臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練記錄與考核手冊(cè).doc

南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位 臨床技能訓(xùn)練記錄及考核手冊(cè) （臨床學(xué)科） 臨床學(xué)科）研究生姓名 年 級(jí)專業(yè)名稱 導(dǎo)師姓名 院系名稱南京 年醫(yī)科 月大學(xué) 日說(shuō)統(tǒng)一上交研究生處，存入個(gè)人檔案。明1.手冊(cè)供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生個(gè)人記錄使用，培養(yǎng)結(jié)束后，于畢業(yè)前2.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生須按照個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃及時(shí)完成相關(guān)科室 的輪轉(zhuǎn)，并如實(shí)記錄，對(duì)病例的記錄須由指導(dǎo)教師和考核者簽名。 3.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)出科時(shí)將本手冊(cè)提交考核小組審核 并簽署意見(jiàn)。 4.手冊(cè)須用鋼筆填寫，字跡清楚，不得遺失，撕頁(yè)和涂改。手冊(cè)記錄內(nèi)容 作為考核的依據(jù)。 5. 該表格供臨床各專業(yè)研究生在相關(guān)科室（含內(nèi)科、外科、兒科、老年 科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、耳鼻咽喉科、眼科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)病學(xué)、精神病與精神 衛(wèi)生學(xué)、 皮膚病與性病學(xué)） 輪轉(zhuǎn)記錄使用以及臨床各專業(yè)研究生在本學(xué) 科輪轉(zhuǎn)記錄使用；各專業(yè)研究生，請(qǐng)根據(jù)該專業(yè)“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)方案”要求，下載填寫完成“臨床技能訓(xùn)練記錄及考核手 冊(cè)” ，根據(jù)需要，可自行復(fù)制。 6. 符合免輪轉(zhuǎn)條件的在職臨床醫(yī)師，不需要填寫相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室的記錄表 格，但需要提交完成本學(xué)科的記錄手冊(cè)。同時(shí)，在表格的最后，需要提 供以下證明材料的復(fù)印件： 在三級(jí)乙等及以上醫(yī)院完成住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)第一階段的合格證書（或成績(jī)證明） 。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)記錄 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)記錄 臨床相關(guān)學(xué)科表一、病房輪轉(zhuǎn)登記表學(xué)科專業(yè)日 期病房病 歷主管病床數(shù)診 斷 及時(shí) 正確 重要 漏診迄止日期治 療 及時(shí) 準(zhǔn)確 遺漏 差錯(cuò) 負(fù)責(zé)指導(dǎo) 的上級(jí)醫(yī) 師簽名疾病名稱病案號(hào)（病史采集、 查體與病歷書寫） 客觀 性 完整 性 系統(tǒng) 性 病歷 評(píng)分誤診以上三欄研究生本人填以上十一欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級(jí)醫(yī)師填寫 遺漏、差錯(cuò)是屬一般還是重要的或者原則性的。表二、5 個(gè)重點(diǎn)病例（包括重大搶救病例）記錄 表二、 個(gè)重點(diǎn)病例（包括重大搶救病例）記錄內(nèi)容包括疾病名稱、住院號(hào)、住院日期、診療經(jīng)過(guò)、搶救措施、死亡病例原因分析和指 導(dǎo)教師簽名（不夠可附頁(yè)） 。表三、診療操作表學(xué)科專業(yè)日期 住院號(hào) 操作名稱病房次 數(shù)迄止日期臨床技能、效果 負(fù)責(zé)指導(dǎo)的 上級(jí)醫(yī)師簽名以上四欄由研究生本人填寫以上二欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級(jí)醫(yī)師填寫表四、手術(shù)訓(xùn)練登記表學(xué)科專業(yè)日期 病案號(hào) 術(shù)前、術(shù)后 診斷病房手術(shù)名稱迄止日期手術(shù)過(guò)程 術(shù)中職務(wù) 掌握情況 負(fù)責(zé)指導(dǎo)的 上級(jí)醫(yī)師簽 字以上六欄由研究生本人填以上二欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的 上級(jí)醫(yī)師填寫表五、門診、急診工作登記表 門診、門 科室 病 種 天 數(shù) 診 總?cè)藬?shù) 病 種 天 數(shù) 急 診 參加搶救 次 數(shù) 人數(shù) 天 總急診 人 數(shù) 診斷治療 水 平 負(fù)責(zé)指導(dǎo)的 上級(jí)醫(yī)師簽 名以上七欄由研究生本人填寫以上二欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的 上級(jí)醫(yī)師填寫表六、參加臨床病例討論、學(xué)術(shù)會(huì)議 表六、參加臨床病例討論、時(shí)間 地點(diǎn) 參會(huì)人員 病例臨床病例討論發(fā)言內(nèi)容時(shí)間 地點(diǎn) 參會(huì)人員 