人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù).doc

“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是促進人的全面發(fā)展、體現(xiàn)社會主義制度優(yōu)越性的根本要求。馬克思主義歷來把人的自由而全面的發(fā)展當(dāng)做自己的理想目標(biāo)，并認(rèn)為這是一個在社會主義社會就要持續(xù)推進、進而在共產(chǎn)主義社會最終實現(xiàn)的價值目標(biāo)。人的全面發(fā)展，不僅需要以發(fā)達的生產(chǎn)力、累積的社會財富為現(xiàn)實基礎(chǔ)，更需要以發(fā)展的主體廣大人民群眾自身的健康為前提條件。作為一個人來說，如果沒有健康，就會失去一切，更談不上全面發(fā)展了。只有讓每個人都能享受到便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾的健康才有最基本的保障，全面建設(shè)小康社會才有最穩(wěn)固的基礎(chǔ)，人的全面發(fā)展才有最堅實的支撐。此外，社會主義為人的全面發(fā)展提供了制度保障，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的設(shè)定，確立了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為人民服務(wù)的宗旨，要求基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步向覆蓋全體居民發(fā)展。這不僅有利于社會全體成員共同受益，也有助于減少疾病流行，使社會主義制度的優(yōu)越性得到充分體現(xiàn)?！叭巳讼碛谢踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是維護社會公平正義、促進社會和諧的內(nèi)在要求。我們在發(fā)展中國特色社會主義進程中，既要大力發(fā)展經(jīng)濟，也要注重促進公平正義。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，正是維護社會公平正義、實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。如果不是“人人”，而是只有一部分人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，一方面，這種服務(wù)往往會成為一種“特權(quán)”，而不能享受這種權(quán)利的常常又是弱勢群體，此時反而會加大社會不公；另一方面，沒有資格享受這種服務(wù)的人也會千方百計地利用其他方式來謀取這種權(quán)利，形成所謂“綠洲效應(yīng)”，從而導(dǎo)致不公平行為的蔓延。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也體現(xiàn)了人與人之間的共濟互助，有利于社會和諧。對于個人來說，將來會患什么病、需要多少錢等相關(guān)因素是不可預(yù)知的，因而發(fā)生疾病風(fēng)險的不確定性比其他經(jīng)濟、社會風(fēng)險更大。一旦發(fā)生大病，此時僅靠單個人自身的儲蓄積累往往是無法承受的。應(yīng)對疾病風(fēng)險，更應(yīng)該依靠參保群體之間的橫向再分配和共濟互助。也就是說，靠大多數(shù)不生病的人，用基本上不影響自己生活的少量資金投入醫(yī)療保險項目，以幫助少數(shù)生病的人渡過難關(guān)；而不生病的人在投入資金的同時，也享有了在自己生病時獲得幫助的權(quán)利，這是一種符合大數(shù)定律的“雙贏”，有利于人與人之間團結(jié)友愛、社會穩(wěn)定和諧。撐起護衛(wèi)人民健康的保護傘說起醫(yī)改，可能大家都已經(jīng)耳熟能詳了。隨著近年來看病難看病貴等問題的日漸凸顯，與老百姓切身利益密切相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革越來越受到廣大群眾的關(guān)注。醫(yī)改的性質(zhì)、方向以及具體方案也引發(fā)了全社會的大討論，成為近兩年全國“兩會”上的一個熱點話題。20多年的醫(yī)改歷程，恰似我國改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個縮影，鮮明地反映出新時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的成就與面臨的挑戰(zhàn)。新中國成立后，黨和政府高度重視人民的健康狀況，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了舉世矚目的成績，人民健康水平不斷提高，基本上建立起一個與計劃經(jīng)濟體制和農(nóng)村集體經(jīng)濟相適應(yīng)的，由公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度共同組成的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系。但是，隨著實踐的發(fā)展，計劃經(jīng)濟體制下醫(yī)療衛(wèi)生模式僵化的弊端不斷顯現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療也逐漸難以為繼。1985年，我國正式啟動了醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。醫(yī)改的逐步推進給我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)注入了很大的活力，解決了醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺的問題，但也帶來了公益性質(zhì)淡化等一些副作用。與此同時，進入新世紀(jì)新階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的挑戰(zhàn)也非常嚴(yán)峻：衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與人民日益增長的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當(dāng)突出。