新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革

淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題及新醫(yī)改形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展滕州市東沙河衛(wèi)生院 馬波鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，它直接為轄區(qū)內(nèi)和周邊地區(qū)的群眾提供醫(yī)療救助、衛(wèi)生防疫、保健康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、地方病（皮膚病、傳染病）防治等衛(wèi)生服務(wù)。隨著醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不斷開放，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的基本問題及下一步改革發(fā)展方向已經(jīng)成為醫(yī)改成敗的關(guān)鍵，關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的大局。一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在的問題：1、醫(yī)療設(shè)備陳舊落后，不能滿足治療需要 目前多數(shù)地方財(cái)政都面臨著資金緊張的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于落后的運(yùn)營(yíng)機(jī)制也是捉襟見肘。有限的條件不僅導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，就連基本的醫(yī)療器械也很難備齊，現(xiàn)在很多衛(wèi)生院B超、心電圖、生化儀、及X光等醫(yī)療設(shè)備存在老化現(xiàn)象。2、缺乏專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員，醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高 高素質(zhì)醫(yī)療人才短缺是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨的主要問題。我國(guó)擁有八億農(nóng)民，工作在基層的醫(yī)務(wù)人員責(zé)任重大。而現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者大部分學(xué)歷不高，缺乏專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，在一些普通常見病上尚且可以起到治療作用，但是遇到一些內(nèi)、兒科常見的急、危、重癥病人的搶救就束手無策，滿足不了當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷尼t(yī)療保健需求，甚至不排除由于技術(shù)水平有限而誤診或耽誤治療的情況3、財(cái)政支持力度不足 雖然我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重達(dá)到了世界衛(wèi)生組織不低于5%的基本要求，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，但與發(fā)達(dá)國(guó)家超出lO的比例相比，我國(guó)財(cái)政投入力度仍明顯不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只有將有限的資金用在提高醫(yī)療人員技術(shù)水平上才能使資金發(fā)揮最大效應(yīng)。因?yàn)樵傧冗M(jìn)的設(shè)備沒有專業(yè)的技術(shù)人員操作也只能是擺設(shè)，根本發(fā)揮不了作用，而實(shí)際上大部分資金都用于發(fā)放工資和硬件更新上，財(cái)政部門不健全的資金考核機(jī)制也給資金浪費(fèi)提供了可乘之機(jī)。4、醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量方面的問題 一方面，安全防范和責(zé)任追究不夠。對(duì)工作不細(xì)致，觀察不及時(shí)，檢查不全面，診療不規(guī)范，預(yù)后不掌握，告知不到位，甚至超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)行醫(yī)，因醫(yī)療差錯(cuò)事故等失誤造成的醫(yī)療糾紛，既沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任制，也沒有進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，汲取教訓(xùn)，更沒有依法追究當(dāng)事人的責(zé)任，麻木消極情緒等現(xiàn)象相當(dāng)普遍。另一方面，醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管不力。主要表現(xiàn)在，一是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法等法律法規(guī)執(zhí)法力度不夠，對(duì)非法行醫(yī)、偽劣藥品打擊不力；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理也存在有章不循、醫(yī)務(wù)公開不夠，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度落實(shí)不到位，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不力，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)抓得不夠；三是部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)素質(zhì)差、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)患溝通不夠，糾紛隱患較多5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者管理經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足 現(xiàn)在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重業(yè)務(wù)、輕管理”、“重醫(yī)療、輕預(yù)防”，現(xiàn)在衛(wèi)生院為了職工工資福利及醫(yī)院正常開支不得不一味抓醫(yī)療抓收入，而輕視基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者均來自于臨床一線，都是專業(yè)業(yè)務(wù)能力較突出的醫(yī)技人員，但管理知識(shí)相對(duì)缺乏，大多數(shù)對(duì)經(jīng)營(yíng)管理理論及實(shí)踐知之甚少，綜合素質(zhì)有待提高。