呼吸機(jī)管理中心模式與常見的認(rèn)識誤區(qū).doc

1既往呼吸機(jī)管理狀況呼吸機(jī)作為醫(yī)院的重要的必不可少的搶救設(shè)備，它的管理也體現(xiàn)了醫(yī)院設(shè)備管理水平，我院既往呼吸機(jī)管理使用情況卻不盡人意，主要是：11獨(dú)立申購，分散保管以前呼吸機(jī)的申購由各個臨床科室分別提出申請，獲得醫(yī)院批準(zhǔn)后，根據(jù)要求零星采購，由各科室自行使用和保管，最終造成全院的呼吸機(jī)品牌雜亂、資源分散、借用無序的局面。12各自使用，應(yīng)用水平相差大呼吸機(jī)引進(jìn)后，一般僅由廠家對科室人員進(jìn)行簡單的面板操作培訓(xùn)，而醫(yī)院缺乏一種組織來幫助各科人員提高技術(shù)，只能靠自身積累工作經(jīng)驗。由于應(yīng)用量的差異和應(yīng)用人員專業(yè)能力的差異，導(dǎo)致各科之間呼吸機(jī)應(yīng)用水平差異大。13獨(dú)占享用、忙閑不一由于是科室保管，各自為戰(zhàn)，部分科室呼吸機(jī)使用率高，而另一部分比較閑，旦發(fā)生搶救需要，臨時借用，卻又不知其他科室呼吸機(jī)當(dāng)時使用狀態(tài)，影響使用，也導(dǎo)致全院呼吸機(jī)使用率低。針對上述情況，我們對呼吸機(jī)的應(yīng)用進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)它具有6大特性：重要性呼吸機(jī)是三類的醫(yī)療器械，是一種搶救用和通氣治療的儀器設(shè)備，它的好壞直接關(guān)系到病人搶救的成功與否。廣泛性目前呼吸機(jī)已大量進(jìn)入醫(yī)院，分布在醫(yī)院的急診、ICU、外科和肺內(nèi)科等許多科室，呼吸機(jī)的應(yīng)用技術(shù)具有一定的廣泛性，就我院而言，已有68的臨床科室使用呼吸機(jī)。突擊性一旦接到重要的搶救任務(wù)，需要在短時間內(nèi)調(diào)用到足夠的呼吸機(jī)，這種突擊性任務(wù)往往會給某個科室?guī)硪粋€呼吸機(jī)使用高潮，需借用呼吸機(jī)，高潮之后又進(jìn)入空閑期。貴重性隨著機(jī)械通氣技術(shù)和電子技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代呼吸機(jī)的功能已越來越強(qiáng)大，其生產(chǎn)成本也是居高不下，與其他搶救設(shè)備相比，是一種比較貴重的裝備，無法做到大量配置。復(fù)雜性現(xiàn)代呼吸機(jī)的功能強(qiáng)大，各種配件、接口、監(jiān)測元件增多，其操作要求較高，不僅要熟悉各種通氣技術(shù)的要求，還要了解各種型號呼吸機(jī)的具體實現(xiàn)方式，其復(fù)雜程度不言而喻。風(fēng)險性由于呼吸機(jī)屬搶救設(shè)備，其應(yīng)用質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命安全，機(jī)器本身功能方面變得復(fù)雜，出現(xiàn)故障的幾率也多了，是臨床最容易出問題，風(fēng)險值較高的設(shè)備之一。2呼吸機(jī)管理中心模式與發(fā)展規(guī)劃面對既往呼吸機(jī)管理狀況，并針對其應(yīng)用特性，我院于2001年成立了“呼吸機(jī)管理中心”，并在此基礎(chǔ)上不斷完善，圍繞提高全院呼吸機(jī)臨床應(yīng)用質(zhì)量，合理統(tǒng)一資源，從簡單的呼吸機(jī)集中調(diào)配到建立呼吸機(jī)使用人員網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范管理，開展了多項工作。呼吸機(jī)管理中心的組成：由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、設(shè)備科、肺內(nèi)科等相關(guān)科室的指定人員組成，運(yùn)行模式詳見圖1。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部各由一位負(fù)責(zé)同志參加，組建一支由多科室醫(yī)生和護(hù)士組成的呼吸機(jī)應(yīng)用管理網(wǎng)絡(luò)人員隊伍，并制定呼吸機(jī)應(yīng)用管理制度。設(shè)備科有專職人員12人參加工作，負(fù)責(zé)全院呼吸機(jī)的技術(shù)保障，定期檢查維修保養(yǎng)保證設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)，采購中在滿足功能要求前提下，盡可能統(tǒng)一品牌，統(tǒng)一型號，既方便使用也便于消耗品的通用性。肺內(nèi)科以科主任掛帥，多名資深醫(yī)師參加，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使用指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)處與設(shè)備科合作做好醫(yī)院搶救及通氣治療的業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，并根據(jù)實踐需要，合理進(jìn)行呼吸機(jī)科室配置。設(shè)備科和肺內(nèi)科合作完成各類呼吸機(jī)設(shè)備的使用培訓(xùn)，與廠家合作開展新技術(shù)講座，并對全院呼吸機(jī)使用規(guī)范整理成卡片，掛在全院每臺呼吸機(jī)上，以方便使用，平時由設(shè)備科完成借用，晚上及節(jié)假日由網(wǎng)絡(luò)人員負(fù)責(zé)全院呼吸機(jī)借用。