CT引導(dǎo)下的穿刺技術(shù).ppt

CT引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)及熱消融治療 陳玉敏 CT引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)定義 指在CT機(jī)的引導(dǎo)下利用穿刺針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入臟器或組織 獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)材料 以明確病變性質(zhì)的一種特殊的檢查方法 CT引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)背景 1976年Haage首次報(bào)道了CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺技術(shù) 開辟了以CT作為引導(dǎo)方法的先河 1985年張雪哲首先在我國將CT引導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于臨床 近30年來隨著CT機(jī)的升級(jí)換代 穿刺針的改進(jìn) CT立體定向技術(shù)的建立 使得CT引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)可用于全身各個(gè)部位病變的診斷 同時(shí)也是CT引導(dǎo)下的腫瘤微創(chuàng)治療的基礎(chǔ) CT引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)的優(yōu)勢 CT分辨率高 圖像清晰 最小可見2mm病變 CT圖像不受空腔臟器及氣體干擾 斷層掃描圖像層次分明 影像無重疊 CT增強(qiáng)圖像及三維重建圖像 使得病變與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系更加清晰 圖像更加生動(dòng)立體 CT引導(dǎo)下熱消融治療的含義 CT引導(dǎo)下的腫瘤熱消融技術(shù)是指在CT機(jī)的引導(dǎo)下將消融針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腫瘤組織 利用消融針產(chǎn)生的能量使腫瘤組織的溫度升至60 100度 從而使腫瘤組織產(chǎn)生凝固壞死的一種方法 包括CT引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)及CT引導(dǎo)下的微波消融術(shù) CT引導(dǎo)下熱消融治療的優(yōu)勢 熱消融技術(shù)可以使局部腫瘤組織產(chǎn)生高溫凝固性壞死 但不影響周圍組織的結(jié)構(gòu)及功能 最大限度做保護(hù)了周圍正常組織 是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù) 術(shù)后創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 同時(shí)還能提高患者的局部抵抗力 CT引導(dǎo)下的微創(chuàng)技術(shù)的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀 CT機(jī)在我國縣級(jí)以上醫(yī)院已相當(dāng)普及 加上CT機(jī)本身具有檢查部位廣泛 高分辨率顯像的特點(diǎn)使CT影像診斷迅速興起并廣泛應(yīng)用 CT引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)就是在CT影像診斷的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用各系統(tǒng)占位性病變的診斷及治療中 CT引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)及熱消融治療發(fā)展迅速 近30年來CT引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)不僅用于疾病的診斷上而且應(yīng)用在膿腫的抽吸 囊腫的抽吸硬化 腫瘤的粒子植入治療 腫瘤的消融治療 椎間盤切吸術(shù) 神經(jīng)阻滯 骨水泥成形等多種治療方法上 