《胸部創(chuàng)傷》PPT課件.ppt

胸部創(chuàng)傷Chesttrauma門急診 方然程 肋骨 肺臟 心臟 大血管 胸膜腔 靜息狀態(tài) cmH2o吸氣時 8 10cmH2o呼氣時 3 5cmH2o 肋骨骨折 1 胸部外傷第1位2 常為閉合性損傷3 多發(fā)生于肋 部位 4 7 病因 單純肋骨骨折 單根單處骨折仍有完整肋骨支撐胸廓 對呼吸影響不大若骨折斷端刺破胸膜和肺組織時 可導(dǎo)致氣胸 血胸 病理生理 多根多處肋骨骨折 連枷胸flailchest 胸壁軟化 縱隔擺動 反常呼吸 通氣和換氣障礙 回心血量減少 呼吸循環(huán)紊亂 臨床癥狀 悶 診斷 胸部外傷史 疼痛 淺快呼吸 胸部按壓痛 胸部平片 鎮(zhèn)痛 咳嗽排痰 禁用嗎啡 寬膠布或胸帶固定胸廓 CD 早期下床活動 防治并發(fā)癥 單純肋骨骨折 治療原則 連枷胸 壓插牽 固定胸壁軟化區(qū)消除反常呼吸 第一招 壓 第二招 插 第三招 牽 氣胸 Pneumothorax 胸膜腔內(nèi)積氣 肺組織 支氣管破裂 空氣進入胸膜腔胸壁損傷穿破胸膜 外界空氣進入胸膜腔 一 病因 1 閉合性 傷口已閉胸膜腔與大氣不相通 2 開放性 胸膜腔與大氣直接相通 進出自由 3 張力性 空氣只進不出 胸膜腔壓力 二 分類 少量氣胸 30 中量氣胸 30 50 大量氣胸 50 小量氣胸 大量氣胸 閉合性氣胸 按氣體多少分 氣胸形成后 氣體進入胸膜腔的肺裂口隨即封閉 使之不在繼續(xù)漏氣 閉合性氣胸 少量氣胸 肺壓縮30 以下 多無癥狀中 大量氣胸 患側(cè)肺部萎陷有效氣體交換面積減少影響肺的通氣和換氣功能 閉合性氣胸 閉合性氣胸病理生理 肺壓縮30 以下 多無癥狀 可不作處理1 2周可自行吸收 治療 少量氣胸 胸腔穿刺抽盡積氣 胸腔閉式引流促使肺及早膨脹 治療 中等量以上氣胸 開放性氣胸 胸壁傷口致胸膜腔與外界相同 以致空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔內(nèi) 明顯呼吸困難 鼻翼扇動 口唇發(fā)紺 伴有休克癥狀氣體通過傷口自由進出胸腔并發(fā)聲 觸及捻發(fā)音叩診 傷側(cè)胸部呈鼓音聽診呼吸音減弱或消失胸部X線檢查 肺萎縮 氣胸 氣管心臟向健側(cè)移位 臨床表現(xiàn) 縱隔撲動殘氣對流 1 傷側(cè)胸膜腔負壓消失 肺萎陷 縱隔健移 健肺受壓 導(dǎo)致呼吸功能障礙2 縱隔撲動 回心血量減少 循環(huán)功能障礙3 殘氣對流 含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換 缺O(jiān) 和CO2滯留 導(dǎo)致呼吸功能障礙 病理生理 治療 急救 先封閉傷口 抽氣減壓 胸腔閉式引流 適應(yīng)癥氣胸 血胸 需持續(xù)排氣 排液膿胸 需持續(xù)排膿者切開胸膜腔者 胸腔閉式引流手術(shù) 置管位置 排液 腋中或后線7 8肋間 排氣 鎖骨中線第二肋間 傷側(cè) 閉式引流注意事項 2 引流管要被水封閉 不能開放 1 引流管內(nèi)徑 1cm 排液 4 引流瓶口不能全封閉 3 距胸壁切口60cm 安裝胸腔閉式引流在手術(shù)室進行引流瓶及管道均進行消毒與準備 胸腔引流裝置 單瓶 雙瓶 拔管指征24小時引流量少于50mlX線檢查肺膨脹良好停止漏氣24h以后 傷口與胸膜腔相通 且形成活瓣 吸氣時氣體從裂口進入胸膜腔 呼氣時活瓣關(guān)閉 胸腔內(nèi)氣體不能排出 致胸腔內(nèi)氣體不斷升高 張力性氣胸 回心血流受阻 縱隔向健側(cè)移位 肺受壓萎陷 缺氧 氣體只進不出 單向活瓣 嚴重呼吸循環(huán)功能障礙 胸腔壓力迅速 皮下氣腫 張力性氣胸 肺大皰肺裂傷支氣管斷裂 病因 極度呼吸困難 紫紺 甚至窒息 昏迷 意識障礙 大汗淋漓 休克 危及生命查體 傷側(cè)胸廓飽滿 氣管向健側(cè)移傷側(cè)胸部叩診呈鼓音 聽診呼吸音消失等胸部X線檢 胸膜腔大量積氣 肺萎縮 縱隔向健側(cè)移位 還可能有縱隔氣腫或胸 頸部皮下氣腫 臨床表現(xiàn) 病理生理 1 傷側(cè)肺萎陷 呼吸功能障礙2 縱隔健移 健肺受壓呼吸受限 呼吸功能障礙 回心血減少 循環(huán)障礙3 胸膜腔壓力過高 氣體被擠入縱隔 形成頸部 面部 胸部等處皮下氣腫 急救治療 粗針頭穿刺胸膜腔壓 外接單向活瓣 小結(jié) 血胸 Hemothorax 胸膜腔積血 