中東呼吸綜合征疫情防控方案.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome，簡稱為MERS）是2012年9月發(fā)現(xiàn)的，由一種新型冠狀病毒引起的發(fā)熱呼吸道疾病。目前，世界衛(wèi)生組織已將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，簡稱為MERS-CoV）。2013年5月份以來，境外中東呼吸綜合征病例明顯增多，并出現(xiàn)家庭及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)聚集性疫情，有部分醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理病人過程中被感染。為適應(yīng)該病防控形勢的變化，進(jìn)一步做好防控工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)中東呼吸綜合征疫情形勢和研究進(jìn)展，特對新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）進(jìn)行修訂，形成了本方案。一、目的及時發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴(kuò)散蔓延。二、適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時各地的監(jiān)測與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢的變化和評估結(jié)果，及時更新。三、防控措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門在本級政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)對本地疫情防控工作的指導(dǎo)，組建防控技術(shù)專家組，按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時救治”的工作原則，組織有關(guān)部門制訂并完善相關(guān)工作和技術(shù)方案等，規(guī)范開展中東呼吸綜合征防控工作。各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門負(fù)責(zé)疫情控制的總體指導(dǎo)工作，落實(shí)防控資金和物資。各級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展監(jiān)測工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評估，進(jìn)行監(jiān)測資料的收集、分析、上報和反饋；開展現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；開展對公眾的健康教育與風(fēng)險溝通。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理，開展標(biāo)本采集工作，并對本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)。（二）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)和報告工作（相關(guān)定義見附件1）。1病例發(fā)現(xiàn)。（1）建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中，發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應(yīng)當(dāng)及時報告屬地縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)。（2）加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高對中東呼吸綜合征病例的警覺性，在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細(xì)詢問流行病學(xué)史，了解其有無近期赴沙特、阿聯(lián)酋等有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或類似病例的接觸史；如患者本人沒有上述旅行史，還應(yīng)當(dāng)了解其家人或其他密切接觸人員有無相關(guān)旅行史。此外，對于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測。對于已經(jīng)明確有其他病原存在，但難以用已知知識解釋病情和臨床表現(xiàn)，雖經(jīng)適當(dāng)治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例也應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測。（3）應(yīng)當(dāng)注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。（4）對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報告和治療。口岸所在地的地市級疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗(yàn)檢疫部門的協(xié)助要求，負(fù)責(zé)對口岸發(fā)現(xiàn)病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作。2病例報告。發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。3流行病學(xué)調(diào)查?？h區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表（見附件2）進(jìn)行調(diào)查。4標(biāo)本采集與檢測。標(biāo)本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術(shù)指南進(jìn)行。有實(shí)驗(yàn)室檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。不具備實(shí)驗(yàn)室檢測條件的，應(yīng)當(dāng)在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近的具備檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，或協(xié)助縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本，由縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)送省級疾控機(jī)構(gòu)或具備檢測能力的地市級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。5.病例訂正。負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及時對病例分類進(jìn)行訂正。（三）病例管理及救治。各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門指定當(dāng)?