醫(yī)務(wù)處與肺內(nèi)科合作進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)人員配備調(diào)整，并對實際使用情況考核，根據(jù)工作量和業(yè)績進(jìn)行獎勵。設(shè)備配置我院從2001年建立呼吸機(jī)管理中心以來，將醫(yī)院的呼吸機(jī)按照實際使用分為科室相對固定使用和全院共享的兩類，相對使用率低的歸入醫(yī)院設(shè)備機(jī)動中心共享，由設(shè)備科集中管理，在少數(shù)重要部門配備常備呼吸機(jī)外，其他科室不再配置。該中心設(shè)備從最初的3臺中檔呼吸機(jī)擴(kuò)展為擁有各類中高檔呼吸機(jī)16臺的規(guī)模。管理中心發(fā)展規(guī)劃：根據(jù)發(fā)展需要，我院還制定了呼吸機(jī)應(yīng)用管理發(fā)展規(guī)劃，見圖2。在條件成熟時將引進(jìn)專職的呼吸機(jī)治療師，負(fù)責(zé)日常的呼吸機(jī)使用，巡回檢查，按照醫(yī)生的治療處方進(jìn)行各種呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、調(diào)整，以進(jìn)一步提高應(yīng)用質(zhì)量。3對呼吸機(jī)管理中心的幾個常見認(rèn)識誤區(qū)在平時和臨床及同道的交流中會發(fā)現(xiàn)一些對呼吸機(jī)管理中心的認(rèn)識誤區(qū)，現(xiàn)將我們的一些實踐的心得與大家共同探討。誤區(qū)1：呼吸機(jī)管理中心是臨床科室的事情，與醫(yī)工部門無關(guān)。呼吸機(jī)作為三類醫(yī)療器械，它的應(yīng)用質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命，而隨機(jī)械通氣技術(shù)發(fā)展，各種適應(yīng)治療模式的呼吸機(jī)應(yīng)運(yùn)而生，其機(jī)械構(gòu)造和電子化控制都具有相當(dāng)復(fù)雜性，尤其是各種高級設(shè)置和報警故障排除都對呼吸機(jī)工作原理等醫(yī)學(xué)工程技術(shù)背景知識有相當(dāng)要求，單純的醫(yī)學(xué)背景的人員要完全掌握就具有一定難度，故其應(yīng)用中應(yīng)有工程人員的介入。另一方面，醫(yī)工部門將來的發(fā)展方向是以在用設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量為中心，以工程技術(shù)的手段，做好這些在用設(shè)備的QA和QC，也要求醫(yī)工人員必須熟悉使用這些設(shè)備，介入呼吸機(jī)管理中心日常工作是必由之路，我們在工作中積極與醫(yī)療部門合作，倡導(dǎo)組建了全院呼吸機(jī)管理中心，并參與全程實踐。誤區(qū)2：呼吸機(jī)管理中心就是簡單的集中管理和出租借用從表面上看呼吸機(jī)管理中心的功能是設(shè)備集中專管，全院共享，調(diào)配借用，但絕不僅僅是這些經(jīng)濟(jì)管理功能，它的核心應(yīng)是提高呼吸機(jī)應(yīng)用質(zhì)量，用專人管理方式對呼吸機(jī)的日常運(yùn)行狀態(tài)加以質(zhì)量監(jiān)督。在我們的實踐中就由專管人員對各型號呼吸機(jī)借用中發(fā)生的故障做好記錄跟蹤，根據(jù)各類維修數(shù)據(jù)，對發(fā)生原因加以分析，找出主要原因，并利用醫(yī)學(xué)工程技術(shù)管理手段來降低這類故障的發(fā)生幾率，以其提高設(shè)備完好率。醫(yī)工部門直接參與管理中心的日常運(yùn)行還可以真實迅速地了解到各臨床部門的實際需求和存在的使用問題，從實踐中去實現(xiàn)管理者的角色，便于做好全院呼吸機(jī)的配置規(guī)劃和應(yīng)用培訓(xùn)計劃。誤區(qū)3：呼吸機(jī)管理中心的借用設(shè)備故障率高通過對2001年至2003年間我院呼吸機(jī)的所有相關(guān)維修資料的搜集和整理，我們也曾發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)在借調(diào)過程中的故障較多，發(fā)現(xiàn)在此期間全院呼吸機(jī)總借調(diào)次數(shù)70次，其中故障發(fā)生次數(shù)36次，故障發(fā)生頻率超過了50。這給我們所有的工作人員帶來很大的困惑，經(jīng)過仔細(xì)研究故障類型，我們發(fā)現(xiàn)65的故障都是由于操作不當(dāng)引起的，而且其中故障發(fā)生的重復(fù)性也相當(dāng)高。通過對問題的歸納，后期工作中，建立和完善規(guī)范化的管理制度和嚴(yán)格的操作規(guī)程，進(jìn)行呼吸機(jī)集中統(tǒng)一培訓(xùn)，盡量降低故障率。經(jīng)過一年多的努力和實踐，我們驚喜的發(fā)現(xiàn)在多達(dá)112次的借調(diào)中，故障率的發(fā)生僅有30，達(dá)到和其他固定使用呼吸機(jī)部門設(shè)備故障率一樣的水平。誤區(qū)4：呼吸機(jī)管理中心的機(jī)動設(shè)備使用率低以我院呼吸機(jī)使用在成立管理中心前后情況對照為例。從2000年度的呼吸機(jī)使用數(shù)據(jù)分析，全院呼吸機(jī)的平均使用率約為23，設(shè)備的閑置率較高。2001年成立呼吸機(jī)管理中心后，經(jīng)過一年多的實踐，在對2003年度的使用數(shù)據(jù)分析中，我們