CT引導(dǎo)下的微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 見效快 價(jià)格低廉的特點(diǎn) 易被廣大患者接受 應(yīng)用范圍 胸部穿刺活檢縱膈腫瘤及淋巴結(jié)的病變診斷乳腺的穿刺活檢腹部穿刺活檢 肝臟 腎臟 胰腺 及腹部淋巴結(jié)等 盆腔的穿刺活檢肌肉骨骼的穿刺活檢 胸部穿刺活檢技術(shù)適應(yīng)癥 肺部腫塊的診斷縱膈腫塊的診斷胸腔積液 胸膜肥厚性病變伴有肺內(nèi)腫塊的診斷取得局部感染細(xì)菌學(xué)資料 胸部腫塊穿刺的禁忌癥 嚴(yán)重的肺氣腫 肺纖維化 肺動(dòng)脈高壓者疑為肺血管病變 動(dòng)靜脈畸形 動(dòng)靜脈瘤 有嚴(yán)重出血傾向惡病質(zhì)及不能配合者 胸部腫塊穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備 完善血常規(guī) 心電圖 肝腎功能電解質(zhì) 術(shù)前四項(xiàng) 凝血功能 胸部增強(qiáng)CT掃描檢查 向患者及家屬講明手術(shù)的必要性和一般程序 請求配合 交代手術(shù)并發(fā)癥 簽署同意書 胸部腫塊穿刺的操作間要求 準(zhǔn)備CT掃描機(jī) 穿刺槍 穿刺針無菌穿刺包心電監(jiān)護(hù)儀 吸氧設(shè)備 常規(guī)麻醉 止血輸液藥品及搶救藥品 胸部腫塊穿刺的操作步驟 認(rèn)真閱讀CT片 大概確定穿刺層面貼標(biāo)記線 掃描確定準(zhǔn)確的進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針路線 準(zhǔn)確測量進(jìn)針角度及深度消毒 鋪巾 分布進(jìn)針法將穿刺針傳入靶病灶CT復(fù)掃確定針在病灶內(nèi)后上穿刺搶取出腫瘤組織CT復(fù)掃有無出血 氣胸等并發(fā)癥包扎傷口 觀察一小時(shí) 胸部腫塊穿刺的并發(fā)癥 最常見的為氣胸 發(fā)生率10 40 多數(shù)為少量氣胸 胸痛出血 發(fā)生率10 左右 多為輕度一過性咯血 無需特殊處理 胸膜反應(yīng) 良好的麻醉可預(yù)防 其他少見的如肺部感染 聲音嘶啞 胸壁血腫 氣體栓塞重要臟器等 CT穿刺的難點(diǎn) 呼吸的影響 屏氣訓(xùn)練 避免咳嗽 角度的控制 所以穿刺時(shí)要求最短路徑 分步進(jìn)針 勤掃描 才能更安全 CT引導(dǎo)下的肝穿刺活檢的適應(yīng)癥 肝局灶性病變和彌漫性結(jié)節(jié)的鑒別診斷肝良惡性腫瘤的定性診斷肝囊性病變的定性診斷肝膿腫 炎癥的確診 做細(xì)菌培養(yǎng)檢查 肝穿刺活檢的禁忌癥 無絕對(duì)禁忌癥都是相對(duì)禁忌癥出血傾向 心肌梗死及疑為血管性病變肝包蟲病是活檢的禁忌癥腹水時(shí)會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生 肝臟腫塊穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備 完善血常規(guī) 心電圖 肝腎功能電解質(zhì) 術(shù)前四項(xiàng) 凝血功能 上腹部增強(qiáng)CT掃描檢查 向患者及家屬講明手術(shù)的必要性和一般程序 請求配合 交代手術(shù)并發(fā)癥 簽署同意書 術(shù)前禁食4 6小時(shí) 肝臟腫塊穿刺的操作步驟 認(rèn)字閱讀CT片 大概確定穿刺層面貼標(biāo)記線 CT掃描確定準(zhǔn)確的進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針路線 準(zhǔn)確測量進(jìn)針角度及深度消毒 鋪巾 分步進(jìn)針法將穿刺針穿入靶病灶CT復(fù)掃確定針在病灶內(nèi)后上穿刺搶取出腫瘤組織CT復(fù)掃有無出血 氣胸等并發(fā)癥包扎傷口 觀察4小時(shí) 肝臟腫塊穿刺的注意事項(xiàng) 術(shù)前增強(qiáng)掃描是必須的 了解血供情況及肝內(nèi)血管走形分布 同時(shí)穿刺時(shí)可以避開壞死區(qū)提高活檢陽性率 巨大的肝占位病變應(yīng)避開膨隆區(qū) 以免發(fā)生肝破裂注意CT鑒別血管瘤與肝癌 盡可能用細(xì)針穿刺 肝臟腫塊穿刺的并發(fā)癥 并發(fā)癥的發(fā)生率低 主要是出血 膽汁性腹膜炎 氣胸等 發(fā)生率低于1 肝S7近下腔靜脈及肝右靜脈旁孤立性轉(zhuǎn)移灶 CT引導(dǎo)下腫瘤穿刺 其他部位的穿刺