中醫(yī)護(hù)理學(xué)第八章辨證.doc

第二篇 中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論第八章 辨 證【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、八綱辨證 八綱是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八種辨證綱領(lǐng)。八綱辨證是各種辨證的總綱，陰陽(yáng)又是八綱中的總綱。（一）表里證候的辨證表里是辨別疾病病位內(nèi)外深淺和病勢(shì)趨向的二個(gè)綱領(lǐng)。1.表證 表證是指六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候。表證多見(jiàn)于外感病的初期階段，具有起病急，病情輕，病程短的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脈浮。 2.里證：里證泛指疾病深入于臟腑、氣血、骨髓所表現(xiàn)的證候。里證多見(jiàn)外感病的中、后期階段，或見(jiàn)于內(nèi)傷雜病之中，具有病位較深、病情較重、病程較長(zhǎng)的基本特征。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但其基本特征是沒(méi)有新起惡寒發(fā)熱，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。3.表證與里證的鑒別要點(diǎn)：辨別表證和里證，主要是審察病證的寒熱、舌象、脈象等變化。外感病中，惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)者，屬表證；但寒不熱或但熱不寒者，屬里證。表證多有頭身疼痛及肺系的癥狀，臟腑癥狀不明顯；而里證以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。表證舌苔少變化，里證舌苔多有變化。表證多見(jiàn)浮脈，里證多見(jiàn)沉脈或其他多種脈象。此外，辨別表證和里證還應(yīng)結(jié)合起病的緩急、病情的輕重、病程的長(zhǎng)短等。（二）寒熱證候的辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。1.寒證 寒證是感受陰寒之邪，或陽(yáng)虛陰盛所表現(xiàn)的證候。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有惡寒喜暖，面色白，肢冷倦臥，口淡不渴，或喜熱飲，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白潤(rùn)滑，脈遲或緊等。2.熱證 熱證是感受火熱之邪，或陰虛陽(yáng)亢，人體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有惡熱喜冷，面紅目赤，煩躁不寧，口渴喜冷飲，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。3.寒證與熱證的鑒別要點(diǎn)：寒熱的喜惡、口渴與不渴、面色的赤白、四肢的涼溫、二便、舌象、脈象等對(duì)寒證、熱證鑒別最為重要。 （三）虛實(shí)證候的辨證虛實(shí)，是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。1.虛證 虛證是指人體正氣不足所表現(xiàn)的證候。虛證人體正氣虛弱明顯，但邪氣并不太盛，臨床表現(xiàn)以不足、松弛、衰退為基本特點(diǎn),多見(jiàn)于慢性疾病或疾病的后期,病程較長(zhǎng)。2.實(shí)證 實(shí)證是指邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。實(shí)證雖邪氣壅盛而正氣未虛，臨床表現(xiàn)以有余、亢盛、停聚為基本特征。實(shí)證臨床表現(xiàn)多樣，一般是新起、暴病多實(shí)證；病情急劇者多實(shí)證；體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。3.虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)：辨別虛證與實(shí)證，主要是觀察病人的形體盛衰，精神萎振，聲息強(qiáng)弱，疼痛喜按與拒按，以及舌象和脈象等。（四）陰陽(yáng)證候的辨證陰陽(yáng)是八綱中的總綱，是辨證疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)。1.陰證 凡見(jiàn)抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢等，均屬陰證范疇。其特征性表現(xiàn)主要有：面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，畏冷肢涼，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。2.陽(yáng)證 凡見(jiàn)興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病、病情變化較快等，均屬陽(yáng)證范疇。其特征性表現(xiàn)主要有：面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結(jié)奇臭，舌紅降，苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。3.陰虛證 陰虛證是指由于體內(nèi)陰液虧虛，不能制陽(yáng)所致的虛熱證候。