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電外科安全操作推薦指南 2020 4 8 1 電外科設(shè)備 超聲外科吸引器 超聲刀 高頻電刀 氬氣刀 結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng) 電外科能量平臺(tái) 2020 4 8 2 電外科潛在的負(fù)面效應(yīng) 接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng) 電外科手術(shù)中發(fā)生患者受傷的報(bào)道中 負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見(jiàn)的 這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可通過(guò)對(duì)負(fù)極板進(jìn)行改良而降至最低 采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì)啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng) 電外科工作原理電外科是通過(guò)高頻電流作用于組織來(lái)取得需要的臨床效果 單極 工作電極在手術(shù)部位 回路電極在其他位置 電流流經(jīng)病人身體 高電壓Coag電凝 3000 9000VCut電切 1350 4000V 雙極 激活電極和回路電極在同一器械上電流僅作用于電極之間的目標(biāo)組織中低電壓 320 1200V 確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素 患者體形 肥胖可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板 轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極粘貼處嬰兒體重小于30磅需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處 影響阻抗的因素 評(píng)估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關(guān)與體位相關(guān)與藥物治療相關(guān)評(píng)估體溫情況體溫過(guò)高體溫過(guò)低 9 火災(zāi)危險(xiǎn)因素 判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中頭頸部口腔胸腔腹腔 未灌洗過(guò)的腸道 判斷手術(shù)部位是否用過(guò)含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液酒精含酒精的準(zhǔn)備液 預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響 起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器 ICD 金屬植入物植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽(tīng)器齒科器具 明確護(hù)理診斷和所預(yù)期的效果 電外科相關(guān)損傷的危險(xiǎn)性由于電外科 激光或其他熱源引起的火災(zāi)繼而造成皮膚損傷的危險(xiǎn)性 明確預(yù)期效果 說(shuō)明患者沒(méi)有因電外科手術(shù)而發(fā)生任何損傷說(shuō)明患者沒(méi)有出現(xiàn)任何與電相關(guān)損傷的癥狀 電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書(shū)面使用說(shuō)明使用 嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書(shū)面使用說(shuō)明 常規(guī)安全預(yù)防措施 負(fù)極板報(bào)警系統(tǒng) 電刀激活音量調(diào)節(jié)至可聽(tīng)到范圍 確認(rèn)功率設(shè)置 耗材接入正確的插口 負(fù)極板選擇 負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn) 負(fù)極板完整無(wú)缺導(dǎo)電膠濕潤(rùn)負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi)如何判斷負(fù)極板的質(zhì)量 負(fù)極板導(dǎo)電膠的質(zhì)量 選擇負(fù)極板的粘貼部位 遵從廠商的書(shū)面使用說(shuō)明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面盡量接近手術(shù)部位 應(yīng)避免高阻抗部位 負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作 負(fù)極板使用指導(dǎo)方針 病人回路負(fù)極板 Donotwarmreturn避免加熱負(fù)極板Applyafterpatientpositioning擺好手術(shù)體位后再粘貼負(fù)極板Placereturnelectrodeproximaltotourniquet preferablyonoperativeside使用止血帶時(shí) 負(fù)極板應(yīng)該靠近手術(shù)側(cè) 根據(jù)廠商提供的說(shuō)明選用不同大小的負(fù)極板 根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板嬰兒負(fù)極板不要超過(guò)150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板不要采用超過(guò)30W的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過(guò)30秒如果新生兒體重1 6磅 0 45 2 7kg 請(qǐng)盡量使用雙極模式 加熱設(shè)施和負(fù)極板 嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾毯子和折疊的手術(shù)巾隔開(kāi)以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的 減少異位燒傷的可能性 避免皮膚與皮膚之間的接觸 比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負(fù)極板粘貼處以提供直接的回流途徑 何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板 放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖癥病人體質(zhì)虛弱的病人液體環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間激活 揭除負(fù)極板 按住皮膚 緩慢地揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn) 電容式負(fù)極板 