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。在知情同意的情況下，對臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。病例管理和感染防護(hù)具體要求參見中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南。 對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，原則上也應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。（四）密切接觸者的追蹤和管理?，F(xiàn)階段，原則上僅對實(shí)驗(yàn)室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。對于疑似病例的密切接觸者，僅開展登記，暫不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。 由縣區(qū)級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理。密切接觸者均實(shí)行居家醫(yī)學(xué)觀察（登記表見附件3），每日至少進(jìn)行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天。醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，或腹瀉等非呼吸道感染癥狀 （尤其是發(fā)病早期，或有基礎(chǔ)性疾病或免疫功能低下者），或有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)的病例，則立即將其轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報告、隔離及治療?？h區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集密切接觸者的雙份血清標(biāo)本。第一份血清標(biāo)本應(yīng)當(dāng)盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集，第二份血清標(biāo)本間隔3周后采集。雙份血清標(biāo)本按照上級疾控機(jī)構(gòu)的要求及時送檢。（五）宣傳教育與風(fēng)險溝通。積極開展輿情監(jiān)測，普及疫情防控知識，及時向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險溝通工作。要加強(qiáng)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所以及大型人群聚集活動的健康教育和風(fēng)險溝通工作。（六）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)。對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測、醫(yī)療救治、感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。（七）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測及生物安全。各省級疾控機(jī)構(gòu)及具備實(shí)驗(yàn)室檢測能力的地市級疾控機(jī)構(gòu)做好實(shí)驗(yàn)室診斷方法建立和試劑、技術(shù)儲備，按照實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)定開展各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測工作。應(yīng)當(dāng)盡可能采集病例的下呼吸道標(biāo)本，以提高檢出率。四、督導(dǎo)檢查各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)防控工作的督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。附件：1. 中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義 2. 中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表 3. 中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表附件1中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義一、病例定義（一）疑似病例?；颊咄瑫r符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38C、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。2.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居?。换蚺c疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。（二）臨床診斷病例。1滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。（三）確診病例。目前，具備下述4項(xiàng)之一者可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例： 1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。2.單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)。 3.從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍及以上升高。二、密切接觸者定義（一）診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。（二）在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。（三）現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員。