他們沒有經(jīng)過系統(tǒng)管理知識(shí)培訓(xùn)，加之身兼數(shù)職，無暇學(xué)習(xí)研究管理，依靠經(jīng)驗(yàn)管理和粗放經(jīng)營(yíng)，導(dǎo)致衛(wèi)生院的管理水平跟不上，制約了醫(yī)院的發(fā)展，難以按照衛(wèi)生院的特點(diǎn)進(jìn)行有效的管理，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的問題和困難，缺乏相應(yīng)的思想準(zhǔn)備和創(chuàng)新能力不足；對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生需求的變化，缺乏敏銳的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和市場(chǎng)開拓能力。 二、新醫(yī)改形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展1、著力引進(jìn)培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，使醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平提高 在引進(jìn)人才方面要明確我們?nèi)蹦姆矫娴娜瞬?，不要盲目引進(jìn)，注重人員結(jié)構(gòu)層次要做到年齡及職稱合理。同時(shí)，加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)，通過多種形式，逐步使鄉(xiāng)醫(yī)具備中專及以上學(xué)歷，并具有國(guó)家和市規(guī)定的相應(yīng)執(zhí)業(yè)或?qū)I(yè)技術(shù)資格。 繼續(xù)加強(qiáng)技術(shù)人才培養(yǎng)，以形成一定的技術(shù)梯隊(duì)。增強(qiáng)現(xiàn)有技術(shù)人才的內(nèi)涵并購(gòu)置部分醫(yī)療器械及更換老化醫(yī)療設(shè)施，滿足醫(yī)改的發(fā)展和老百姓就醫(yī)的需求。2、政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生的投入力度 政府的支持對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起到舉足輕重的作用，政府應(yīng)充分發(fā)揮其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理主題的職能，保證醫(yī)療專項(xiàng)資金逐年增加并足額到位。3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量的提高、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 多途徑多形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，建立健全監(jiān)督約束機(jī)制，更新服務(wù)理念，強(qiáng)化親情化服務(wù)，注重醫(yī)患溝通，提高人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)衛(wèi)生保健、醫(yī)療水平的需求越來越高，我們要求醫(yī)務(wù)人員要有熱情的服務(wù)態(tài)度，又要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，業(yè)務(wù)上不斷鉆研，技術(shù)上不斷更新。嚴(yán)格落實(shí)各類工作制度和人員職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療、護(hù)理及醫(yī)院感染管理工作有關(guān)規(guī)章制度、職責(zé)和操作規(guī)程，重點(diǎn)抓好查房制度、病例討論制度、會(huì)診制度、醫(yī)師值班交接班制度、病歷、處方書寫等制度的落實(shí)。進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染管理工作，定期檢查、考評(píng)，不斷改進(jìn)，逐步完善了院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作。4、建設(shè)特色?？疲貙挿?wù)領(lǐng)域 對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益欠佳的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如果在創(chuàng)辦特色?？品矫嬗兴黄?，將會(huì)為衛(wèi)生院的生存與發(fā)展提供新的機(jī)會(huì)。我院目前創(chuàng)辦有眼科、肛腸科兩個(gè)特色?？?，均取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，為進(jìn)一步拓寬我院服務(wù)領(lǐng)域打下了良好基礎(chǔ)。5、突出重點(diǎn)，全面履行公共衛(wèi)生職責(zé) 履行公共衛(wèi)生職責(zé)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，是衛(wèi)生院的重要職能。公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到醫(yī)改的成功與否、關(guān)系到老百姓是否能享受到均等化的醫(yī)療服務(wù)。要加大人員及資金投入，加大公共衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)、配備高素質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)人才、投入高標(biāo)準(zhǔn)的辦公設(shè)施，完善預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)站疾病防控的職能作用。