又稱(chēng)虛熱證。臨床表現(xiàn)為咽干口燥，形體消瘦，潮熱盜汗，兩顴潮紅，五心煩熱，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。4.陽(yáng)虛證 陽(yáng)虛證是指由于體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，不能制陰所致的虛寒證候。又稱(chēng)虛寒證。臨床表現(xiàn)為畏寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，或渴喜熱飲，神疲乏力，少氣懶言，自汗，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。5.亡陰證 亡陰證是指陰液大量耗損而欲竭所表現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn)為汗出而粘、如珠如油，神情煩躁或昏憒，面色潮紅，肢溫身熱，唇焦，口渴欲飲，目眶凹陷，皮膚皺癟，小便極少，呼吸急促，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)疾。6.亡陽(yáng)證 亡陽(yáng)證是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而欲脫所表現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn)為冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡，精神疲憊，表情淡漠，面色蒼白，肌膚不溫，四肢厥冷，口不渴或渴喜熱飲，呼吸微弱，舌質(zhì)淡潤(rùn)，脈微欲絕。二、氣血津液辨證（一）氣血病辨證1.氣虛類(lèi)證（1）氣虛證 氣虛證是指元?dú)獠蛔?，臟腑組織機(jī)能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)為少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃院?，活?dòng)時(shí)諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。（2）氣陷證 氣陷證是氣虛無(wú)力升舉，清陽(yáng)之氣下陷所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，少氣倦怠，便意頻頻，久痢久泄，形體消瘦，腹部有墜脹感，脫肛，子宮脫垂，舌淡苔白，脈弱。（3）氣脫證 氣脫證是指元?dú)馓澨撘褬O，氣息奄奄欲脫所表現(xiàn)的危重證候。臨床表現(xiàn)為呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止，面色蒼白，口開(kāi)目合，手撒身軟，神識(shí)朦朧，昏迷或昏仆，二便失禁，舌質(zhì)淡白，苔白潤(rùn)，脈微欲絕。2.血虛類(lèi)證 （1）血虛證 血虛證是指血液虧少，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織失于濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)為面白無(wú)華或萎黃，眼、口唇、爪甲淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡、衍期甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。（2）血脫證 血脫證是指突然大量出血或長(zhǎng)期反復(fù)出血，以致血液亡脫所表現(xiàn)的危重證侯。臨床表現(xiàn)為面色蒼白無(wú)澤，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，氣微而短，四肢厥冷，甚至昏厥，不省人事，舌色淡白，脈芤或微欲絕。3.氣血兩虛類(lèi)證（1）氣血兩虛證 氣血兩虛證是指氣虛和血虛同時(shí)存在所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒?，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黃，唇甲淡白，心悸失眠，形體消瘦，舌淡而嫩，脈細(xì)弱。（2）氣不攝血證 氣不攝血證是指氣虛不能統(tǒng)攝血液而見(jiàn)出血所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，鼻衄，氣短，神疲乏力，面白無(wú)華，舌淡，脈細(xì)弱。4.氣滯類(lèi)證（1）氣滯證 氣滯證是指人體某一部位，或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。又稱(chēng)氣郁證、氣結(jié)證。臨床表現(xiàn)為胸脅、乳房、脘腹等處脹悶或疼痛，時(shí)輕時(shí)重，痛無(wú)定處，按之無(wú)形，痛脹常隨噯氣、矢氣、嘆息或情緒好轉(zhuǎn)而減輕，或隨憂思惱怒而加重，脈象多弦，舌象可無(wú)明顯變化。（2）氣逆證 氣逆證是指氣機(jī)升降失常，逆而向上所表現(xiàn)的證候。臨床上以肺、胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過(guò)的病變?yōu)槎嘁?jiàn)。臨床表現(xiàn)為咳嗽，喘息；呃逆，噯氣，惡心，嘔吐；頭痛，眩暈，甚至昏厥、咯血，以及氣從少腹上沖于胸咽。（3）氣閉證 氣閉證是指邪氣阻閉臟器、管竅，以突發(fā)昏厥或絞痛為主要表現(xiàn)的危重證候，屬實(shí)證。