58系統(tǒng)精講-消化系統(tǒng)-第二十節(jié) 上消化道大量出血病人的護(hù)理.doc

1.患者男性，46歲，診斷為“上消化道出血”收住院，為明確出血病因，首選的檢查方法是 A.X線鋇餐造影檢查B.選擇性動(dòng)脈造影C.內(nèi)鏡檢查D.化驗(yàn)檢查E.吞線試驗(yàn)【答案】:C 【解析】:考察上消化道出血的輔助檢查。內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。2.男性，38歲，2h前突然嘔出咖啡色胃內(nèi)容物2000ml，伴柏油樣大便2次。下列關(guān)于其飲食護(hù)理的選項(xiàng)正確的是 A.暫禁食B.溫?zé)岬牧魇矯.溫涼的流食D.軟食E.普食【答案】:A 【解析】:考察上消化道出血的飲食護(hù)理。對(duì)急性大出血病人應(yīng)禁食。對(duì)少量出血，無(wú)嘔吐、無(wú)明顯活動(dòng)出血病人，可選用溫涼、清淡無(wú)刺激性流食。止血后應(yīng)給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開(kāi)始少量多餐，以后改為正常飲食。3.女性，40歲，黑便8周，近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛。處理措施不妥的是 A.給予禁食B.給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥C.給予胃腸減壓D.給心理安撫E.監(jiān)測(cè)生命體征【答案】:B 【解析】:考察上消化道出血的治療原則。在未診斷明確之前，不宜用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療4.患者男性，46歲，診斷為“上消化道出血”收住院。治療后提示出血停止的征象是 A.腸鳴音亢進(jìn)B.血尿素氮升高C.外周血中紅細(xì)胞比積下降D.外周血中血紅蛋白量下降E.外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少【答案】:E 【解析】:考察上消化道出血的臨床表現(xiàn)。上消化道出血可刺激骨髓造血，并導(dǎo)致較多的網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血。當(dāng)出血停止后，外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)將逐漸下降至正常。5.引起上消化道出血常見(jiàn)的疾病除外 A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.急性糜爛性胃炎E.急性胰腺炎【答案】:E 【解析】:考察上消化道出血常見(jiàn)病因。上消化道出血常見(jiàn)病因：(1)食管疾病如食管炎、食管癌等。(2)胃、十二指腸疾病如消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌等。(3)肝臟疾病如肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂。(4)膽道和胰腺疾病，如膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病、膽囊或膽管癌瘤等，以及急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰、胰腺癌等。(5)全身性疾病如血液病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍等。以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂為最常見(jiàn)。6.三腔二囊管放置24小時(shí)后，需放氣并放松牽引的目的是 A.防止胃受壓B.避免胃擴(kuò)張C.暫時(shí)解除胃底賁門受壓D.證實(shí)出血是否停止E.預(yù)防囊壁和胃黏膜粘連【答案】:C 【解析】:考察三腔管的護(hù)理。放置三腔管24小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再注氣加壓，解除胃底賁門壓力，以免食管胃底黏膜受壓過(guò)久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應(yīng)用氣囊壓迫一般以34天為限，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長(zhǎng)。7.給上消化道出血患者做胃鏡檢查的適宜時(shí)間是 A.出血后2448小時(shí)內(nèi)B.出血后72小時(shí)內(nèi)C.出血停止后10天D.出血停止后1周內(nèi)E.出血停止后2周內(nèi)【答案】:A 【解析】:考察上消化道出血的輔助檢查。內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。8.患者男性，59歲。肝硬化病史5年，1天前因飲食不當(dāng)出現(xiàn)嘔血、黑便入院。嘔吐暗紅色液體4次，量約600ml，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是 A.平臥位、頭偏向一側(cè)B.嚴(yán)密觀察出血量和色C.盡量鼓勵(lì)患者起床排便D.絕對(duì)臥床E.大量嘔血者須暫禁食【答案】:C 【解析】:考察上消化道出血的護(hù)理措施。大量出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢。合理安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂(lè)觀情緒。注意避免引起上消化道出血的病因及誘因。9.正確的上消化道出血患者的飲食護(hù)理是 A.隱血便者要進(jìn)高溫食物B.潰瘍病者要禁食C.有黑便者要禁食D.嚴(yán)重嘔血者暫禁食E.均可進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)【答案】:D 【解析】:考察上消化道出血的飲食護(hù)理。對(duì)急性大出血病人應(yīng)禁食。對(duì)少量出血，無(wú)嘔吐、無(wú)明顯活動(dòng)出血病人，可選用溫涼、清淡無(wú)刺激性流食。止血后應(yīng)給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開(kāi)始少量多餐，以后改為正常飲食。10.有關(guān)嘔血與黑便的討論，不正確的一項(xiàng)是 A.有黑便不一定有嘔血B.有嘔血常伴黑便C.