在多重因素的影響下，出現(xiàn)了看病難看病貴、藥價虛高、醫(yī)患關(guān)系不和諧等問題，引起社會的廣泛關(guān)注。黨和國家高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的新形勢新問題，深入分析，果斷決策，不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力解決群眾反映強烈的醫(yī)療衛(wèi)生問題。近年來，除了加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、遏制醫(yī)療費用過快上漲勢頭等具體措施，還重點開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點工作，并逐步推廣到覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，受到了廣大人民群眾的歡迎與支持。2002年，黨中央、國務(wù)院發(fā)布了關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，決定在農(nóng)村地區(qū)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。其主要做法就是以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病，農(nóng)民個人籌資一小部分，國家和地方政府補貼一大部分。由于解決了農(nóng)民醫(yī)療費用的后顧之憂，廣大農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情高漲，各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的速度越來越快。原計劃是2010年達到農(nóng)村地區(qū)“全覆蓋”，從目前的發(fā)展態(tài)勢看，2008年就能實現(xiàn)“全覆蓋”。2007年，國務(wù)院出臺了關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見。針對除城鎮(zhèn)職工以外的非從業(yè)居民（主要是老年人和未成年人），適時推出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點。試點工作已于2007年在有條件的省份開始啟動，2008年將擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。此外，自20世紀(jì)末開始的全國范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革也取得突破性進展，近年來覆蓋的人口不斷增加。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)占城鎮(zhèn)就業(yè)人口的比例，從1998年的5%增長到2007年第三季度的64.6%。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參合人數(shù)達到7.3億人，超過農(nóng)村常住人口的90%以上，若以戶籍人口計算，則達到86%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的參保人數(shù)已經(jīng)達到1.80億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到0.41億人，兩者相加為2.21億人，大約為城鎮(zhèn)常住人口的40%，若以戶籍人口計算，則已近50%。醫(yī)療保障體系是整個醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)部分，對于廣大群眾的身體健康、安居樂業(yè)具有重要意義。目前，新一輪醫(yī)改的初步方案已經(jīng)制定。在方案中，將繼續(xù)促進建立覆蓋全民的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這三項不斷銜接的制度，恰似一座穩(wěn)定牢固的三角架，高高撐起一把護衛(wèi)全體居民健康的保護傘，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷打下堅實的基礎(chǔ)。把全民健康提升到更高水平目標(biāo)是燈塔，指引著航船的方向?！叭巳讼碛谢踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的設(shè)定，滿足了廣大人民群眾對良好的健康素質(zhì)的需求，為當(dāng)前及今后一個時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展指明了方向。目標(biāo)也是藍圖，需要全面細(xì)致的規(guī)劃，腳踏實地的建設(shè)。要實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，就必須深入貫徹落實黨的十七大精神，走中國特色醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展道路，建立起符合國情的制度，從基礎(chǔ)性框架起步，朝著更加全面的水平發(fā)展；從覆蓋面不夠大，朝著逐漸覆蓋城鄉(xiāng)全體居民發(fā)展。當(dāng)前，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的關(guān)鍵在于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。建立好這一制度，首先我們必須把握“兩個堅持”的原則。一是“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”。公益性是公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的本質(zhì)屬性，為人民健康服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的生命線。