醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎罰制度.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考寧洱縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理獎罰制度為了落實中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理條例等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)定，增強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識，規(guī)范醫(yī)院感染管理。結(jié)合我院實際情況，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會研究決定，對醫(yī)院感染管理獎懲制度作如下修改：一、獎勵：l、科室醫(yī)院感染管理小組工作認真，各項醫(yī)院感染控制措施到位，無醫(yī)院感染漏報、抗菌藥物使用合理，獎勵科室500-1000元。2、撰寫醫(yī)院感染管理方面的論文，在國家級、省級期刊上發(fā)表或獲省部級科研獎每篇獎勵500元。3、在醫(yī)院等級評審檢查中，受到表揚的科室，經(jīng)感染管理委員會討論后獎勵500元；取得專家表揚的醫(yī)務(wù)人員，每人獎勵100元。4、在醫(yī)院感染知識理論考試中成績優(yōu)秀，年終成績前三名的醫(yī)務(wù)人員，按等次分別獎勵300、200、100元。二、處罰：（一）醫(yī)院感染監(jiān)測1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測（1）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理辦公室。沒有按規(guī)定和要求遲報、填寫不完整，發(fā)現(xiàn)一例扣主管醫(yī)生50元，漏報一例扣主管醫(yī)生100元。（2）科室如有手術(shù)切口部位感染病人漏報一例扣科室200元；主管醫(yī)生扣100元。（3）符合要求標(biāo)本采樣，有樣不采每一例扣主管醫(yī)生50元。使用抗菌藥物超過5天，未送病原學(xué)標(biāo)本檢查的，一例處罰100元。2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及無菌物品監(jiān)測(1)各科室每月按照醫(yī)院感染管理科要求，到檢驗科領(lǐng)取培養(yǎng)基采樣送檢，未按照規(guī)定執(zhí)行的，一項做不到扣科室50元。(2)含氯消毒液濃度、紫外線登記、B-D實驗每日監(jiān)測；無菌器械浸泡液、無菌物品、腔鏡、活檢鉗、空氣、使用中的消毒液、物表及工作人員手每月一次；不按規(guī)定采樣或拒絕采樣者，一項扣科室或當(dāng)事人50元；培養(yǎng)不合格的標(biāo)本每一份扣科室100元。3、手衛(wèi)生監(jiān)測(1)嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，科室未配置手衛(wèi)生設(shè)施，如專用洗手液、專用手消毒液，干手紙等，一項不符合要求扣科室主任及護士長各100元。(2)交班查房或進行各項操作時未進行手消毒或洗手的發(fā)現(xiàn)一次處罰當(dāng)事人100元。（3）各科室每周對所有醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性進行抽查，認真填寫手衛(wèi)生依從性調(diào)查表并在規(guī)定時間內(nèi)上報，未進行檢查扣科室主任及護士長各100元，填寫不規(guī)范扣護士長50元，監(jiān)測超標(biāo)扣當(dāng)事人100元。4、目標(biāo)性監(jiān)測(1)各科室要做好手術(shù)病人及留置導(dǎo)尿管病人的監(jiān)測工作，按規(guī)定填寫好手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表（非局麻病人填寫）及留置導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染監(jiān)測登記表，在病人出院時及時上報到醫(yī)院感染管理科，不按要求填寫或者漏填一例扣主管醫(yī)生、責(zé)任護士或者科主任、護士長各50元，漏項扣20元。（2）重癥醫(yī)學(xué)科做好科室目標(biāo)性監(jiān)測工作，按規(guī)定填寫好重癥醫(yī)學(xué)科日志、重癥醫(yī)學(xué)科目標(biāo)性監(jiān)測表，在病人出院時及時上報到醫(yī)院感染管理科，不按要求填寫或者漏填一例扣主管醫(yī)生、責(zé)任護士或者科主任、護士長各50元，漏項扣20元。（3）科室出現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人時，要及時填寫多重耐藥菌感染管理登記表，落實控制措施。病房內(nèi)無手消毒設(shè)施或用物準備不齊，消毒隔離落實不到位的，發(fā)現(xiàn)一次處罰主管醫(yī)生、責(zé)任護士或者科主任、護士長各100元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰上述人員各200元。（二）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及考試：1、醫(yī)務(wù)人員無故不參加醫(yī)院感染科組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)者，處罰當(dāng)事人100元，遲到處罰20元，早退處罰50元，代簽名一人處罰100元。除值班、外出學(xué)習(xí)、出差；因病、因事當(dāng)日不在醫(yī)院者外，需要請假人員，應(yīng)有科室負責(zé)人簽批的明事假條。2、相關(guān)醫(yī)院感染知識知曉率，每月下科室考核，一人回答不全扣50元，不能回答扣罰100元。3、院感知識考試不及格者按分數(shù)段扣罰，55-59.9分者扣50元，50-54.9分者扣100元，45-49.9分者150元，40-44.9分者扣200元，39.9分以下者扣300元。（三）醫(yī)院感染管理1、科室有感染管理制度、工作計劃及總結(jié)、會議、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、自查、記錄等，按要求每缺一項扣50元。2、醫(yī)院感染管理手冊要認真填寫，科室感控小組要組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題詳細填寫，不執(zhí)行的，一次處罰科室100元。3、工作服不得穿著外出或進入會議室、餐廳，發(fā)現(xiàn)一次處罰當(dāng)事人50元。