臨床表現(xiàn)為突然昏仆或暈厥，四肢厥冷，或見(jiàn)絞痛，二便不通，并有呼吸氣粗，聲高，舌暗苔厚，脈沉實(shí)有力。5.血瘀證 凡離經(jīng)之血未能及時(shí)排出或消散，停留于體內(nèi)；或血液運(yùn)行不暢，壅積于臟腑、器官、組織之內(nèi)，失去正常生理功能者，均屬瘀血。由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候，即為血瘀證。臨床表現(xiàn)為疼痛如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在夜間加重。腫塊在體表者，常呈青紫色；在體內(nèi)者，呈堅(jiān)硬而按之不移的腫塊，稱(chēng)為積。出血反復(fù)不止，呈紫暗色，血中多夾有血塊。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫，皮下瘀斑，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，脈細(xì)澀或結(jié)代，或無(wú)脈。6.血寒證 血寒證是指寒邪客于血脈，凝滯氣機(jī)，血行不暢所表現(xiàn)的實(shí)寒證候。臨床表現(xiàn)為冷痛拘急，得溫則痛減，遇寒則加劇，皮膚紫暗發(fā)涼，形寒肢冷，婦女月經(jīng)衍期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊，舌淡紫苔白，脈沉遲澀或緊。7.血熱證 血熱證是指火熱內(nèi)熾，侵犯血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)為咳血、吐血、衄血等急性出血癥，血色鮮紅質(zhì)稠，身熱，面紅，口渴，心煩，失眠，或局部瘡瘍，紅、腫、熱、痛，舌紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)。（二）津液病辨證1.津液不足證 津液不足證是指由于津液虧少，導(dǎo)致臟腑、組織、器官失其滋養(yǎng)潤(rùn)澤所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為口燥咽干，渴欲飲水，唇焦而裂，鼻孔干燥，皮膚干枯無(wú)澤，目眶凹陷，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2.痰證 痰是由水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理性產(chǎn)物，其質(zhì)粘稠。由痰濁停聚或流竄于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而表現(xiàn)的證候，即為痰證。臨床表現(xiàn)為胸悶，咳喘，痰多粘稠，喉中痰鳴，脘痞，納呆，惡心，嘔吐痰涎，頭暈?zāi)垦＃砬榈?，神昏神亂，肢體麻木，半身不遂，瘰疬氣癭，痰核乳癖，喉中異物感，舌苔白膩，脈滑。3.飲證 飲邪是由體內(nèi)水液停積而形成的病理性產(chǎn)物，其質(zhì)清稀。由飲邪停滯于胃腸、胸脅、心肺、四肢等處所表現(xiàn)的證候，即為飲證。臨床表現(xiàn)為脘腹痞滿，瀝瀝有聲，泛吐清水；咳嗽氣喘，痰多清稀，喉中有哮鳴聲，胸悶心悸，甚或咳逆倚息不得平臥；或胸脅飽滿，支撐脹痛，隨呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)身而痛加??；小便不利，肢體浮腫、沉重痛。頭暈?zāi)垦?，苔白滑，脈弦或滑。4.水停證 水邪又稱(chēng)水氣，是體內(nèi)水液停聚所形成的最清稀而善流動(dòng)的病理性產(chǎn)物。由水邪內(nèi)停所致的證候，即為水停證。臨床表現(xiàn)為頭面、肢體，甚或全身浮腫，按之凹陷不能即起，或腹部膨隆脹滿，叩之呈濁音或呈移動(dòng)性濁音，按之如囊裹水，小便不利，身體困重，舌體胖大，苔白滑，脈沉弦。三、臟腑辨證（一）心與小腸病辨證1.心氣虛證 心氣虛證是指由于心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為心悸，氣短，精神疲憊，活動(dòng)后加重，或見(jiàn)精神恍惚，或有自汗，或面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。2.心陽(yáng)虛證 心陽(yáng)虛證是指由于心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為心悸怔忡，心胸憋悶或痛，形寒畏冷，氣短，自汗，面色晄白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈遲弱或結(jié)代。3.心陽(yáng)暴脫證 心陽(yáng)暴脫證是指心陽(yáng)衰竭，陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為在心陽(yáng)虛證的表現(xiàn)基礎(chǔ)上，更見(jiàn)突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，舌淡紫，脈微欲絕，或心痛劇烈，甚或神志模糊，昏迷不醒。4.心陰虛證 心陰虛證是指由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為心悸心煩，失眠多夢(mèng)，或喜笑不休，舉止失常，或見(jiàn)五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴潮紅，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。5.