要強化政府提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，加大衛(wèi)生投入，堅決杜絕那種“醫(yī)院大門八字開，有病沒錢莫進來”的現(xiàn)象。二是“堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重”。俗話說，“良醫(yī)治未病”?！邦A(yù)防為主”，就是著眼于人民群眾的切身和長遠利益，重視診治“未病之病”、“欲病之病”?！耙赞r(nóng)村為重點”，就是要更加關(guān)注農(nóng)民健康問題。農(nóng)村一直是我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“短板”，新增衛(wèi)生投入與制定政策要優(yōu)先向農(nóng)村傾斜，使農(nóng)民最終與城鎮(zhèn)居民享有同樣的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。“中西醫(yī)并重”，就是要扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，促進中西醫(yī)、中西藥相協(xié)調(diào)。這兩大原則，是醫(yī)改以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向。基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是由公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四大體系共同組成的。建立好這一基本制度，也就意味著要推進四大體系協(xié)調(diào)發(fā)展。建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，重點是健全疾病防控、健康教育、婦幼保健、計劃免疫、計劃生育技術(shù)等服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，特別是完善重大疾病防控體系，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，這樣有助于抵御像“非典”那樣的突發(fā)性重大傳染病的侵襲。建設(shè)醫(yī)療服務(wù)體系，重點是加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社會參與、依法創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)，這樣可以滿足社會多層次、多樣性的醫(yī)療衛(wèi)生需求，有助于解決看病難看病貴問題。建設(shè)醫(yī)療保障體系，重點是完善城鎮(zhèn)職工和居民的基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障體系，以慈善事業(yè)為補充，發(fā)展商業(yè)健康保險，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，這是實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的基礎(chǔ)性制度保障。建設(shè)藥品供應(yīng)保障體系，重點是建立國家基本藥物制度，對國家基本藥物實行招標(biāo)定點生產(chǎn)、集中采購和統(tǒng)一配送，保證群眾基本用藥，這樣有助于解決藥品價格虛高問題，從根本上減輕群眾藥物費用負(fù)擔(dān)。為了保障上述四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)，還要深化醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制、經(jīng)費投入機制、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥價格形成機制、監(jiān)管體制等改革，積極推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展，把全民健康不斷提升到更高水平。改革開放以來，我們解決了13億人口的溫飽問題，創(chuàng)造了一個世界奇跡；新世紀(jì)新階段，我們正在從事著世界上最大規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。面對未來，我們豪情萬丈。只要有黨的堅強領(lǐng)導(dǎo)，有全社會的共同努力，讓13億人全部享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一更加偉大的世界奇跡就一定能夠?qū)崿F(xiàn)！鋪就13億人的健康之路怎么解決看病難提起看病，很多人都有過去大醫(yī)院就診的經(jīng)歷：掛號排長隊，候診等半天，反復(fù)檢查太折騰，開大處方花錢多說到底就是一個字：“難”。前不久，一部講述醫(yī)院故事的電視劇醫(yī)者仁心，在央視和一些地方衛(wèi)視熱播。劇中全景展示了一家大醫(yī)院“鳳凰涅槃”、重獲患者信任的過程，也真實再現(xiàn)了人們熟知的各種看病難現(xiàn)象，引起觀眾強烈共鳴。健康是人生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民健康和千家萬戶幸福。近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進，群眾反映強烈的看病難得到了一定緩解。為進一步治療這一“頑疾”，黨和政府正不斷深化醫(yī)改，努力打造一條人人“病有所醫(yī)”的健康之路。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目共有7項：農(nóng)村婦女住院分娩補助，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸，困難白內(nèi)障患者復(fù)明，農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查，農(nóng)村（社區(qū)）改水改廁，貴州等6省消除燃煤型氟中毒危害?