公路工程試驗(yàn)表格.doc

鄂爾多斯市沿黃一級(jí)公路大路至樹林召段監(jiān)管、施工、試驗(yàn)樣表匯編鄂爾多斯市沿黃一級(jí)公路大路至樹林召段總監(jiān)理工程師辦公室二九年六月420前 言為確保鄂爾多斯市沿黃一級(jí)公路大路至樹林召段工程質(zhì)量和建設(shè)目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)，規(guī)范施工、監(jiān)理過程，按照公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、公路工程施工監(jiān)理規(guī)范及相關(guān)的施工技術(shù)規(guī)范、試驗(yàn)規(guī)程，針對(duì)全線的具體情況，參照其他省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，編制了本項(xiàng)目施工、監(jiān)理各種用表，并匯編成冊(cè)。本套表格按照不同的內(nèi)容分為四類，分別為：A類（監(jiān)管表）、B類（施工記錄表）、 C類（試驗(yàn)表）。為規(guī)范統(tǒng)一施工監(jiān)理過程中各種表格的應(yīng)用和填寫，本次編寫時(shí)還對(duì)各工序用表進(jìn)行列表，按照具體施工項(xiàng)目進(jìn)行填寫。本表格填寫過程中，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)范，領(lǐng)會(huì)表格的內(nèi)容，實(shí)事求是，及時(shí)填寫，內(nèi)容完整，字跡清楚，能夠真實(shí)反映施工監(jiān)理全過程，真正起到控制工程質(zhì)量的作用。本套表格的解釋權(quán)歸沿河一級(jí)公路大路至樹林召段總監(jiān)理工程師辦公室。在用表過程中，若發(fā)現(xiàn)表格中的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)（試）規(guī)程與交通部部頒標(biāo)準(zhǔn)、招標(biāo)文件不一致時(shí)，應(yīng)執(zhí)行交通部部頒標(biāo)準(zhǔn)和招標(biāo)文件有關(guān)規(guī)定，并及時(shí)函告總監(jiān)辦以便進(jìn)行修訂。本表在編寫過程中，得到鄂爾多斯市沿黃一級(jí)公路大路至樹林召段項(xiàng)目辦公室的大力支持和幫助，在此一并致謝。填 寫 說 明為規(guī)范、統(tǒng)一施工過程中各種表格的應(yīng)用，對(duì)填寫各表時(shí)做如下說明：1、表格內(nèi)容所列項(xiàng)目不得隨意更改，如需更改，需經(jīng)總監(jiān)辦統(tǒng)一修訂。2、填寫數(shù)據(jù)必須是真實(shí)可靠的實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)；3、施工、監(jiān)理單位在施工過程中，各道工序應(yīng)填寫的施工原始記錄和檢驗(yàn)表以編制的附表為準(zhǔn)，不再單列施工、監(jiān)理用表；4、檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單為駐地監(jiān)理工程師對(duì)分項(xiàng)工程質(zhì)量的確認(rèn)用表，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單和所附施工記錄表均作為其附件同時(shí)報(bào)驗(yàn)批復(fù)；5、填表必須采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性筆書寫，字體盡可能符合表格規(guī)定的字體，大小以空格和實(shí)際填寫情況確定；6、專項(xiàng)說明：A類表：所有簽署的意見均要填寫具體實(shí)質(zhì)性意見，所附資料必須有相應(yīng)簽字并加蓋公章，日期必須符合工程實(shí)際情況和文件傳遞流程，所有需填寫的數(shù)值必須加帶國(guó)際計(jì)量單位；B類表：施工原始記錄按照所列檢驗(yàn)內(nèi)容填寫實(shí)際檢驗(yàn)值，不能填寫代表值和差值，檢驗(yàn)頻率和方法要符合規(guī)定，可以續(xù)表；備注欄內(nèi)填寫和本次檢驗(yàn)相關(guān)的文字說明，檢測(cè)時(shí)不可預(yù)見的問題處理辦法和結(jié)果，檢測(cè)時(shí)環(huán)境條件等；外觀檢查必須對(duì)被檢實(shí)物進(jìn)行外觀描述，不得有猜測(cè)性的結(jié)論；自檢結(jié)論，必須按規(guī)范和設(shè)計(jì)要求進(jìn)行頻率和方法衡量，對(duì)檢測(cè)的真實(shí)性進(jìn)行描述，監(jiān)理意見是對(duì)該檢測(cè)頻率和方法是否符合規(guī)范、數(shù)據(jù)的真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。C類表：許可證簽發(fā)須加蓋試驗(yàn)室公章和試驗(yàn)室工程師簽字。相關(guān)的內(nèi)容填寫要詳細(xì)、明確。命名必須符合規(guī)范中的工程術(shù)語。編號(hào)要一證一號(hào)，應(yīng)連續(xù)，不得共用；試驗(yàn)工程師意見必須是 確定的，不得出現(xiàn)“宜”、“可用”、“或”等不確定性的結(jié)論。簽發(fā)日期要符合施工檢驗(yàn)及開工報(bào)告審批日期；臺(tái)帳的填寫要真實(shí)細(xì)致，內(nèi)容要詳細(xì)，每一試驗(yàn)項(xiàng)目均要填寫，按時(shí)間先后統(tǒng)一填寫，并由主管負(fù)責(zé)人按期審核，試驗(yàn)日期必須符合試驗(yàn)的報(bào)告日期。有觀的外觀描述必須符合實(shí)物的特性，要簡(jiǎn)明扼要，如描述欄填寫不清可附件；試驗(yàn)記錄要按照實(shí)際試驗(yàn)真實(shí)填寫，作為試驗(yàn)報(bào)告和許可證的附件。備注欄描述試驗(yàn)過程中的具體事項(xiàng)、異常情況和結(jié)果。試驗(yàn)復(fù)核必須是兩人以上；試驗(yàn)報(bào)告必須由經(jīng)認(rèn)證的試驗(yàn)室出據(jù)，必須加蓋檢測(cè)章或試驗(yàn)室公章，批量必須符合規(guī)范數(shù)量，可以少于但不得大于規(guī)定批量；結(jié)論欄必須填寫符合/不符合所執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，注明規(guī)范代號(hào)及名稱，簽字必須是有相關(guān)資質(zhì)的人員，監(jiān)理意見欄必須填寫是否符合規(guī)范、規(guī)程要求，能否在相應(yīng)的工程中使用。