心血虛證 心血虛證是指由于心血虧虛，不能養(yǎng)心所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為心悸，失眠多夢(mèng)，面色淡白或萎黃，或兼見(jiàn)頭暈，健忘，或見(jiàn)精神恍惚，唇、舌色淡，脈細(xì)弱。6.心火亢盛證 心火亢盛證是指由于心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為心煩失眠，面赤口渴，口舌赤爛疼痛，身熱，便秘溲黃，或兼見(jiàn)小便赤、澀、灼、痛，或見(jiàn)尿血，或精神錯(cuò)亂，甚或狂躁譫語(yǔ)，神識(shí)不清，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)。7.痰迷心竅證 痰迷心竅證是指由于痰濁蒙蔽心神所表現(xiàn)的證候。又稱(chēng)痰迷心包證。臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊，甚則昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見(jiàn)面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑。8.痰火擾神證 痰火擾神證是指由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為躁狂譫語(yǔ)，甚則狂越妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，或見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，或發(fā)熱煩躁，面紅目赤，口渴氣粗，便秘尿黃，痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶，心煩不寐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。9.小腸實(shí)熱證 小腸實(shí)熱證是小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀、尿道灼痛，或尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。10.心脈痹阻證 心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止?；蛞?jiàn)痛如針刺，舌暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代；或?yàn)樾男貝炌?，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或疼痛而脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。11.瘀阻腦絡(luò)證 瘀阻腦絡(luò)證是指由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，面晦不澤；或健忘、失眠、心悸；或神情不寧，喜笑如狂，譫語(yǔ)妄言；或頭部外傷后昏不知人，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。（二）肺與大腸病辨證1.肺氣虛證 肺氣虛證是指肺的功能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為咳喘無(wú)力，咳痰清稀，少氣懶言，語(yǔ)聲低怯，自汗、動(dòng)則益甚，畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。2.肺陽(yáng)虛證 肺陽(yáng)虛證是指肺陽(yáng)虧虛，失于溫煦，其主氣、通調(diào)水道功能下降，水津不布，肺失宣肅所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為久咳無(wú)力，胸悶氣喘，痰多色白，神疲懶言，畏寒肢冷，易于感冒，或自汗，面色淡白，舌淡胖大，苔薄白，脈弱。3.肺陰虛證 肺陰虛證是指由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。4.風(fēng)寒束表證 風(fēng)寒束表證是指由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為咳嗽，痰稀色白，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見(jiàn)身痛無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。5.風(fēng)熱犯肺證 風(fēng)熱犯肺證是指風(fēng)熱之邪侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為咳嗽，痰稠色黃，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，鼻塞，流濁涕，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。6.燥邪犯肺證 燥邪犯肺證是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為干咳少痰，或痰粘難咯，或痰中帶血，唇、鼻、咽喉干燥，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，胸痛，或見(jiàn)鼻衄，咯血，便干溲少，無(wú)汗或少汗，苔薄而干燥少津，脈浮數(shù)或浮緊。7.痰熱壅肺證 痰熱壅肺證是指邪熱內(nèi)盛，痰熱互結(jié)，壅閉于肺所表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證。