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目共有9項：健康檔案、健康教育、036個月兒童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康檢查、計劃免疫預(yù)防接種、傳染病報告和處理服務(wù)、慢性病管理、重癥精神疾病患者健康管理。深度解讀深化醫(yī)改的5項重點任務(wù)加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。初步建立國家基本藥物制度。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。推進公立醫(yī)院改革試點。問診看病難：癥狀緩解還需治療俗話說：“有啥別有病?！鄙瞬。緛砭秃茈y受，如果看病再變成一件難事，就更加讓人痛苦?！皰焯柶鹞甯?，排隊一條龍”、“救護車一響，一頭豬白養(yǎng)”，這些前幾年流行的順口溜透露出人們對看病難的抱怨與無奈。針對社會普遍關(guān)注的看病難，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策。2009年4月，一張醫(yī)治看病難的“藥方”深化醫(yī)改方案，在歷經(jīng)3年的討論和修改后，正式公布實施。方案明確要求，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。兩年來，深化醫(yī)改全面鋪開，取得一定成效?；竟残l(wèi)生服務(wù)能力不斷增強，7項重大服務(wù)和9類基本服務(wù)免費向居民提供；城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過12億，保障水平不斷提高；國家基本藥物制度初步建立，基本藥物價格平均下降30%左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，新建、改擴建近兩萬個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步展開，預(yù)約掛號等便民惠民服務(wù)措施正向全國推廣。深度解讀我國醫(yī)院的等級我國醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。一級醫(yī)院是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。各級醫(yī)院經(jīng)過評審，確定為甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等?！安砣缟降?，病去如抽絲?！敝斡粋€人的疾病，需要一個過程；對于我們這樣一個13億多人口的發(fā)展中大國來講，醫(yī)治看病難頑疾，更是一個長期艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就。當(dāng)前，導(dǎo)致看病難的深層次體制機制問題，有的剛開始理順，有的還未觸及；醫(yī)改政策的全面落實還需要一定的時間，效果也待逐步顯現(xiàn)。總的來看，當(dāng)前看病難雖有所緩解，但仍較突出。仔細(xì)分析，主要難在以下三個方面。大醫(yī)院看病排長隊是看病難的主要表現(xiàn)。權(quán)威聲音建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度陳竺（衛(wèi)生部部長）：新醫(yī)改方案立足于我國處于社會主義初級階段的基本國情，以保障人民健康為中心，按照頂層設(shè)計的思路，著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，以實現(xiàn)全面系統(tǒng)解決居民看病就醫(yī)問題、不斷提高全民健康水平、促進社會和諧的目標(biāo)。絕對性的難。這是由于醫(yī)療資源絕對不足導(dǎo)致的，表現(xiàn)為缺醫(yī)少藥，難以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，目前這種看病難已基本上解決，只存在于一些經(jīng)濟落后、交通不便的中西部偏遠地區(qū)。相對性的難。這是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對不足導(dǎo)致的，主要發(fā)生在大城市的大醫(yī)院里。一進大醫(yī)院，最直觀的感受就是人太多、隊太長、等太久。掛號、交費和拿藥，一般要折騰大半天時間。專家號更是“一號難求”，為了能掛上號，有的徹夜排隊，有的全家總動員、輪流上陣，苦不堪言。這種難是目前看病難的主要表現(xiàn)形式。因“貴”而“難”。這是由于醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致的。據(jù)統(tǒng)計，2010年，我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為166.8元，住院病人人均醫(yī)藥費用6193.9元。一次住院費相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，更超過了農(nóng)民年人均收入。至于經(jīng)常要看病的老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個家庭。這種難與前兩種難交織在一起，加大了看病難的程度?？梢?，解決看病難，依然任重而道遠。必須進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力?；尽娀鶎?、建機制，在緩解看病難上取得扎實進展。深度解讀數(shù)字“十二五”健康新目標(biāo)國民健康水平達到發(fā)展中國家前列，人均期望壽命達到74.5歲，比“十一五”末增加1歲。嬰兒死亡率降至12。，比“十一五”末下降8%。孕產(chǎn)婦死亡率降至22/10萬，比“十一五”末下降27%。提高政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例，個人衛(wèi)生支出比例降至30%以下，比“十一五”末下降21%。合力?；荆嚎椌歪t(yī)療惠民網(wǎng)國民的健康水平，事關(guān)民族發(fā)展、國家興衰。為人們提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，是當(dāng)今世界各國政府的重要職責(zé)之一。