試驗(yàn)和復(fù)核必須是兩人以上；匯總類表由相關(guān)的資料列入數(shù)據(jù)，必須和相關(guān)的試驗(yàn)對(duì)應(yīng)，加蓋試驗(yàn)室或單位公章；監(jiān)理抽檢所填的表格一律加蓋“抽檢”公章。 編 者二九年六月修 訂 頁序號(hào)通知文號(hào)修訂日期修訂說明修訂內(nèi)容修訂人審批人總 目 錄第一篇監(jiān)管 0772 第二篇施工73174 第三篇試驗(yàn) 175352使用許可證 353372試驗(yàn)臺(tái)帳 373393第一篇監(jiān) 管 表目 錄1、工程開工令（A001）2、項(xiàng)目開工申請(qǐng)報(bào)告（A002）3、總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（A003）4、分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)批復(fù)單（A004）5、分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（A005）6、施工放樣報(bào)驗(yàn)單（A006）7、進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單（A007）8、工地會(huì)議紀(jì)要（A008）9、分包申請(qǐng)報(bào)告單（A009）10、承包人每周工作計(jì)劃（A010）11、承包單位（人）報(bào)告（A011）12、監(jiān)理工程師報(bào)告（A012）13、監(jiān)理日?qǐng)?bào)（A013）14、通知（監(jiān)理通用）（A014）15、監(jiān)理工程師指令（A015）16、巡視記錄（A016）17、旁站記錄（A017）18、監(jiān)理日志（A018）19、監(jiān)理指令單（A019）20、工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單（A020）21、工程質(zhì)量事故處理意見通知單（A021）22、工程暫時(shí)停工指令（A022）23、復(fù)工申請(qǐng)（A023）24、復(fù)工指令（A024）25、變更設(shè)計(jì)報(bào)告單（A025）26、工程變更令（A026）27、索賠申請(qǐng)單（A027）28、索賠時(shí)間、金額審批表（A028）29、工程延期申請(qǐng)報(bào)告（A029）30、工程延期申請(qǐng)批復(fù)單（A030）31、檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單（A031）32、中間交工申請(qǐng)報(bào)告（A032）33、中間交工證書（A033）34、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表（A034）35、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（A035）36、分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（A036）37、單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（A037）38、標(biāo)段工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（A038）39、建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（A039）40、工程交工申請(qǐng)報(bào)告（A040）41、工程交工證書（A041）42、工程缺陷責(zé)任期終止證書（A042）43、計(jì)量支付月報(bào)（A043）44、計(jì)量與支付會(huì)簽表（A044）45、工程進(jìn)度表（A045）46、中期支付證書（A046）47、清單支付報(bào)表（A047）48、計(jì)日工支付報(bào)表（A048）49、工程變更（A049）50、價(jià)格調(diào)整匯總表（A050）51、價(jià)格調(diào)整表（A051）52、單價(jià)變更一覽表（A052）53、永久性材料價(jià)差金額一覽表（A053）54、永久性工程材料到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)計(jì)量表（A054）55、中間計(jì)量表（A055）56、中間計(jì)量支付匯總表（A056）57、工程監(jiān)理月報(bào)（A057）58、工程形象進(jìn)度統(tǒng)計(jì)表（A058）59、工程量完成情況統(tǒng)計(jì)表（月報(bào)）（A059）60、工程變更一覽表（A060）61、合同糾紛一覽表（A061）工程開工令承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A001致承包人 先生:根據(jù)你合同段呈報(bào)的項(xiàng)目開工報(bào)告及合同通用條款第41.1條的規(guī)定，經(jīng)審核確認(rèn)符合合同文件有關(guān)要求，特發(fā)此開工令。接到開工令后，應(yīng)按合同條款要求連續(xù)均衡安排施工。并提出分部分項(xiàng)工程開工報(bào)告，報(bào)駐地監(jiān)理工程師審批?？偙O(jiān)理工程師： 二OO 年 月 日項(xiàng) 目 開 工 申 請(qǐng) 報(bào) 告承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A002致總監(jiān)理工程師 先生:根據(jù)合同條款的要求，我合同段已做好開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請(qǐng)正式開工，請(qǐng)予審批。附件：合同段總體施工組織設(shè)計(jì)承包人： 日 期： 駐地監(jiān)理工程師意見：簽 字 ： 日 期： 總監(jiān)理工程師意見： 簽 字 ： 日 期： 總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A003致駐地監(jiān)理工程師 先生:根據(jù)合同條款，現(xiàn)報(bào)上 工程的總體施工組織設(shè)計(jì)，請(qǐng)予審批。