PSA課件

PSA對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值,Background,早期前列腺癌通常沒(méi)有癥狀直腸指檢、PSA檢查和TRUS 最佳手段PSA究竟有多大價(jià)值？,Contents,病例分享,PSA的來(lái)源,由前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白直接分泌到前列腺導(dǎo)管內(nèi)（fPSA為主）正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關(guān)血上皮屏障，避免PSA直接入血，維持血液中PSA的低濃度,PSA的來(lái)源,腫瘤發(fā)生破壞血上皮屏障腫瘤細(xì)胞分泌的PSA大量增加PSA直接進(jìn)入血內(nèi),PSA的影響因素,前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和尿潴留等疾病射精（24小時(shí)后）直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作（48小時(shí)后）前列腺按摩（1周后）前列腺穿刺（1個(gè)月后）藥物,前列腺特異抗原,前列腺癌特異抗原,PSA結(jié)果判斷,血清總PSA4.0 ng/ml為異常對(duì)初次PSA異常者建議復(fù)查當(dāng)血清總PSA介于410 ng/ml時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性大于25 %,PSA結(jié)果判斷,前列腺癌根治術(shù)后無(wú)瘤狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)是PSA為零 PSA在6周內(nèi)降為零術(shù)后PSA的半衰期為33小時(shí) 據(jù)此計(jì)算，術(shù)前PSA為20 ng/ml，術(shù)后12天降為零；術(shù)前若為10 ng/ml，則需要10天； 術(shù)前若為4n g/ml，則需要8天PSA0.2 ng/ml 為生化復(fù)發(fā),PSA結(jié)果判斷,根治性放療后3-5年P(guān)SA最低值達(dá) 0.5 ng/ml，預(yù)后較好PSA達(dá)到最低值后升高 2 ng/ml 為生化復(fù)發(fā),PSA結(jié)果判斷,CRPC的診斷間隔1周，連續(xù)3次PSA上升，較最低值升高50 %以上睪酮達(dá)到去勢(shì)水平,PSA詳解：fPSA/tPSA,正常情況活性的游離形式(f-PSA)存在當(dāng)血清tPSA介于410ng/ml時(shí)，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率可能呈負(fù)相關(guān)國(guó)內(nèi)推薦fPSA/tPSA0.16為正常值,PSA在灰區(qū),PSA詳解：PSA density（PSAD）,血清總PSA值與前列腺體積的比值前列腺體積是經(jīng)直腸超聲測(cè)定計(jì)算得出PSAD正常值0.15,前列腺體積較大,PSA詳解：PSA velocity（PSAV）,前列腺癌的PSA速率顯著高于前列腺增生和正常組其正常值為0.75 ng/ml/年P(guān)SA速率比較適用于PSA值較低的年輕患者（在兩年內(nèi)至少檢測(cè)三次PSA）PSAV計(jì)算公式：(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)/2,PSA正常,PSA詳解：PSA 年齡分區(qū)正常值,隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺本身體積增大，血清PSA也會(huì)相應(yīng)升高臨床上可需根據(jù)患者年齡調(diào)整PSA正常值 參考值(Tandcm-R法)為4049歲:02.5ng/ml5059歲:03.5ng/ml6069歲:04.5ng/ml7079歲:06.5ng/ml,PSA升高而前列腺活檢結(jié)果非惡性的處理,第一次前列腺活檢結(jié)果不是惡性，則：如是高分級(jí)PIN或存在非典型腺體，建議1-3個(gè)月再做穿刺活檢如是良性，建議三個(gè)月后再?gòu)?fù)查PSA，如PSA異常，建議再做穿刺活檢或存在前列腺增生導(dǎo)致的排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理切片檢查,PSA升高而前列腺活檢結(jié)果非惡性的處理,如第二次前列腺活檢結(jié)果仍不是惡性，則：如果PSA10 ng/ml，建議1-3個(gè)月再做穿刺活檢如果PSA10 ng/ml，隨訪并復(fù)查PSA，如PSAV超過(guò)0.75