由于經(jīng)濟社會發(fā)展水平的差異，不同國家提供基本保障的內(nèi)容與范圍也不盡相同。從我國國情出發(fā)，國家提出了“保基本”這一重要制度設(shè)計，主要包括三方面內(nèi)容：基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障制度和國家基本藥物制度。具體來說，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)，就是要做好預(yù)防保健工作，使群眾盡量不得病、少得病、不得大病。推進基本醫(yī)療保障制度，就是要通過全民醫(yī)保，降低個人醫(yī)藥費用支出。推進國家基本藥物制度，就是要對常用藥合理定價、保障供應(yīng)，讓患者能用上實惠管用的藥。這三項內(nèi)容，著眼于全體人民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，是解決看病難的基礎(chǔ)性工作，對實現(xiàn)人人“病有所醫(yī)”具有重要意義。近年來，“保基本”工作逐步推進，但總的看，目前的標(biāo)準(zhǔn)和水平還比較低。我們既要量力而行，努力做到廣覆蓋、可持續(xù)；也要盡力而為，隨著經(jīng)濟發(fā)展不斷提高標(biāo)準(zhǔn)和水平，為全體人民織就一張從防到醫(yī)、從藥到保的基本醫(yī)療惠民網(wǎng)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)增投入、促均等。確保基本服務(wù)項目和重大服務(wù)項目免費向群眾提供，必須依靠雄厚的資金保障。2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)從2010年的15元提高到25元。同時，將繼續(xù)擴大服務(wù)范圍，加快覆蓋農(nóng)村和困難地區(qū)，逐步實現(xiàn)均等化。比如，今后5年，將為70%以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案?；踞t(yī)療保障制度提水平、上層次。逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高住院費用報銷比例和最高支付限額，切實減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。2011年，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)將提至每人每年200元，住院費報銷比例提至70%，政策范圍內(nèi)最高支付限額不低于5萬元。進一步提高統(tǒng)籌層次，加快實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)療費用異地就醫(yī)結(jié)算，使參保群眾權(quán)益得到更好保障。2011年基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，參保人數(shù)較少的省區(qū)，逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。北京市推進“一老一小”保險實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋2007年開始，北京市將城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童納入大病醫(yī)療保險，惠及180萬人。2008年又將47萬城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)的無業(yè)居民納入大病醫(yī)保，在全國率先實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。國家基本藥物制度添內(nèi)容、廣覆蓋。目前我國已確定了307種基本藥物，今后將建立動態(tài)調(diào)整機制，推進基本藥物目錄“擴容”，增加更多藥品種類。繼續(xù)擴大基本藥物制度實施范圍，2011年年底基本覆蓋政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。今后5年，其他醫(yī)療機構(gòu)也將逐步全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。2010年起，安徽省基層開展基本藥物制度改革試點，藥價普降30%50%。著力強基層：群眾看病更便捷對普通老百姓來說，一旦有個頭疼腦熱，最方便的還是去附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這些基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，普遍使用基本藥物，具有看病“便”和“廉”的獨特優(yōu)勢，是大醫(yī)院的“前哨”。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，讓它成為群眾看病就醫(yī)的首選，有利于緩解大醫(yī)院看病難問題。前些年，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一度處于“線斷”、“網(wǎng)破”、“人散”的窘境，群眾小傷小病也要舍近求遠去大醫(yī)院。針對這一情況，中央提出“強基層”的明確要求。2009年以來，中央財政投入530億元加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生面貌有了很大改觀；2011年，國家又決定用兩年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)長期債務(wù)的清理化解工作，將有力推動基層建立新的運行機制并實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。目前，很多基層醫(yī)院雖然有了嶄新的設(shè)備、寬敞的診室，但醫(yī)療服務(wù)能力不足、醫(yī)務(wù)人員隊伍不穩(wěn)定，難以吸引群眾前來就診。因此，不僅要繼續(xù)把更多的財力、物力投向基層，也要把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實增強基層的服務(wù)能力。