晚期妊娠合并羊水過(guò)少160例臨床分析.doc

晚期妊娠合并羊水過(guò)少160例臨床分析作者：文天蓮單位：云南省永仁縣人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】 妊娠 恙蟲(chóng)病本文回顧總結(jié)了我院20032007年9例妊娠合并恙蟲(chóng)病妊娠的不良結(jié)局，旨在探討妊娠合并恙蟲(chóng)病的臨床診斷和最佳治療方案。1 資料與方法1.1 一般資料 9例孕婦年齡2042歲，平均26.2歲。初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。孕周按婦產(chǎn)科學(xué)第7版教科書(shū)劃分：孕113周1例， 1427周2例，28周以上6例。均無(wú)慢性心、肺、肝、腎病史。1.2 臨床診癥狀及診斷 有停經(jīng)史9例，自感胎動(dòng)8例。突然高熱，14天，體溫均達(dá)39°C40°C以上，伴頭痛、全身酸痛、疲乏9例，心慌、氣促、咳嗽、咳白色粘液痰3例，反應(yīng)遲鈍3例。體檢發(fā)現(xiàn)焦痂9例，淺表淋巴結(jié)腫大，散發(fā)皮疹，肝脾腫大，腹水3例。血常規(guī)：白細(xì)胞減少6例，淋巴細(xì)胞數(shù)增多、中性粒細(xì)胞核左移3例。肝功能：白蛋白<30g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高3例。發(fā)病均為農(nóng)村婦女，都在夏秋季。1.3 治療方法 藥物治療：3例早、中孕患者入院后給予氯霉素靜滴1g/d，四環(huán)素0.5g，q4h，連續(xù)用藥35天，體溫正常，劑量減半，再用710d，肝功能異常者給保肝治療，補(bǔ)充足量液體。6例晚孕患者先終止妊娠，再給藥物治療，禁哺乳1月。終止妊娠：早、中孕患者治愈1月后，人流1例，羊膜腔穿刺注入利凡諾引產(chǎn)2例，晚孕患者入院后行水囊引產(chǎn)2例，急診剖宮產(chǎn)4例。2 結(jié)果2.1 分娩結(jié)局 9例妊娠合并恙蟲(chóng)病患者均未足月全部行各種手術(shù)終止妊娠，出血量500900ml 2例，10001500ml 3例，輸血治療3例。9例孕產(chǎn)婦治愈出院。2.2 早產(chǎn)兒結(jié)局 早產(chǎn)兒體重<1500g 2例，15002500g 3例，>2500g 1例。早產(chǎn)兒出生后1minApgar評(píng)分3分者4例，47分者2例，早產(chǎn)兒死亡3例。3 討論3.1 病因及流行病學(xué)特征 恙蟲(chóng)病是由恙蟲(chóng)病東方體所致的急性自然疫源性傳染病。鼠類(lèi)是主要傳染源，恙蟲(chóng)為傳播媒介，人對(duì)本病普遍易感，一般為散發(fā)，多發(fā)于夏秋季1。本組9例妊娠期婦女，基礎(chǔ)代謝率增高，體液分泌較多，汗味較濃，均為農(nóng)村勞動(dòng)?jì)D女，夏秋季發(fā)病，具有流行病特征。3.2 妊娠合并恙蟲(chóng)病的診斷 起病急，有高熱，皮膚潮紅，焦痂或特異性潰瘍、淋巴結(jié)腫痛、皮疹、肝脾腫大2。周?chē)喊准?xì)胞數(shù)減少，本組9例妊娠期婦女，無(wú)尿急、尿頻、尿痛，尿液細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。有以上多個(gè)癥狀，特征性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查均符合妊娠合并恙蟲(chóng)病診斷。3.3 妊娠合并恙蟲(chóng)病的治療 本組9例均為妊娠期婦女，我院的治療原則為兒童優(yōu)先，母親安全。一般治療：臥床休息，進(jìn)食易于消化的食物，加強(qiáng)護(hù)理，注意補(bǔ)充足量液體，肝功能異常者給保肝藥物，高熱給物理降溫，煩躁不安者給適量鎮(zhèn)靜藥物，氣促者給間斷吸氧。病原治療：用藥前盡可能向孕婦及家屬詳細(xì)交待病情。介紹藥物副作用：氯霉素用57日后出現(xiàn)紅血球下降、白細(xì)胞減少、血小板減少；早產(chǎn)兒肝藥酶系統(tǒng)尚不完善，氯霉素代謝緩慢，在體內(nèi)蓄積而引起中毒，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、血壓下降、呼吸困難、腹脹、面色蒼白、紫紺3。四環(huán)素副作用：孕婦用藥后四環(huán)素與形成期的骨和牙釉質(zhì)中的鈣相結(jié)合，可使牙齒出現(xiàn)黃染，釉質(zhì)發(fā)育不全或骨骼生長(zhǎng)受抑制；長(zhǎng)期口服或大劑量靜脈滴注（2g/d）以上，可引起肝損害、黃疸和脂肪肝4。詳細(xì)交待孕婦處于危險(xiǎn)因素時(shí)手術(shù)有可能并發(fā)腦膜炎，敗血癥，產(chǎn)后大流血，羊水拴塞，凝血功能障礙，多器官功能衰竭，醫(yī)源性新生兒呼吸窘迫綜合征等。在知情同意，并簽治療同意書(shū)，再確定治療方案。本組3例選擇先病原治療，再終止妊娠，6例選擇先終止妊娠，再病原治療。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)，肝功能，禁哺乳1月。終止妊娠的時(shí)間及方式：不要等到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如：支氣管肺炎，心肌炎，中毒性肝炎，腦膜炎，胎死宮內(nèi)才終止妊娠。一般根據(jù)孕齡，胎兒成活可能性，宮頸成熟情況，患者及家屬意見(jiàn)，選擇終止妊娠的時(shí)間及方式。本組3例在疾病治愈后1月，人流1例，中孕引產(chǎn)2例，2例宮頸成熟好，孕齡2832周，行水囊引產(chǎn)術(shù)，4例宮頸條件差，患者及家屬迫切需要子女者入院后急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。9例孕產(chǎn)婦預(yù)后良好?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1-2 彭文偉主編，傳染病學(xué).第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,11