臨床表現(xiàn)為咳嗽痰稠色黃，氣喘息粗，壯熱口渴，鼻煽氣灼，胸痛，咽喉紅腫疼痛，或喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。8.寒痰阻肺證 寒痰阻肺證是指寒邪與痰濁交并，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為咳喘痰多，痰白清稀或粘稠，易咯，形寒肢冷，胸悶，或見(jiàn)喘哮痰鳴，舌淡苔白膩或白滑，脈濡緩或滑。9.大腸液虧證 大腸液虧證是指津液不足，不能濡潤(rùn)大腸所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為大便秘結(jié)干燥，難以排出，常數(shù)日一行，口干咽燥，或伴見(jiàn)口臭頭暈等癥，舌紅少津，脈細(xì)澀。10.腸虛滑瀉證 腸虛滑瀉證是指大腸陽(yáng)氣虛衰不能固攝所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為利下無(wú)度，或大便失禁，神疲畏寒，脫肛，腹痛隱隱，喜溫喜按，舌淡苔白滑，脈沉弱。11大腸濕熱證 大腸濕熱證是指濕熱下注大腸所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為泄瀉，肛門(mén)灼熱，或下利赤白粘凍，或暴注下泄，色黃而臭，腹痛，里急后重，小便短赤，口渴，或有惡寒發(fā)熱，或但熱不寒，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。（三）脾與胃病辨證1.脾氣虛證 脾氣虛證是指脾氣不足，運(yùn)化功能減退所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)為食欲減退，食后飽脹或腹脹，大便稀溏或先干后溏，神疲或體倦乏力，消瘦或虛腫，少氣懶言，面色萎黃或淡白，排便無(wú)力，腹痛綿綿、喜按，腸鳴，口淡乏味，舌質(zhì)淡或胖嫩有齒痕，苔白潤(rùn)；脈緩弱或沉細(xì)弱或虛大。2.脾陽(yáng)虛證 脾陽(yáng)虛證是指脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。亦可稱(chēng)脾虛寒證。臨床表現(xiàn)為食少納呆，脘腹脹滿，大便溏薄清稀或完谷不化，腹部冷痛，喜溫喜按，畏寒怯冷，四肢不溫，口淡不渴，或周身浮腫，小便短少，或白帶量大質(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。3.脾陰虛證 脾陰虛證是指脾陰不足，運(yùn)化失司所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)為食少，腹脹，食后尤甚，大便溏薄，或秘結(jié)，或溏結(jié)不調(diào)，口干唇燥，形體消瘦，面色無(wú)華，倦怠乏力，手足心熱，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)無(wú)力。4.脾虛氣陷證 脾虛氣陷證是指脾氣虧虛，脾主升清功能失司，清氣上升無(wú)力而致氣機(jī)下陷的證候。臨床表現(xiàn)為脘腹墜脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門(mén)墜脹，或久泄久痢不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。常伴見(jiàn)肢倦乏力，少氣懶言，聲低無(wú)力，頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，形體消瘦，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。5.脾不統(tǒng)血證 脾不統(tǒng)血證是指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外，以慢性出血為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為便血、尿血、肌衄、齒衄、鼻衄、或婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏等各種慢性出血表現(xiàn)。常伴見(jiàn)食少腹脹，便溏，面色無(wú)華或萎黃，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱。6.寒濕困脾證 寒濕困脾證是寒濕之邪內(nèi)盛，中陽(yáng)受困所表現(xiàn)的證候。又稱(chēng)濕困脾陽(yáng)證或寒濕中阻證。臨床表現(xiàn)為脘腹痞悶脹痛，口膩納呆，腹痛便溏，泛惡欲嘔，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃，黃而晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少，或婦女白帶量多質(zhì)稀，舌淡胖苔白膩，脈濡緩。7.濕熱蘊(yùn)脾證 濕熱蘊(yùn)脾證是濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)中焦，影響脾的運(yùn)化功能所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為脘腹痞滿，納呆厭食，惡心嘔吐，厭食油膩，口苦而粘，大便秘結(jié)，或便溏不爽，頭身困重，或身黃、目黃，色澤鮮明如橘皮色，小便黃，或皮膚瘙癢，或身熱起伏，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。8.