政策傳真國家推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作從2010年開始，國家開展了提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作，提高新農(nóng)合對農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病的補償比例。截至2011年4月，全國已有9059名患兒獲得救治，患兒家庭個人支付費用比試點前降低60%。預(yù)計2011年9月底，全國所有農(nóng)村白血病、先心病患兒，包括部分城鄉(xiāng)協(xié)同推進地區(qū)的城鎮(zhèn)兒童將都能受益于這一政策。此外，農(nóng)村居民新增病種醫(yī)療保障試點工作也加快推進，優(yōu)先將乳腺癌、宮頸癌、農(nóng)村重性精神病、終末期腎病和耐多藥肺結(jié)核等病種納入試點范圍。服務(wù)網(wǎng)絡(luò)遍基層。強基層，首先是構(gòu)筑完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人口規(guī)模等實際情況，進一步合理規(guī)劃布局，增加醫(yī)療點。2011年將完成農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)任務(wù)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到二級甲等水平、有13所達標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引高層次人才哈爾濱市近年來加強基層建設(shè)，吸引不少大學(xué)生扎根農(nóng)村、服務(wù)基層。該市香坊區(qū)成高子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的47名醫(yī)護人員中，有27人是大?；虮究埔陨系膶W(xué)歷，他們深受患者信任。培養(yǎng)人才固基層。提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵?；鶎庸ぷ髦匦氖穷A(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，需要全科醫(yī)生這個“多面手”，而目前基層合格的全科醫(yī)生比較匱乏。2011年，國家決定建立全科醫(yī)生制度，要求到2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過幾年努力，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有23名合格的全科醫(yī)生。同時，創(chuàng)新激勵政策和方式，通過契約服務(wù)、按人頭付費、開辦診所、邊遠貧困地區(qū)工作提供特殊補貼政策等，吸引更多優(yōu)秀人才到基層工作，把人才留在基層、穩(wěn)定在基層，當(dāng)好群眾健康“守護人”。對口支援助基層。單靠基層自身，短期難以強起來，還需借助外力。國家已制定城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，要求每所城市三級醫(yī)院通過派出醫(yī)生、實行托管等多種形式，與3所左右縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長期對口協(xié)作關(guān)系；鼓勵、支持大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)坐診、定期巡診；落實大醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。英國的全科醫(yī)生制度英國居民可在社區(qū)醫(yī)院選擇一名全科醫(yī)生，由其負(fù)責(zé)提供醫(yī)療保健服務(wù)，生病時一般先找全科醫(yī)生就醫(yī)。全科醫(yī)生由國家發(fā)給全額工資，因而可以專心為居民診療。此外，還要通過減免診療費用、提高看病報銷比例等傾斜政策，運用經(jīng)濟杠桿，進一步降低基層診療費用，吸引患者來就醫(yī)。并探索建立基層與大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機制，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)習(xí)慣。北京市社區(qū)醫(yī)院就診量逐年增加近年來，北京市大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革，不斷增強社區(qū)醫(yī)院吸引力。一是完善公益性。全面實行“收支兩條線”管理，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員吃上“皇糧”，有效解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題。常用藥品實現(xiàn)零差率銷售，藥品價格比大醫(yī)院平均下降36.1%。二是多渠道引進好醫(yī)生。采取接收應(yīng)屆畢業(yè)生、返聘大醫(yī)院退休醫(yī)師等方式，不斷提高社區(qū)醫(yī)院診療水平。三是實行轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院開展對口協(xié)作，患者通過社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，比直接到大醫(yī)院掛號還方便，且免收掛號費。四是推行家庭醫(yī)生服務(wù)模式。居民可以通過簽約形式，得到常見病診療及健康管理等基本醫(yī)療服務(wù)。目前，到基層就診患者比重已由2006年的5%提高到42%左右。百姓心聲醫(yī)生是守護生命的天使。他們的價值在于用醫(yī)療技術(shù)救人，而不是靠賣藥掙錢。為什么手機能漫游，醫(yī)保卻一直不能全國“漫游”呢？這很不合理，很不方便。實施基本藥物制度，關(guān)鍵就是要能夠買到便宜藥。如果像以前一樣，藥品一降價就“見光死”，老百姓還是得不到實惠。一般的感冒發(fā)燒，我現(xiàn)在就去社區(qū)醫(yī)院，方便又便宜。干嘛非要扎堆去大醫(yī)院呢？有時候，觀念一換天地寬。