肺組織損傷壓力較低 可自行停止肋間血管或胸廓內(nèi)血管壓力較高 需手術(shù)治療心臟大血管損傷破裂出血兇猛 緊急開胸 1 病因 出血來源 肺臟受壓通氣和交換功能下降 缺氧循環(huán)血量銳減心臟排血量下降 失血性休克積血變化小量出血 去纖維蛋白作用 血不凝大量快速出血 血液凝固 凝固血胸胸膜表面纖維素沉積 纖維胸積血感染 膿胸 2 病理生理 小量血胸 500mlX線肋膈角消失 中量血胸500ml 1000ml積液平肺門 大量血胸 1000ml積液超肺門 3 分類 失血的癥狀 面色蒼白 脈搏快 細弱 血壓下降影響呼吸 胸悶 氣短查體 肋間飽滿 叩診濁音 呼吸音減弱或消失 4 表現(xiàn) 病史查體 血壓下降 肋間隙飽滿 縱隔健移 叩濁 呼吸音減弱或消失X線胸片大片積液陰影 縱隔向健側(cè)移位胸穿 抽出血液 明確診斷 5 診斷 非進行性血胸 1 少量血胸 可自行吸收 可不胸穿抽血 2 中 大量血胸 早期胸穿抽出積血 促使肺膨脹 胸內(nèi)注射抗菌素 以防感染 3 閉式引流指征 a 穿刺抽不干凈 癥狀不緩解 b 血液粘稠抽出困難者c 懷疑合并感染 進行性血胸 1 輸血補液 糾正休克2 及時剖胸探查 a 結(jié)扎或修補出血血管 b 縫合肺裂傷或肺葉切除 凝固性血胸 1 凝固性血胸 出血停止數(shù)日內(nèi) 盡早剖胸清楚血塊2 機化性血胸 傷后4 6周進行纖維板剝脫促使肺復(fù)張3 血胸合并感染 按膿胸處理 第一招補 輸液及輸血 血胸治療 第二招抽 胸腔穿刺術(shù) 血胸治療 第三招排 胸腔閉式引流術(shù) 血胸治療 第四招開 開胸探查止血術(shù) 血胸治療 結(jié)扎或修補出血血管b 縫合肺裂傷或肺葉切除 第四節(jié)心臟損傷 心臟挫傷 胸部受到撞擊 擠壓等暴力后所致的鈍性損傷心臟破裂 穿透性心臟損傷 由銳器傷所致 心臟損傷 鈍性心臟損傷多發(fā)生于右室直接或間接暴力所致可傷 1 心臟挫傷 輕度挫傷 心外膜或心內(nèi)膜下心肌缺血嚴重挫傷 大面積心肌出血或心肌壞死 導(dǎo)致心律失常 心衰 病理生理 病史 受傷史臨床表現(xiàn) 疼痛 心悸 氣短等胸部X線 心影可普遍增大心電圖 ST段抬高 心動過速 早搏等化驗檢查 CPK MB LDH二維超聲心動圖檢查 臨床表現(xiàn)與診斷 臥床休息 心電監(jiān)護 給氧鎮(zhèn)痛控制可能致死并發(fā)癥 治療 心臟穿透傷 銳器 彈片穿透心臟胸部 上腹 腋窩及后背部的穿透傷均須懷疑心臟傷 2 心臟破裂 病人發(fā)生低血容量休克心臟壓塞造成急性循環(huán)衰竭 病理生理 受傷史 胸部傷口出血右心室最多見 其次為左室 右心房休克 面色蒼白 呼吸淺快 血壓下降心臟壓塞 Beck三聯(lián)癥 靜脈壓增高心音遙遠脈壓差小胸部平片 B超心包穿刺 臨床表現(xiàn)與診斷 抗休克 維持有效循環(huán)急性心包填塞時做心包穿刺減壓或手術(shù)抗感染 治療 胸部創(chuàng)傷的護理 一 現(xiàn)場急救 二 維持正常呼吸功能 三 病情觀察 四 維持正常心輸出量 五 減輕疼痛與不適 六 預(yù)防感染 七 床旁急救 八 心理護理 現(xiàn)場急救 1 連枷胸 加壓包扎 消除反常呼吸2 開放性氣胸 立即封閉傷口3 大量閉合性氣胸或張力性氣胸 立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流 維持呼吸功能 1 保持呼吸道通暢 預(yù)防窒息2 吸氧3 病情穩(wěn)定者給予半臥位4 鼓勵病人作深呼吸運動 協(xié)助病人咳嗽排痰5 遵醫(yī)囑使用祛痰藥6 霧化吸入7 協(xié)助病人翻身 扶坐 拍背 減少肺部并發(fā)癥8 必要時吸痰9 必要時行氣管切開 呼吸機輔助呼吸 病情觀察 1 嚴密觀察生命體征的變化2 觀察有無氣促 發(fā)紺 呼吸困難及呼吸的頻率 節(jié)律 幅度3 有無氣管移位 皮下氣腫4 有無心包填塞征象 維持正常心輸出量 1 迅速建立靜脈通路2 合理補液 維持水 電解質(zhì)酸堿平衡3 剖胸止血術(shù) 減輕疼痛與不適 1 肋骨骨折 胸帶固定1 普魯卡因封閉2 連枷胸 懸吊牽引內(nèi)固定術(shù)3 非藥物性4 遵醫(yī)囑使用止痛劑 預(yù)防感染 1 密切觀察體溫變化2 配合醫(yī)師及時處理傷口3 鼓勵病人深呼吸 有效咳嗽 排痰4 保持胸膜腔閉式引流通暢5 遵醫(yī)囑使用抗生素6