輸血嚴(yán)重危害的預(yù)案.doc

輸血嚴(yán)重危害的控制預(yù)案由于人類血液成分的復(fù)雜性和多樣性，幾乎不存在完全同型的血液成分，這使受血者可能發(fā)生多種不良反應(yīng)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。為及時(shí)、正確處置輸血不良反應(yīng)，盡可能避免或減輕輸血不良反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害，特修定本預(yù)案。一、組織管理1在昆醫(yī)附一院臨床輸血管理委員會(huì)下成立我科“臨床輸血不良反應(yīng)處置領(lǐng)導(dǎo)小組”，在出現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害時(shí)，全面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指揮，督促相關(guān)科室按流程及時(shí)處理和進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再教育和培訓(xùn)。組 長(zhǎng)： 程若川副組長(zhǎng)： 錢軍 楊慧 張敏成 員： 全科醫(yī)護(hù)人員二、輸血嚴(yán)重危害的控制預(yù)案（一） 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。（二）臨床監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者因輸血導(dǎo)致不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即減慢或停止輸血，根據(jù)輸血不良反應(yīng)的癥狀，及時(shí)實(shí)施治療，進(jìn)行檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，同時(shí)報(bào)告輸血科和主管醫(yī)師。（三） 疑為溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸注器械，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，按既定步驟，做核對(duì)檢查：1.對(duì)癥治療：應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質(zhì)平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和DIC，必要時(shí)行透析、血漿置換或換血療法等。2.核對(duì)檢查（1）立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀；（2）核對(duì)患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。（3）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。（4）采患者血（抗凝血與非抗凝血各1份）及血袋連同輸血器、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送輸血科檢測(cè)分析；（5）留取反應(yīng)后第一次尿送檢；（6）必要時(shí)做溶血的其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；3.輸血科收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即做以下基礎(chǔ)性檢查：（1）復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄及發(fā)血單；（2）復(fù)查病人ABO血型（輸血前留置標(biāo)本及反應(yīng)后采集的血標(biāo)本）；（3）復(fù)查輸血前留置的獻(xiàn)血者血標(biāo)本及血袋中剩余血的ABO血型；（4）病人輸血前、后血標(biāo)本與血袋中剩余血作交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水法與聚胺法或酶法，最好采用抗球蛋白法配血；（5）輸血前病人的血標(biāo)本作Rh血型（尤其是D、E）檢定；（6）反應(yīng)后要及時(shí)采血，抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，做直接抗球蛋白試驗(yàn)和抗體篩選試驗(yàn)；（7）懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)取血袋血直接作涂片或離心后涂片鏡檢找細(xì)菌，取血袋血和反應(yīng)后病人血液，分別在4、22和37作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。4.需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，輸血科應(yīng)當(dāng)通知采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)，封存的血液由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。（四） 輸血科主任參與解決輸血不良反應(yīng)，認(rèn)真分析輸血反應(yīng)原因，負(fù)責(zé)解釋試驗(yàn)結(jié)果，給予正確的反應(yīng)評(píng)估報(bào)告，并向臨床反饋意見。 （五）輸血科每月統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。（六）臨床輸血不良反應(yīng)處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度與流程調(diào)查分析輸血嚴(yán)重危害，詳細(xì)記錄，定期匯報(bào)臨床輸血管理委員會(huì)。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)與教育。【急性輸血反應(yīng)處理流程】輸血過(guò)程中（護(hù)士觀察）急性輸血反應(yīng)（判斷標(biāo)準(zhǔn)）停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水核對(duì)患者和血袋標(biāo)簽，姓名、血型