體重超過(guò)25lbs的患者才能使用確保充分接觸體重方面盡量減少患者和負(fù)極板之間的物質(zhì)確保與患者皮膚接觸面之間沒(méi)有小的金屬物體去除所有首飾電容式負(fù)極板不能激活負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)有效期兩年 工作電極 電刀筆 不使用時(shí) 總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi) 則需將其放在特定區(qū)域 并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物工作電極必須和手柄緊密連接 工作電極 使用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂 經(jīng)常清潔電極頭端 電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗 可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置 焦痂碎片可被點(diǎn)燃 激活電極 不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套 避免高頻電流泄漏引起的損傷 工作電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上工作電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束 線圈纏繞巾鉗可能造成的傷害 起搏器 參考起搏器廠家的建議電外科設(shè)備可能會(huì)干擾起搏器小心使用電外科設(shè)備根據(jù)患者對(duì)起搏器的依賴(lài)程度選擇關(guān)閉或強(qiáng)制啟動(dòng)模式術(shù)前咨詢(xún)心內(nèi)科醫(yī)生的意見(jiàn)盡量采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置避免電流通過(guò)心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查 內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器 術(shù)前需請(qǐng)心臟科醫(yī)生參與評(píng)估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測(cè)使用雙極如采用單極模式 則盡量使負(fù)極板靠近手術(shù)部位避免電流流經(jīng)心臟和ICD患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查 體內(nèi)金屬植入物 采用雙極電外科模式如采用單極模式 則盡量縮短激活電極和負(fù)極板的距離使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離金屬植入物和電線確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒(méi)有經(jīng)過(guò)金屬植入物或引導(dǎo)線附近患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查 耳蝸植入器 對(duì)配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí) 不宜選用單極電外科模式對(duì)于配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí) 如其沒(méi)有耳蝸外參照電極 可選用雙極電外科模式雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極 也可選用雙極電外科模式 但電極必須離開(kāi)耳蝸外參照電極10厘米以上患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查 植入式的機(jī)械泵 盡量選用雙極模式患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查 助聽(tīng)器 最好在術(shù)前去除助聽(tīng)器高頻泄漏電流可能會(huì)干擾助聽(tīng)器高頻電流也可能會(huì)損傷兩片式無(wú)線助聽(tīng)器 因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴 牙科器具 電極避免與金屬齒科器具直接接觸 手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或使用雙極模式 如果手術(shù)靠近齒科器具 需移開(kāi)顎部擴(kuò)張器 Jewelry首飾 當(dāng)佩戴的首飾處于工作電極的范圍之內(nèi)時(shí) 必須將其去除當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí) 患者身上所用的金屬首飾均需去除 首飾 去除存在于激活電極和負(fù)極板間直接電流通道上的首飾如果首飾不能被去除 通過(guò)用紗布 2X2的小紗布 覆蓋首飾 并用膠帶固定 從而改善皮膚和首飾接觸面不要用激活電極直接接觸首飾也不要用沒(méi)激活的電極接觸首飾 防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷 紋身 避免將負(fù)極板粘貼于紋身上墨水 特別是紅色的 含有金屬 可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體 為什么在醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時(shí)會(huì)被電擊 為將危險(xiǎn)降到最低 請(qǐng)?zhí)嵝淹饪漆t(yī)生注意以下操作 1 醫(yī)生禁止靠在病人身體 手術(shù)床及牽開(kāi)器上2 盡量使用切割鍵不要用凝血鍵3 止血鉗夾住組織 在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵4 刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體 而不要靠近醫(yī)生的手部 打止血鉗止血 應(yīng)在手的部位以下進(jìn)行5 將刀筆緊靠在止血鉗上不要選用針狀電極進(jìn)行 打止血鉗止血 的操作使用涂層或不粘刃性電極時(shí) 將電極的邊緣靠在止血鉗上 6 按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多地握牢止血鉗 這樣可增大接觸面積 最大限度減小醫(yī)生指尖處的電流密度 這樣將危險(xiǎn)降到最低7 醫(yī)生應(yīng)用最小的功率和最短的時(shí)間 達(dá)到預(yù)期止血效果 如何避免醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時(shí)發(fā)生燙傷 電外科術(shù)后評(píng)估病人護(hù)理 以臨床表現(xiàn)作為術(shù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)負(fù)極板粘貼處或電流流經(jīng)處