衛(wèi)生院作為全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)與管理中心，應(yīng)承擔(dān)全鎮(zhèn)的疾病防控、婦幼保健及公共衛(wèi)生服務(wù)與管理任務(wù)，有效地發(fā)揮預(yù)防保健的監(jiān)督指導(dǎo)作用。對(duì)特殊人群糖尿病、高血壓、精神病、孕產(chǎn)婦、6歲以下兒童及65歲以上老年人要重點(diǎn)管理?，F(xiàn)在中國(guó)正處于老齡化的挑戰(zhàn)，相應(yīng)的對(duì)醫(yī)療也提出了更高的要求，我們要利用公共衛(wèi)生服務(wù)掌握老年人的衛(wèi)生需求。6、全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，提高服務(wù)功能 建立健全鎮(zhèn)、村、兩級(jí)基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成以衛(wèi)生院為龍頭，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底、市級(jí)及以上醫(yī)療單位為后盾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。衛(wèi)生室在確保完成公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)功能和應(yīng)急能力建設(shè)；承擔(dān)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、公共衛(wèi)生服務(wù)職能，接受衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生要做合理調(diào)整，在崗在位，分工明確。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室統(tǒng)一配備辦公用品及宣傳欄。醫(yī)院要組織醫(yī)護(hù)、合作醫(yī)療、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等科室對(duì)衛(wèi)生室進(jìn)行考核指導(dǎo)，按照考核得分確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)并及時(shí)發(fā)放鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助。完善公共衛(wèi)生監(jiān)督建設(shè)：本著“依法行政，政事分開”的原則，整合各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督職能及醫(yī)療執(zhí)法職能，實(shí)行綜合執(zhí)法，打擊非法行醫(yī)，保障正常的衛(wèi)生秩序和城鎮(zhèn)居民的健康權(quán)益。7、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)管 建立科學(xué)合理的籌資機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，網(wǎng)絡(luò)管理，即結(jié)即報(bào)，先看病后付費(fèi)的模式。突出惠民和便民原則，讓參合農(nóng)民放心滿意，農(nóng)民參合率達(dá)100%。同時(shí)在推行過程中，逐步提高報(bào)銷比例，降低報(bào)銷起付線，使參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。8、要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，精打細(xì)算，管好錢物, 落實(shí)基本藥物制度管理 財(cái)務(wù)管理是保證醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療工作正常運(yùn)行的保證，嚴(yán)格控制不必要支出，降低消耗，填堵漏洞，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力的有效途徑。要定期對(duì)院內(nèi)收支情況進(jìn)行分析、總結(jié)，合理支配院內(nèi)的有效資金，爭(zhēng)取以最小投入，換回最大效益，始終堅(jiān)持走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗管理模式。重大支出，集體討論，大型設(shè)備購(gòu)置，要組織可行性計(jì)劃和市場(chǎng)調(diào)查，避免因決策過失造成資金浪費(fèi)，給醫(yī)院造成不應(yīng)有的重大損失。加強(qiáng)招待費(fèi)等方面的監(jiān)督，實(shí)行申報(bào)和限額管理等制度，使非業(yè)務(wù)性開支大幅下降。深入落實(shí)基本藥物制度管理，強(qiáng)化藥品和醫(yī)療器械的招標(biāo)采購(gòu)管理，加強(qiáng)從藥人員的培訓(xùn)。規(guī)范藥庫(kù)、藥房的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，杜絕藥品回扣。嚴(yán)把進(jìn)藥質(zhì)量關(guān)，所有藥品均從網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)，從源頭上杜絕了假冒偽劣藥品進(jìn)入醫(yī)院；衛(wèi)生室統(tǒng)一從醫(yī)院中心藥庫(kù)領(lǐng)取藥品，衛(wèi)生院、衛(wèi)生室均執(zhí)行藥品零差價(jià)銷售，真正讓廣大人民群眾用上了放心藥、低價(jià)藥。9、健全制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高衛(wèi)生院管理者的管理水平 通過組織、協(xié)調(diào)手段，使衛(wèi)生院各個(gè)環(huán)節(jié)的工作互相銜接配合，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院功能，科學(xué)的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。結(jié)合自身實(shí)際，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高綜合服務(wù)水平。深化人事分配制度改革，按照衛(wèi)生院工作量合理定編、定員、定崗，實(shí)行全員聘任，實(shí)行績(jī)效工資，加大工資中績(jī)效工資的比例，把職工利益和醫(yī)院利益綁在一起，充分調(diào)動(dòng)了各類人員的積極性和能動(dòng)性。