嘔血呈咖啡色是血液在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致D.黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致E.幽門以上出血的表現(xiàn)為嘔血，幽門以下出血的表現(xiàn)為黑便【答案】:E 【解析】:考察上消化道出血的臨床表現(xiàn)。嘔血與黑便為上消化道出血特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以下病人多數(shù)只表現(xiàn)為黑便，在幽門以上病人嘔血、黑便的癥狀常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常僅見(jiàn)黑便。而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。11.三腔二囊管壓迫止血的部位是 A.胃體部B.胃底賁門部C.胃大彎D.胃竇部E.胃小彎【答案】:B 【解析】:考察三腔管的護(hù)理。三腔兩囊管，胃氣囊充氣，以達(dá)到壓迫胃底賁門部胃底曲張的靜脈。充氣食管下段氣囊，以壓迫食管曲張靜脈。12.患者，女性，55歲。既往有肝硬化病史10年，胃鏡檢查示食管靜脈重度曲張。今突然出現(xiàn)嘔血，嘔出暗紅色血液100ml，煩躁不安，四肢濕冷。該患者需要馬上采取的急救措施錯(cuò)誤的是 A.迅速建立靜脈通道B.靜脈滴注706代血漿C.立即去血庫(kù)取血準(zhǔn)備輸血D.三腔二囊管壓迫止血E.心電、血壓監(jiān)護(hù)【答案】:C 【解析】:考察上消化道出血的治療原則?；颊邿┰瓴话?，四肢濕冷，可能為食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致失血性休克，應(yīng)該迅速建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，并且及時(shí)止血，同時(shí)做好心電血壓監(jiān)護(hù)。13.患者男性，47歲，因上消化道出血使用三腔二囊管為其止血。壓迫3天后出血停止，考慮拔管。拔管前，護(hù)士囑患者吞服液狀石蠟2030ml，其目的是 A.避免口干B.解除食管和胃底的壓力C.防止囊壁與黏膜粘連D.潤(rùn)滑氣囊以免再度出血E.徹底清潔鼻腔和食管、【答案】:C 【解析】:考察三腔管的護(hù)理。拔管前口服石蠟油2030ml，其目的是潤(rùn)滑黏膜和管、囊外壁，有利于拔管。14.男性，44歲，慢性胃炎病史3年。1h前因大量酗酒出現(xiàn)嘔血，量約600ml，下列處理措施不正確的是 A.暫時(shí)禁食B.快速輸液C.緊急內(nèi)鏡檢查D.三腔二囊管壓迫止血E.靜脈滴注止血藥【答案】:D 【解析】:考察上消化道出血的治療原則。氣囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。以達(dá)到壓迫胃底曲張靜脈。其應(yīng)用限于藥物不能控制出血時(shí)作為暫時(shí)止血用，以贏得時(shí)間去準(zhǔn)備其他更有效的治療措施。15.患者女性，32歲，上腹部節(jié)律性疼痛2年，常于過(guò)度勞累后誘發(fā)。近3天疼痛加劇，突然嘔血約500ml。患者下列檢查可升高的是 A.血紅蛋白B.血尿素氮C.血尿酸D.血紅細(xì)胞E.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶【答案】:B 【解析】:考察上消化道出血的輔助檢查。上消化道出血患者由于大量的血液經(jīng)胃腸道吸收，血尿素氮常增高，出現(xiàn)腸原性氮質(zhì)血癥，一般在大出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始上升，2448小時(shí)可達(dá)高峰，一般不超過(guò)14.3mmol/L（40mg/dl），34天后降至正常。16.患者男性，52歲，因上消化道出血使用三腔二囊管為其止血。下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是 A.患者應(yīng)禁食B.出血停止后，應(yīng)先放氣觀察24小時(shí)后再拔管C.放置三腔二囊管24小時(shí)后應(yīng)立即注氣D.壓迫期間，若患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即抽出三腔二囊管內(nèi)氣體，以免發(fā)生窒息E.一般置管34天【答案】:C 【解析】:考察三腔管的護(hù)理。放置三腔管24小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再注氣加壓，以免食管胃底黏膜受壓過(guò)久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應(yīng)用氣囊壓迫一般以34天為限，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長(zhǎng)。17.患者，男性，56歲。肝硬化腹水15年，經(jīng)常并發(fā)上消化道出血，已住院治療4次。昨半夜嘔出鮮紅色血液約1200ml，即急診住院。患者此時(shí)最可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題是 A.出血性休克B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)C.組織灌注量改變D.體溫升高E.皮膚破損【答案】:A 【解析】:考察上消化道出血的臨床表現(xiàn)。該患者經(jīng)常并發(fā)上消化道出血，且昨半夜嘔出鮮紅色血液約1200ml，應(yīng)注意避免發(fā)生出血性休克。張先生，45歲，上消化道出血，煩躁、尿少、面然蒼白、四肢濕冷，血壓10.6/8.0kPa，出血量約在700ml18.上消化道出血多的病人應(yīng)先用“生理鹽水”快速靜脈輸入，其作用為 A.維持膠體滲透壓B.擴(kuò)充血容量C.糾正酸中毒D.補(bǔ)充熱量E.為輸血做準(zhǔn)備【答案】:B 【解析】:考察上消化道出血的治療原則。大量失血可引起血容量降低，導(dǎo)致休克，需要迅速補(bǔ)足以至擴(kuò)充血容量是基本療法，此處先用生理鹽水可起到擴(kuò)充血容量的作用。張先生，45歲，上消化道出血，煩躁、尿少、面然蒼白、四肢濕冷，血壓10.6/8.0kPa，出血量約在700ml19.輸液總量為2500ml，滴速為80滴次/分，使用滴系數(shù)為15的輸液器，每小時(shí)可輸入液體量為 A.320 mlB.260 mlC.240 mlD.300 mlE.280 ml【答案】:A 【解析】:每小時(shí)輸入液量計(jì)算：80滴/min60 min15滴/ml=320ml。張先生，4