（八）胃氣虛證 胃氣虛證是指胃氣不足，胃的機(jī)能減退，影響胃的受納、腐熟功能，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為胃脘痞脹，食后脹甚，或隱隱作痛，按之覺(jué)舒，不思飲食，惡心嘔逆，時(shí)作噯氣，或干嘔反胃，面色萎黃，少氣，神疲乏力，聲低懶言，自汗眩暈，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。9.胃陽(yáng)虛證 胃陽(yáng)虛證是由于胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生，影響胃的受納腐熟功能所表現(xiàn)的虛寒證候。又稱(chēng)胃虛寒證。臨床表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，口淡不渴，食少脘痞，泛吐清水，或夾有不消化食物，或噯氣，嘔吐呃逆，神疲乏力，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。10.胃陰虛證 胃陰虛證是由于胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，影響胃的正常功能所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)為胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，干嘔呃逆，口燥咽干，煩渴思飲，大便干結(jié)，小便短少，或形體消瘦。舌紅少津，苔少或剝脫苔，脈細(xì)數(shù)。11.寒滯胃腑證 寒滯胃腑證是由于陰寒之邪凝滯胃腑，使胃的功能受阻所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為胃脘冷痛，病勢(shì)急劇，得溫痛減，遇寒痛甚，口淡不渴，脘腹痞脹，泛吐清水，或惡心嘔吐，吐后痛緩，形寒肢冷，甚則面白唇青，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈弦或沉緊。12.胃火熾盛證 胃火熾盛證是由于邪熱在胃，胃中火熱熾盛，胃的受納腐熟功能異常所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。亦稱(chēng)胃熱證或胃火證。臨床表現(xiàn)為胃脘灼痛，吞酸嘈雜，消谷善饑，口苦口臭，或牙齦腫痛、糜爛，或口舌生瘡，或吐血、衄血、便血。渴喜冷飲，小便短赤，大便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。13.食滯胃脘證 食滯胃脘證是指飲食停滯胃脘，胃不能腐熟、消化水谷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛、拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，或吐出酸腐食物，吐后脹痛得減，矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，或便秘不通，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。（四）肝膽病辨證1.肝血虛證 肝血虛證是指全身營(yíng)血虧虛，使肝藏血不足，其所系的目、爪甲、筋或沖任等失養(yǎng)失充所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)為視物模糊或夜盲，兩目干澀，爪甲枯槁不澤，婦女可見(jiàn)月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)，或肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，頭暈眼花，面唇淡白無(wú)華，舌淡，脈細(xì)。2.肝陰虛證 肝陰虛證是指肝之陰液虧損，目、筋和脅絡(luò)失去濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，或見(jiàn)手足蠕動(dòng)，頭暈?zāi)垦?，午后顴紅，面部烘熱，潮熱盜汗，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔少津，脈弦細(xì)而數(shù)。3.肝氣虛證 肝氣虛證是指肝氣虛弱，不能滋養(yǎng)筋目、調(diào)暢情志所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為兩脅拘急，目糊不明，爪甲干枯，關(guān)節(jié)不利，神疲乏力，不耐勞累，或懈怠，憂郁，膽怯，或四肢不溫。舌淡苔白，脈沉滑細(xì)或遲而無(wú)力。4.肝氣郁結(jié)證 肝氣郁結(jié)證是指肝的疏泄功能失常，而致肝經(jīng)氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為情志抑郁、易怒，胸脅或少腹脹痛、竄痛，胸悶，善太息，婦女可見(jiàn)乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。舌苔薄白，脈弦?；蛞?jiàn)梅核氣，或見(jiàn)癭瘤、瘰疬，或見(jiàn)脅下塊。病情輕重與情志變化關(guān)系密切。5.肝火上炎證 肝火上炎證是指肝火內(nèi)熾，氣火上逆，表現(xiàn)以肝經(jīng)上行部位火熱熾盛為特征的證候。臨床表現(xiàn)為頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，或脅肋灼痛?；蚨Q耳聾，或耳內(nèi)腫痛流膿?；蚴叨鄩?mèng)，或吐血、衄血，口苦口干，大便秘結(jié)，小便短黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。6.