姓公要為民：讓公立醫(yī)院回歸公益2010年2月，16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市的公立醫(yī)院，朝著回歸“公益性”這一共同目標(biāo)，積極開展試點工作，進行了有益探索。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2011年2月國務(wù)院辦公廳發(fā)布了2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排，對深化公立醫(yī)院改革試點作出部署，標(biāo)志著公立醫(yī)院改革已進入到試點探索與全國推廣共同開展的新階段。我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位。據(jù)2009年統(tǒng)計，我國醫(yī)院總數(shù)為19822家，其中公立醫(yī)院為14086家。公立醫(yī)院大多擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，承擔(dān)著公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)，是廣大群眾看病就醫(yī)的主要場所。2010年，公立醫(yī)院診療人次和住院人次均占全國總量的90%以上。同時，公立醫(yī)院看病難的問題也非常突出，一直都是看病就醫(yī)各種矛盾聚集的“重災(zāi)區(qū)”?！氨鶅鋈?，非一日之寒?！遍L期以來，由于政府投入不足，對公立醫(yī)院采取了國企改革的思路，實行放權(quán)搞活政策。很多公立醫(yī)院通過小病大看、賣藥提成、重復(fù)檢查等手段進行創(chuàng)收，運行機制發(fā)生扭曲，趨利性增強，公益性淡化。加之一些公立醫(yī)院管理不善，就醫(yī)流程設(shè)計不合理，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)“冷、硬、頂、拖、推”等，加劇了患者對看病難的感受。推進公立醫(yī)院改革，使公立醫(yī)院回歸公益，是緩解看病難的重點和關(guān)鍵。也要看到，作為最主要的醫(yī)療服務(wù)終端，公立醫(yī)院與藥企藥商、醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)保機構(gòu)等各方切身利益糾纏在一起，不僅“牽一發(fā)而動全身”，也是其他各方面改革都繞不過的“深水區(qū)”。公立醫(yī)院改革復(fù)雜性強，影響醫(yī)改全局，事關(guān)醫(yī)改成敗，既要積極推進，也要穩(wěn)妥處理好深層次問題。為此，深化醫(yī)改提出“兩條腿走路”：一些保障公益性的重大體制機制改革，可先行試點；一些體現(xiàn)公益性的具體便民措施，要盡快推開。云南省昆明市試點管辦分開2010年年底，昆明市試點公立醫(yī)院管辦分開，成立市醫(yī)院管理局和市醫(yī)院發(fā)展中心，前者負(fù)責(zé)對全市醫(yī)療機構(gòu)進行全行業(yè)屬地化管理，后者則代表政府履行出資人義務(wù)，承擔(dān)政府開辦公立醫(yī)院的職責(zé)。管辦分開后，政府衛(wèi)生行政部門可以把主要精力用于依法對各類辦醫(yī)主體進行監(jiān)督管理，以確保醫(yī)院公益性目標(biāo)的實現(xiàn)。安徽省蕪湖市試點醫(yī)藥分開近年來蕪湖市推進醫(yī)藥分開，成立藥品管理中心，接收公立醫(yī)院的藥品購銷權(quán)，醫(yī)院藥房改為其下屬的藥品調(diào)配中心，醫(yī)院不再經(jīng)營藥品。藥品管理中心負(fù)責(zé)匯總?cè)谢居盟幠夸?，建立統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)管理信息系統(tǒng)，實施藥品集中采購、統(tǒng)一配送。這一改革舉措切斷了醫(yī)院和藥品之間的利益鏈，僅2009年就減少當(dāng)?shù)厝罕娝庂M支出6117萬元。理順體制，推進醫(yī)藥分開。當(dāng)前公立醫(yī)院運行中存在的種種問題，都與體制機制不合理有關(guān)。要堅持“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”，開展重大體制機制改革試點，建立符合公益的運行機制和監(jiān)管機制，探索公立醫(yī)院改革的新路子。尤其是要推動醫(yī)藥分開，通過探索新的藥品采購供應(yīng)模式、醫(yī)藥收支分開核算等多種途徑，逐步取消藥品加成，切實減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。投入到位，完善補償政策。目前，政府投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%8%，僅靠這些投入，無法保證公立醫(yī)院的公益性。深化公立醫(yī)院改革，政府將加大投入，補償公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開后減少的收入或虧損，并落實對醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、離退休人員費用和政策性虧損補貼等的投入，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。優(yōu)化流程，改善就醫(yī)服務(wù)。不少看病難問題，實際上是由就診流程復(fù)雜、服務(wù)不夠人性化造成的。這些問題，可以通過加強內(nèi)部管理、優(yōu)化診療流程來解決。目前，全國1200多所三級醫(yī)院普遍推出便民惠民措施，比如，推出就醫(yī)“一卡通”、提供預(yù)約診療、便民門診等服務(wù)，縮短病人候診時間；控制不必要的診療行為，降低醫(yī)療費用；實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查等。陜西省子長縣加大公立醫(yī)院改革補償力度2008年以來，陜西省子長縣開展以創(chuàng)建“平價醫(yī)院”為主題的公立醫(yī)院改革。將全縣公立醫(yī)院由差額預(yù)算單位改為全額預(yù)算單位，醫(yī)務(wù)人員津貼補助和人才培養(yǎng)費用全部納入財政預(yù)算，醫(yī)院基本建設(shè)和大