4、二甲醫(yī)院檢查評審或上級有關(guān)部門檢查考核中，因人為因素造成醫(yī)院被扣分和不良影響的科室和個人，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會討論后作出處罰。（四）消毒、滅菌、隔離管理：1、無菌包符合要求，放置定點、整齊、常用無菌敷料、罐按時滅菌，使用或存儲的滅菌物品超過有效期，弄虛作假，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰科室主任、護士長、當(dāng)事人各100元。2、凡違反了醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度等，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行（感染病例在3例（含3例）以上），傳染病傳播或者其他嚴重后果的，一次扣罰科室獎金1000元，科主任、護士長、當(dāng)事人各500元。造成醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故等嚴重事故的由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定處罰情況。3、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒更換規(guī)范（有品名、濃度、日期、簽名等），潔污區(qū)分并有標(biāo)識，一處不符合扣當(dāng)事人50元。4、負壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導(dǎo)管使用及管理符合要求，一項不符合扣當(dāng)事人50元。5、在診療和護理過程中，違反無菌操作原則（無菌操作如：清創(chuàng)縫合術(shù)、人流術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射、換藥、拆線等及自身防護符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時將鼻孔暴露在外；換藥時將換下的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢物裝置內(nèi)等），未配手消毒劑，每發(fā)現(xiàn)一次，扣當(dāng)事人50元。6、地面清潔，拖把專室專用有標(biāo)識，用后晾掛，病人出院要終未消毒，一項不符合扣當(dāng)事人20元。7、手術(shù)室對接車管理，發(fā)現(xiàn)一次未消毒或有污跡，扣罰當(dāng)事人50元。（五）一次性用品管理1、一次性醫(yī)療物品保管、使用、過期等不符合要求，一項扣科室主任、護士長各50元。2、一次性醫(yī)療物品使用后按醫(yī)療廢物分類、處置，一項不符合要求扣當(dāng)事人20元。（六）職業(yè)暴露管理1、由醫(yī)院感染管理科、防保科調(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程自己發(fā)生職業(yè)暴露的一切檢驗和預(yù)防用藥費用自理。2、由醫(yī)院感染管理科、防?？普{(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰責(zé)任人當(dāng)月全部獎金。3、發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報或責(zé)任人故意違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露后引發(fā)該種疾病的，一切后果自負。4、發(fā)生HIV職業(yè)暴露，預(yù)防用藥后發(fā)生嚴重不良反應(yīng)不能正常上班，由科室負責(zé)人上報醫(yī)院感染管理科、防?？?，根據(jù)藥物反應(yīng)程度請示領(lǐng)導(dǎo)批假。違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露的按病假處理，由他人不負責(zé)任導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的按正常上班上報考勤。5、檢驗科檢驗人員發(fā)現(xiàn)病人HIV初篩實驗陽性，未及時通知相關(guān)科室進一步采取消毒隔離措施，導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰檢驗科責(zé)任人500元。6、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露三次及三次以上的停職待崗培訓(xùn)，護理人員交回護理部，醫(yī)生交回醫(yī)務(wù)科，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。7、為確保消毒隔離質(zhì)量，感染管理科工作人員到各科室作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、監(jiān)督無菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生規(guī)范、督促院感知識培訓(xùn)等，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，對不配合及不按醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定工作者，每次扣罰100元。以上規(guī)定若為實習(xí)生所為，追究帶教老師的責(zé)任；若為輪轉(zhuǎn)生所為，處罰從工資中扣除。希望廣大醫(yī)務(wù)人員嚴格按照各項操作規(guī)程進行操作，各項操作嚴格遵照醫(yī)院感染管理辦法、經(jīng)血傳染性疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案和艾滋病醫(yī)院感染管理規(guī)范等規(guī)定執(zhí)行，感染管理科嚴格按此標(biāo)準鑒定是否違反操作規(guī)程。（七）醫(yī)療廢物管理1、一次性使用器具用后按醫(yī)療廢物處理，不符合要求一處扣當(dāng)事人50元。2、醫(yī)療廢棄物嚴格按照要求分類存放，標(biāo)識明確，各垃圾桶加蓋、清潔，定期消毒，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不能混放，不符合要求一項扣當(dāng)事人20元。3、醫(yī)療廢物的處理流程正確，銳器投入利器盒內(nèi)，收集袋或利器盒滿及時更換，不符合要求一項扣當(dāng)事人50元。4、輸血袋及時封好送至輸血科保留，并填寫交接記錄，不符合要求一項扣當(dāng)事人100元。5、醫(yī)療廢物收集、暫存、運送、暫存間消毒、登記，按