主要內(nèi)容：1、工程概況及主要工程數(shù)量 2、詳細(xì)施工進(jìn)度計(jì)劃（網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖） 3、項(xiàng)目管理組織機(jī)構(gòu)、人員組成及分工4、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃5、關(guān)鍵工程施工技術(shù)方案6、質(zhì)量控制措施7、安全生產(chǎn)保證措施8、環(huán)境保護(hù)措施承包人： 日 期： 合同工程師意見： 簽 字 ： 日 期： 駐地監(jiān)理工程師意見：簽 字 ： 日 期： 總監(jiān)理工程師意見： 簽 字 ： 日 期： 分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)批復(fù)單承包單位： 合同號(hào)：開工項(xiàng)目：樁 號(hào)：計(jì)劃開工日期：計(jì)劃完工日期：此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人：附件：1、分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（附分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)）2、進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單3、施工放樣報(bào)驗(yàn)單4、建筑材料使用許可證承包人： 日 期：駐地監(jiān)理工程師意見：簽 字 ： 日 期：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A004分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A005致駐地監(jiān)理工程師 先生:根據(jù)合同條款，現(xiàn)報(bào)上 分項(xiàng)工程的實(shí)施性施工組織計(jì)劃，請(qǐng)予審批。主要內(nèi)容：1、工程概況及主要工程數(shù)量2、詳細(xì)施工進(jìn)度計(jì)劃（網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖）3、組織機(jī)構(gòu)及人員分工4、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場(chǎng)情況5、關(guān)鍵工程施工技術(shù)方案6、質(zhì)量控制措施7、安全生產(chǎn)保證措施8、環(huán)境保護(hù)保證措施 承包人： 日 期： 專業(yè)工程師意見：簽 字： 日 期： 駐地監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日 期： 施 工 放 樣 報(bào) 驗(yàn) 單致測(cè)量工程師 先生：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成 施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。承包人測(cè)量工程師： 日 期：樁號(hào)或位置工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注附 件： 測(cè)量及放樣資料自檢結(jié)論：簽 字： 日 期： 測(cè)量監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期： 承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A006進(jìn) 場(chǎng) 設(shè) 備 報(bào) 驗(yàn) 單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A007致監(jiān)理工程師 先生：根據(jù)合同要求，下列施工機(jī)械設(shè)備已經(jīng)進(jìn)場(chǎng)，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予使用。承包人： 日期： 設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)時(shí)間技術(shù)狀況擬用何處機(jī)械主要技術(shù)指標(biāo)及生產(chǎn)能力監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期： 機(jī)械負(fù)責(zé)人：制表：日期：工地會(huì)議紀(jì)要承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A008時(shí) 間：地 點(diǎn)：主持人：參 加 者監(jiān) 理 人 員承 包 人其 他 人 員記錄整理人： 本次會(huì)議紀(jì)要共 頁抄送：監(jiān)理工程師： 日 期：承包人（或代簽收人）： 日 期：分 包 申 請(qǐng) 報(bào) 告 單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A009分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、質(zhì)量信譽(yù)、財(cái)務(wù)設(shè)備、主要人員經(jīng)歷等資料。承包人： 日期： 分包單位名稱：分包單位負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目號(hào)分包工程名稱單位數(shù) 量單 價(jià)分包金額占合同總金額的比例（%）合 計(jì)：分包工程開工日期：分包工程竣工日期：駐地監(jiān)理工程師審批意見：簽 字： 日 期： 總監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日 期： 承包人每周工作計(jì)劃承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A010工作計(jì)劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計(jì)劃施工項(xiàng)目施工項(xiàng)目說明申請(qǐng)監(jiān)理安排樁號(hào)部位日期檢查試驗(yàn)測(cè)量監(jiān)理工程師意見：簽字： 日期： 承包單位（人）報(bào)告承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A011致 