肝膽濕熱證 肝膽濕熱證是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職或濕熱下注肝經(jīng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為脅肋脹痛，口苦，納呆腹脹，泛惡欲嘔，大便不調(diào)，小便短赤?；蛏砟堪l(fā)黃。或見(jiàn)寒熱往來(lái)。或男性睪丸腫脹熱痛，陰囊濕疹?；驄D女帶下黃臭，陰部瘙癢。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。7.寒凝肝脈證 寒凝肝脈證是指寒邪內(nèi)侵肝脈，寒凝氣滯，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。臨床表現(xiàn)為少腹?fàn)恳幉坷渫?，或男子陰囊收縮引痛，或女子痛經(jīng)，經(jīng)暗有塊?；蛞?jiàn)巔頂冷痛。遇寒加甚，得溫則減，形寒肢冷，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦遲。8.膽郁痰擾證 膽郁痰擾證是指痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧，表現(xiàn)以驚悸失眠為特點(diǎn)的證候。臨床表現(xiàn)為驚悸失眠，膽怯，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。9.肝陽(yáng)上亢證 肝陽(yáng)上亢證是指肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)，表現(xiàn)以亢陽(yáng)上擾為特征的上盛下虛的證候。臨床表現(xiàn)為頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅，脈弦或弦細(xì)數(shù)。10.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)為主的一類(lèi)證候，屬內(nèi)風(fēng)。（1）肝陽(yáng)化風(fēng)證 肝陽(yáng)化風(fēng)證是指陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)升發(fā)無(wú)制，亢極化風(fēng)所導(dǎo)致的一類(lèi)動(dòng)風(fēng)證候。臨床表現(xiàn)為眩暈欲仆，頭搖而痛，肢體震顫，言語(yǔ)謇澀，手足麻木，步履不正。或突然昏倒，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴。舌紅，苔白或膩，脈弦有力。（2）熱極生風(fēng)證 熱極生風(fēng)證是指由于邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，引動(dòng)肝風(fēng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。臨床表現(xiàn)為高熱，抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉；煩躁不寧或神志昏迷，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。（3）陰虛動(dòng)風(fēng)證 陰虛動(dòng)風(fēng)證是指陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。（4）血虛生風(fēng)證 血虛生風(fēng)證是指血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。（五）腎與膀胱病辨證1.腎陽(yáng)虛證 腎陽(yáng)虛證是腎臟陽(yáng)氣虛衰，溫煦失職，氣化無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的一類(lèi)證候。臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟，面色晄白或黧黑，頭目眩暈，精神萎靡，形寒肢冷，尤以下肢為甚；或陽(yáng)痿，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘，舌淡胖苔白，脈沉弱。2.腎陰虛證 腎陰虛證是腎臟陰精虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，男子陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉,或見(jiàn)崩漏，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。3.腎精不足證 腎精不足證是指腎中所藏之精虧損，其主生長(zhǎng)發(fā)育、主生殖功能減退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為小兒發(fā)育遲緩，囟門(mén)遲閉，；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性功能減退；成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動(dòng)作遲緩，足痿無(wú)力，精神呆鈍等，舌淡，脈細(xì)弱。4.腎氣不固證 腎氣不固證是指腎氣虧虛，封藏固攝無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟，面白神疲，聽(tīng)力減退，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或小便失