會(huì)議名稱學(xué)術(shù)會(huì)議記錄會(huì)議內(nèi)容注：不夠可加頁(yè)表七、自我小結(jié) 表七、項(xiàng) 目 及 標(biāo) 準(zhǔn) 分 堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，遵紀(jì)守法 （20 分） 自 評(píng) 分組織紀(jì)律性 （10 分）團(tuán)結(jié)協(xié)作 （7 分）政治活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng) （8 分）履行本崗位職責(zé)出勤率 （20 分）職業(yè)道德和服務(wù)態(tài)度 （20 分）技術(shù)操作規(guī)程 （10 分）業(yè)務(wù)活動(dòng)和學(xué)習(xí) （5 分）合計(jì)（ 合計(jì)（100 分）表八、學(xué)科評(píng)語(yǔ) 學(xué)科評(píng)語(yǔ)評(píng)語(yǔ)（包括臨床診療操作能力、理論知識(shí)水平、外語(yǔ)水平、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度及對(duì)研究生所填內(nèi) 容的評(píng)價(jià)、有無(wú)醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、工作錯(cuò)誤。 ）負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級(jí)醫(yī)師簽字： 年 科主任簽字： 年 月 日 月 日表九、臨床輪轉(zhuǎn)出科考核：隨機(jī)抽查住院病例 一病歷質(zhì)量（30 分） 隨機(jī)抽查住院病例 3 份 病歷質(zhì)量（ ：住院病例 書寫 診斷 得分 考核者病歷一病歷二病歷三病歷質(zhì)量平均分 （滿分 30 分）“三基”掌握情況（ 二、 三基”掌握情況（70 分）病史、體檢、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、 得分 治療原則等 基本理論 （20?） 考核者基本技能 （20?）基本操作 （30?）“三基” 總得分 （滿分 70 分）科（出科考核）總得分： 出科考核）總得分：考核者簽名： 考核者簽名： 考核日期： 考核日期： 年 月 日臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生本學(xué)科臨床實(shí)踐記錄 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生本學(xué)科臨床實(shí)踐記錄科 記 錄表一、病房輪轉(zhuǎn)登記表學(xué)科專業(yè)日 期病房病 歷主管病床數(shù)診 斷 及時(shí) 正確 重要 漏診迄止日期治 療 及時(shí) 準(zhǔn)確 遺漏 差錯(cuò) 負(fù)責(zé)指導(dǎo) 的上級(jí)醫(yī) 師簽名疾病名稱病案號(hào)（病史采集、 查體與病歷書寫） 客觀 性 完整 性 系統(tǒng) 性 病歷 評(píng)分誤診以上三欄研究生本人填以上十一欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級(jí)醫(yī)師填寫 遺漏、差錯(cuò)是屬一般還是重要的或者原則性的。表二、10 個(gè)重點(diǎn)病例（包括重大搶救病例）記錄 個(gè)重點(diǎn)病例（包括重大搶救病例）記錄內(nèi)容包括疾病名稱、住院號(hào)、住院日期、診療經(jīng)過(guò)、搶救朧勞霾蚍治齪橢?導(dǎo)教師簽名（不夠可附頁(yè)） 。12表三、診療操作表 表三、學(xué)科專業(yè)日期 住院號(hào) 操作名稱病房次 數(shù)迄止日期臨床技能、效果 負(fù)責(zé)指導(dǎo)的 上級(jí)醫(yī)師簽名以上四欄由研究生本人填寫以上二欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級(jí)醫(yī)師填寫3表四、手術(shù)訓(xùn)練登記表 表四、學(xué)科專業(yè)日期 病案號(hào) 術(shù)前、術(shù)后 診斷病房手術(shù)名稱迄止日期手術(shù)經(jīng)過(guò) 術(shù)中職務(wù) 掌握情況 負(fù)責(zé)指導(dǎo)的 上級(jí)醫(yī)師簽字以上五欄由研究生本人填4以上二欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級(jí) 醫(yī)師填寫表五、門診、急診工作登記表 表五、門診、門 科室 病 種 天 數(shù) 診 總?cè)藬?shù) 病 種 天 數(shù) 急 診 參加搶救 次 數(shù) 人數(shù) 天 總急診 人 數(shù) 診斷治療 水 平 負(fù)責(zé)指導(dǎo)的 上級(jí)醫(yī)師簽 名以上七欄由研究生本人填寫以上二欄由負(fù)責(zé)指導(dǎo)的 上級(jí)醫(yī)師填寫5表六、 個(gè)重點(diǎn)技術(shù)操作及手術(shù)記錄（詳細(xì)記錄操作或手術(shù)經(jīng)過(guò)） 技術(shù)操作及手術(shù)記錄 表六、10 個(gè)重點(diǎn)技術(shù)操作及手術(shù)記錄（詳細(xì)記錄操作或手術(shù)經(jīng)過(guò)）日期 病案號(hào) 術(shù)前、術(shù)后 診斷 手術(shù)名稱 術(shù)中職務(wù) 掌握情況 負(fù)責(zé)指導(dǎo)的 上級(jí)醫(yī)師簽字6表七、理論學(xué)習(xí)教學(xué)情況 表七、理論學(xué)習(xí)1、理論學(xué)習(xí)情況理論學(xué)習(xí)記錄（閱讀中英文文獻(xiàn)、參加的學(xué)術(shù)報(bào)告等）時(shí)間內(nèi)容題目2、教學(xué)情況記錄時(shí) 間 內(nèi) 容 參加人員 及 人 數(shù) 授