附件2 中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表國標(biāo)碼 病例編碼病例類型：（1）疑似病例 （2）臨床診斷病例（3）確診病例 信息提供者：（1）本人 （2）家屬或知情人（關(guān)系 ）1一般情況1.1 姓名： 1.2 性別： （1）男 （2）女1.2.1如為女性，是否懷孕： （1）是（孕 周） （2）否1.2.2如為女性，是否曾生產(chǎn)：（1）是（最近一次分娩時間： 年 月 日）（2）否 1.3 年齡： 歲 1.4 職業(yè)：1.4.1 醫(yī)務(wù)人員: 醫(yī) 生 護(hù) 士 護(hù)工 檢 驗(yàn) 行政管理人員 其他 1.4.2非醫(yī)務(wù)人員：幼托兒童 散居兒童 學(xué) 生 教 師 保育保姆 餐 飲 業(yè) 商業(yè)服務(wù) 工 人 民 工 農(nóng) 民 牧 民漁(船)民 干部職員 離退人員 家務(wù)待業(yè) 其他 癥狀有無是否為首發(fā)癥狀備注發(fā)熱是 否最高體溫： 咳嗽是 否咳痰是 否卡他癥狀是 否胸悶是 否腹瀉是 否其他癥狀/體征： 是 否是 否呼吸困難-出現(xiàn)日期： 年 月 日急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）-出現(xiàn)日期： 年 月 日呼吸衰竭-出現(xiàn)日期： 年 月 日腎衰竭-出現(xiàn)日期： 年 月 日凝血功能障礙（DIC）-出現(xiàn)日期： 年 月 日繼發(fā)細(xì)菌感染-出現(xiàn)日期： 年 月 日其他并發(fā)癥： -出現(xiàn)日期： 年 月 日出現(xiàn)日期： 年 月 日1.5工作單位： 1.6現(xiàn)居住地(詳填)： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村1.7戶口所在地(詳填)： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村1.8 國籍：（1）中國 （2）其他 1.9身份證或護(hù)照號碼:1.10 聯(lián)系電話： 2臨床信息2.1 發(fā)病時間： 年 月 日2.2 發(fā)病地點(diǎn)：（1）中國境內(nèi)： 省 市 縣(區(qū)) （2）中國境外： （3）交通工具上：飛機(jī) 火車 輪船 汽車 其他 2.3 臨床癥狀、體征和并發(fā)癥：2.4門/急診就診情況就診日期就診醫(yī)院和科室是否使用抗病毒藥物是否使用激素臨床檢查項(xiàng)目注：臨床檢查項(xiàng)目包括（可多選）：1.影像學(xué)檢查；2.血常規(guī)；3.血生化；4.便常規(guī)；5.尿常規(guī)；6.細(xì)菌培養(yǎng)；7.其他（需詳述）2.5 住院治療情況2.5.1入院日期： 年 月 日2.5.2入住醫(yī)院名稱： 2.5.3 住院號: 2.5.4入院診斷：（1）疑似病例 （2）臨床診斷病例（3）確診病例 （4）其他臨床診斷 2.5.5 治療情況：2.5.5.1 藥物治療：（1）抗生素 （2）激素 （3）抗病毒藥物 （4）其他 2.5.5.2 是否入住ICU： （1）是（入住日期 年 月 日） （2）否2.5.5.3是否采用輔助呼吸治療：（1）是，填寫下表 （2）否輔助呼吸治療措施是否開始使用日期吸氧 年 月 日非侵入性機(jī)械通氣 年 月 日侵入性機(jī)械通氣 年 月 日體外膜肺氧合（ECMO） 年 月 日其他： 年 月 日2.5.5.4其他器官支持療法：（1）是，填寫下表 （2）否輔助呼吸治療措施是否開始使用日期透析 年 月 日血管加壓藥物 年 月 日其他： 年 月 日2.5.5.5 是否隔離治療：（1）是（隔離日期 年 月 日） （2）否2.5.6 是否存在呼吸系統(tǒng)合并感染：（1）是（感染病原體名稱： ）（2）無2.6臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查就 診檢查項(xiàng)目檢查日期檢查方法/指標(biāo)結(jié) 果首診時血常規(guī) 年 月 日白細(xì)胞計數(shù): 109/L 年 月 日中性粒細(xì)胞 % 年 月 日淋巴細(xì)胞 %胸部影像學(xué) 年 月 日胸透 年 月 日胸片 年 月 日CT 年 月 日MRT入院時血常規(guī) 年 月 日白細(xì)胞計數(shù): 109/L 年 月 日中性粒細(xì)胞 % 年 月 日淋巴細(xì)胞 %胸部影像學(xué) 年 月 日胸透 年 月 日胸片 年 月 日CT 年 月 日MRT3流行病學(xué)信息3.1發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動情況（填下表）日期活動地點(diǎn)活動內(nèi)容接觸人員（有無接觸發(fā)熱等可疑病人）備注：當(dāng)活動地點(diǎn)變更時或有特殊活動情況時，如到醫(yī)院、去外地、聚餐、聚會、外人來訪時，需要詳細(xì)描述。3.2 發(fā)病前14天內(nèi)接觸過中東呼吸綜合征病人或/和疑似病人：（1）有（將所接觸的病人的信息填至下表） （2）無病人姓名發(fā)病時間臨床診斷與病人關(guān)系1最后接觸病例時間接觸方式2接觸頻率3接觸地點(diǎn)4備注:1.與病人關(guān)系： 家庭成員 參與診療的醫(yī)務(wù)人員 同學(xué) 同事 其他（需詳述）2.接觸方式： 與病人同進(jìn)餐 與病人同處一室 與病人同一病區(qū) 與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 接觸病人分泌物、排泄物等 診治、護(hù)理 探視病人 共用交通工具 其他接觸3.接觸頻率描述： 經(jīng)常 有時 偶爾4.可能的接觸地點(diǎn)：家 工作單位 學(xué)校 集體宿舍 醫(yī)院 室內(nèi)公共場所 其他3.3 發(fā)病前14天內(nèi)禽類及其他動物接觸情況： 有無（跳至3.4）3.3.1 生活接觸： 有（填寫下表）無接觸時間接觸地點(diǎn)#接觸動物名稱接觸方式*備注：# （1）居室內(nèi) （2）居室外 （3）交易場所* （1）飼養(yǎng) （2）交易（3）屠宰 （4）烹飪 （5）運(yùn)輸 （6）食用 （7）清理動物飼養(yǎng)場所（8）接觸動物排泄物/分泌物（9）其他 3.3.2 工作接觸： 有（填寫下表）無接觸時間接觸地點(diǎn)接觸動物名稱接觸方式*備注：* （1）飼養(yǎng) （2）屠宰（3）銷售（4）運(yùn)輸（5）制品加工（6）烹飪（7）清理動物飼養(yǎng)場所（8）接觸動物排泄物/分泌物（9）其他 3.4 發(fā)病前14天內(nèi)有境外旅行史： （1）有 （2）無（跳至3.6）3.4.1入境時間： 年 月 日3.4.2 入境口岸： 3.4.3 入境航班號： 3.4.4 入境航班坐位號： 3.4.5 入境住宿地點(diǎn)： 3.4.6 旅游場所暴露情況時間交通方式旅游城市1旅游場所禽類及其他動物接觸情況2發(fā)熱等可疑病人接觸3食物攝取備注： 1.如當(dāng)日旅游城市包含2個及以上城市時，請分別填寫各個城市旅行情況2.1-有（填寫動物名稱），2-無3.1-有（病人姓名），2-無3.5密切接觸者：姓名性別年齡與病人關(guān)系1暴露方式2住址（或工作單位）電話號碼備注:1.與病人關(guān)系： 家庭成員 參與診療的醫(yī)務(wù)人員 同學(xué) 同事 其他（需詳述）2.接觸方式： 與病人同進(jìn)餐 與病人同處一室 與病人同一病區(qū) 與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 接觸病人分泌物、排泄物等 診治、護(hù)理 探視病人 共用交通工具 其他接觸4標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)本類型采樣時間檢測方法與結(jié)果RT-PCRRealtime RT-PCR核酸測序病毒分離咽拭子/鼻咽拭子痰氣道分泌物/氣管抽取物肺組織/肺穿刺物全血血清糞便其他 注：檢測方法與結(jié)果：陰性 陽性 未檢測5疾病轉(zhuǎn)歸時 間臨床結(jié)局#臨床診斷情況*補(bǔ)充備注：# 1-痊愈（非住院病例）， 2-好轉(zhuǎn)出院， 3-死亡* 1-疑似病例，2-臨床診斷病例 3-確診病例， 4其他 6既往健康狀況6.1 糖尿?。?（1）有 （2）無6.1.1 胰島素治療： （1）有 （2）無6.2 哮喘： （1）有 （2）無6.2.1過去一個月內(nèi)是否使用激素： （1）有 （2）無6.3 慢性肺部疾病（肺氣腫、慢性支氣管炎等，哮喘除外）： （1）有 （2）無6.3.1 藥物治療：（1）有（藥物名稱： ）（2）無6.4腎功能不全： （1）有 （2）無6.5 腎衰： （1）有 （2