制訂了綜合目標(biāo)考核責(zé)任制，明確了各類人員的目標(biāo)、責(zé)任，強(qiáng)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)中的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，逐步形成了科學(xué)的責(zé)任目標(biāo)管理體系。提高衛(wèi)生院管理者的管理水平：醫(yī)院管理者應(yīng)具備有較高的政治素質(zhì)、管理素質(zhì)、知識(shí)素質(zhì)，管理者要有概念技能、人際技能、技術(shù)技能。加強(qiáng)管理理論知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)，以便按照醫(yī)院的特點(diǎn)進(jìn)行有效的管理。對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的問題和困難，能有相應(yīng)的思想準(zhǔn)備和創(chuàng)新能力；對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生需求的變化，能有敏銳的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和市場(chǎng)開拓能力。提升領(lǐng)導(dǎo)力，衛(wèi)生院院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)醫(yī)療改革，確定衛(wèi)生院的發(fā)展方向，制定合理的遠(yuǎn)景目標(biāo)和策略，吸引注意力來做出計(jì)劃，建立人員構(gòu)架體系，激勵(lì)員工積極參與，以保證高效地實(shí)施計(jì)劃。10、新形勢(shì)下醫(yī)療糾紛的處理 目前醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì), 被各地醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定部門鑒定為醫(yī)療事故的亦不少見。新的條例賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任, 為此作為醫(yī)務(wù)工作者在診療工作中, 應(yīng)注重病歷書寫的時(shí)效性、用詞的準(zhǔn)確性和書寫的規(guī)范性。在服務(wù)好病人的同時(shí), 也要提高自我防范意識(shí)，最大限度地減少和避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。（1）.避免醫(yī)療糾紛關(guān)鍵在事前預(yù)防 一要加強(qiáng)職工的法制教育, 樹立依法行醫(yī)的自我保護(hù)意識(shí)。要認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例執(zhí)業(yè)醫(yī)師法護(hù)士管理辦法等相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)， 教育職工按照衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍依法開展診療活動(dòng)。二要教育職工樹立時(shí)間觀念。對(duì)待急診病人要分秒必爭(zhēng), 當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要保證值班在位。三要實(shí)行服務(wù)承諾，嚴(yán)格執(zhí)行查房制度、交接班制度、會(huì)診制度、疑難病人討論制度等, 提高病人滿意度。四要教育職工注意文明用語。做病人思想工作要?jiǎng)诱媲?、親情, 對(duì)病人預(yù)后要交待清楚, 術(shù)前談話要認(rèn)真簽字, 答復(fù)病人提出的問題要果斷, 解釋問題要準(zhǔn)確。（2）.處理醫(yī)療糾紛關(guān)鍵在于積極化解矛盾 作為衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo), 對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛要重視, 不能采取回避的態(tài)度, 要積極應(yīng)對(duì)。首先, 應(yīng)派質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員調(diào)查糾紛發(fā)生的經(jīng)過, 聽取病人及家屬的反映及要求, 掌握第一手資料, 分析糾紛原因及醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)在哪里。第二, 注意與病人及家屬進(jìn)行溝通。有時(shí)病人及家屬說過急話, 說難聽話,提出無理要求, 無端指責(zé)。在這種情況下, 要耐心做好思想工作, 爭(zhēng)取病人及家屬理解, 避免事態(tài)的擴(kuò)大。第三, 通過相互交談, 尋求解決糾紛的辦法。在雙方自愿的基礎(chǔ)上, 可以協(xié)商解決, 也可以通過市級(jí)以上醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定給予定性后尋求司法途徑解決。(3).購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn) 醫(yī)療損害事件一旦發(fā)生, 將會(huì)使醫(yī)院面臨巨額的賠償。在目前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療損害保險(xiǎn)體制尚未建立起來的情況下, 醫(yī)院應(yīng)該自己購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。在發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故時(shí)，有保險(xiǎn)公司及時(shí)介入，可以避免巨額的經(jīng)濟(jì)賠償, 使賠償更加合理。(4).醫(yī)療糾紛處理后還要強(qiáng)化事后教育 要把醫(yī)療糾紛的主要問題、責(zé)任原因、處理過程, 向職工講明白, 以吸取教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn), 教育當(dāng)事人及全院職工, 防止類似的糾紛再次發(fā)生。如果確因職工不負(fù)責(zé)任造成糾紛的, 應(yīng)嚴(yán)肅處理