監(jiān)理工程師： 先生： 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日期： 監(jiān) 理 工 程 師 報(bào) 告承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A012致總監(jiān)理工程師： 先生： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日期： 監(jiān) 理 日 報(bào)承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A013工程名稱：氣溫：最 高： 最低： 工程地點(diǎn)：氣象：降雨量：完成工程數(shù)量：人員工種工 地 分 段總 數(shù)樁 號(hào)數(shù) 量樁 號(hào)數(shù) 量總 計(jì)設(shè)備名稱型 號(hào)在場(chǎng)數(shù)量工作數(shù)量停置數(shù)量設(shè)備停置原因備注檢查和試驗(yàn)：材料進(jìn)場(chǎng)和儲(chǔ)存：監(jiān)理評(píng)述：監(jiān)理員： 監(jiān)理工程師： 日 期： 日 期： 通知（監(jiān)理通用）（ 號(hào)）承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A014致承包人 先生： 監(jiān)理工程師： 日期： 第 號(hào)通知于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)通知內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日期： 監(jiān) 理 工 程 師 指 令承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A015致承包人 先生： 請(qǐng)按照該指令在 時(shí)間內(nèi)予以解決。 監(jiān)理工程師： 日期： 第 號(hào)監(jiān)理工程師指令于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)通知內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日期： 巡 視 記 錄 編 號(hào)： A016施工單位合同號(hào)巡視監(jiān)理日期起始時(shí)間終止時(shí)間巡視范圍、主要部位、工序 施工單位主要施工項(xiàng)目、人員到位、工藝合規(guī)性簡(jiǎn)述巡視人主要巡檢數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況簡(jiǎn)述旁 站 記 錄 編 號(hào)： A017施工單位合同號(hào)旁站監(jiān)理日 期到場(chǎng)時(shí)間離場(chǎng)時(shí)間質(zhì)檢人員部位或樁號(hào)天氣旁站工序或主要工作內(nèi)容施工過程簡(jiǎn)述監(jiān)理工作簡(jiǎn)述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問題及處理結(jié)果監(jiān) 理 日 志 編 號(hào)： A018監(jiān)理機(jī)構(gòu)合同號(hào)記錄人日 期審核人日 期天氣各合同段主要施工項(xiàng)目簡(jiǎn)述 監(jiān)理機(jī)構(gòu)主要工作簡(jiǎn)述（審批、驗(yàn)收、旁站、指令、會(huì)議等）就有關(guān)問題與建設(shè)單位、施工單位等進(jìn)行澄清或處理的情況簡(jiǎn)述監(jiān) 理 指 令 單 編 號(hào)： A019施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)人日 期致 （闡述指令依據(jù)、施工單位不符合規(guī)定的事實(shí)及整改要求等）請(qǐng)于 年 月 日前回復(fù)抄報(bào)（送）：簽收人 日期工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A020工程名稱：時(shí) 間：樁 號(hào)：原 因：性 質(zhì)：造成損失：應(yīng)急措施：處理意見：承包人： 日 期： 監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期： 工程質(zhì)量事故處理意見通知單 承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A021致承包人 先生：你合同段于 年 月 日發(fā)生 工程質(zhì)量事故，經(jīng)查證，提出如下處理意見，請(qǐng)遵照實(shí)施。處理意見: 總監(jiān)理工程師： 日期： 工程暫時(shí)停工指令( 第 號(hào) )承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A022停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期： 年 月 日 時(shí)停工后應(yīng)做如下處理：駐地監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 第 號(hào)工程暫停工指令于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日 期： 復(fù) 工 申 請(qǐng)承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A023致駐地監(jiān)理工程師 先生：鑒于 號(hào)暫時(shí)停工指令所指 工程，我已按時(shí)停止施工，并按要求進(jìn)行認(rèn)真處理，現(xiàn)已消除停工因素，具備復(fù)工條件，報(bào)請(qǐng)復(fù)工，請(qǐng)批復(fù)。附件：對(duì)停工因素的處理過程及開工條件說明。承包人： 日期： 監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日期： 復(fù) 工 指 令（ 第 號(hào) ）承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位： 編 號(hào)： A024復(fù)工依據(jù)：復(fù)工范圍：復(fù)工原因：復(fù)工日期： 年 月 日 時(shí)復(fù)工應(yīng)做如下工作：駐地監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)