液可造成輸注的靜脈痙攣 血液加溫應該在專用的血液加溫器中進行 下列情況需要血液加溫 大量快速輸血成人大于50ml kg h 兒童大于15ml kg h 嬰兒換血患者體內存在具有臨床意義的冷凝集素 藥物和血液制品 不得向血液成份中添加除普通生理鹽水 0 9 氯化鈉 意外的任何藥物或輸注溶液 添加物中若含有諸如鈣之類的物質 這些物質可以導致枸櫞酸化的血液凝固 而葡萄糖溶液 5 可使紅細胞溶解 如果普通生理鹽水以外的藥物與血液成份在同一時間內輸注 也要通過不同的靜脈通路進行 不得使用發(fā)現(xiàn)有下列情況時血液 血液在冰箱外 或者可能曾經(jīng)在冰箱外 超過30分鐘有跡象表明血袋有滲漏或血袋被打開過血漿為粉紅色或者紅色紅細胞顏色看起來為紫色或黑色 異體輸血給人體造成的危害 血液成份多樣性 復雜性 目前已知 紅細胞血型26個 抗原400多個白細胞除與紅細胞有相同抗原外 粒細胞 淋巴細胞都有各自不同的抗原 血小板有多個特異血型系統(tǒng)和不同的抗原 異體輸血給人體造成的危害 血漿蛋白有100多種 其中白蛋白有25種類型 血清蛋白有20多個血型系統(tǒng) 各種酶和抗體也有各自的異質性 總計 全血抗原表現(xiàn)型約1017人類除單卵雙生外 幾乎無完全同型者每一種抗原可能使輸血者產(chǎn)生相應抗體引起輸血的免疫反應 1 輸血反應 1 發(fā)熱反應 高燒 寒顫 頭痛 嘔吐治療 1 首先區(qū)別單純熱原或免疫反應 還是輸入細菌污染血 或者輕度溶血反應的一種表現(xiàn) 2 發(fā)熱反應發(fā)生后 應暫時中止輸血 進行診斷 同時給予對癥處理 如保暖 降溫 肌注異丙嗪 預防 減少輸血次數(shù) 輸少白細胞的血液制品 2 過敏反應 蕁麻疹 顏面部血管神經(jīng)支氣管痙攣 休克 死亡治療 停止減慢或抗組胺藥 1 1000腎上腺素 地塞米松 間羥胺 3 急性溶血反應 Hb尿 黃疸 貧血 腎衰 DIC治療 停止輸血 補液 堿化尿液 大劑量腎上腺皮質激素 抗休克 防止DIC 4 遲發(fā)性溶血反應 輸血后3 7天或7 10天 黃疸 網(wǎng)織紅增多 個別出現(xiàn)急性腎功能衰竭治療 一般不需要處理 血紅蛋白下降太低 得在輸血 處理腎功能衰竭預防 對有多次接受輸血者 或妊娠史者 盡可能檢出其體內血型抗體 選擇其合適的血液制品 5 免疫抑制作用 抵抗力感染率癌瘤復發(fā)率 生存率 5 微聚物肺栓塞和ARDS ARDS死亡率50 6 紫癜和出血 免疫性血小板減少性紫癜 出血 庫血缺凝血因子 7 移植物宿主病 GVHD 死亡率高 約0 1 發(fā)生率 8 其它副作用 抗凝劑過量 出血 低鈣驚厥 手足搐搦 抽風 腦缺氧 高血鉀 心率減慢 心肌收縮力 心跳驟停 酸中毒 對各重要臟器都有損害 鹽水過量 水鈉儲留 心衰 肺水腫 輸血中的白細胞免疫反應含白細胞 淋巴細胞 對病人不利非溶血性發(fā)熱性輸血反應 FNHTR 輸血相關急性肺損傷 TRALI 血小板輸注無效輸血相關移植物抗宿主病 GVHD 輸入白細胞和惡性腫瘤的關系復發(fā)率增高可能是促進腫瘤生長的因素輸入白細胞和細菌感染并發(fā)癥的關系減少此類不良反應相關技術血液制品濾除白細胞和輻照技術 移植物抗宿主病 病因 有免疫缺陷患者接受帶有活性白細胞的血液制品 以及接受組織型 HLA 相合者 常為有血緣關系的親屬 提供的血液 輸入大量新鮮的 含有活性淋巴細胞的血液制品 癥狀和體征 移植物抗宿主病一般發(fā)生于輸血后10 12天 其特有表現(xiàn)為 發(fā)熱 皮疹和脫屑 腹瀉 肝炎 全血細胞減少 治療 無特定治療方法 以支持治療為主 移植物抗宿主病易感人群 免疫功能低下先天性免疫缺乏早產(chǎn)兒 新生兒接受大劑量化療 放療的腫瘤患者近親輸血 有血緣關系 輸注大量新鮮血的患者 輸血相關移植物抗宿主病的診斷 病史 輸血史典型癥狀實驗室檢查 找到異體淋巴細胞發(fā)病率 0 1 1 死亡率 90 100 移植物抗宿主病的預防 盡可能不輸新鮮血不用 慎用親緣關系的血液r射線照射 去除淋白細胞活性血液制品濾除白細胞和輻照技術自身輸血 輸血相關急性肺損傷 TRALI 癥狀及體征輸血后1 4小時出現(xiàn)急性呼吸衰竭伴發(fā)熱胸片示肺部彌漫性陰影 心臟不擴大 血管無出血發(fā)病機理輸入血漿中含有抗白細胞抗體受血者體內含有抗白細胞抗體 輸血相關急性肺損傷 TRALI 血氧不足的急性肺損傷 ALI 在X線胸片 CXR 上顯示兩側彌漫浸潤發(fā)生在輸血后1 6小時內無明顯的循環(huán)系統(tǒng)超載無先前已有肺損傷與其他引起的ALI的病因沒有時間上的聯(lián)系臨床診斷大部分在96小時內消退 5 10 死亡與過敏反應 急性肺水腫鑒別 輸血相關急性肺損傷 TRALI 發(fā)病機理激活的白細胞粘附于肺毛細血管內皮 釋放炎性介子吸引粒細胞導致肺循環(huán)粒細胞不斷聚集釋放ROS 蛋白水解酶 血管活性物質及PAF引起血管收縮 血管壁通透性增加 末梢血管堵塞 引起肺水腫 肺組織損傷 預防輸注不含抗白細胞抗體的血液輸注濾除白細胞的血液 減少TRALI的策略 血液產(chǎn)品的合理使用 少白細胞選擇使用男性血液記錄獻血者的輸血或妊娠史 3次以上對HLA和HNA 人類粒細胞抗原 抗體的檢測全血分離的混合血小板血小板添加液有機溶劑 表面活性劑處理的血漿 異體輸血傳染的疾病 1