藥物合用禁忌.doc

1. 奧硝唑與苯巴比妥、西咪替丁、雷尼替?。喊捅韧最?lèi)藥物、雷尼替丁和西咪替丁等可使奧硝唑加速消除而降效并可影響凝血，因此應(yīng)禁止合用；2. 西沙必利與左氧氟沙星、胺碘酮、異丙嗪、多塞平：西沙必利禁止與引起QT間期延長(zhǎng)和/或尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物同時(shí)使用，因可增加心臟毒性；3. 西沙必利與克拉霉素、羅紅霉素、氟康唑：西沙必利的主要代謝途徑是通過(guò)CYP3A4酶進(jìn)行代謝；若同時(shí)口服或非腸道使用能抑制此酶的藥物(大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、三唑類(lèi)抗真菌藥)，可導(dǎo)致血漿西沙必利濃度升高，從而增加QT間期延長(zhǎng)和嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)性；因此，服用西沙必利時(shí)禁止同時(shí)口服或非腸道使用強(qiáng)效抑制CYP3A4酶的藥物；4. 奧美拉唑與氯吡格雷：氯吡格雷為無(wú)活性的前提藥物，須在肝臟中被轉(zhuǎn)換為活性代謝物氯吡格雷硫醇衍生物來(lái)發(fā)揮藥效，在這一過(guò)程中CYP2C19起主要作用；由于質(zhì)子泵抑制劑競(jìng)爭(zhēng)性抑制CYP2C19活性，使得氯吡格雷的活化受到影響，故降低了其藥理作用，用藥患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)加大；但各類(lèi)質(zhì)子泵抑制劑對(duì)CYP2C19的抑制作用并不相同，以?shī)W美拉唑?qū)β冗粮窭椎囊种谱饔米蠲黠@；如正在使用氯吡格雷的患者必須使用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)考慮使用不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈相互作用的藥物，如泮托拉唑及雷貝拉唑；5. 西咪替丁與多潘立酮：H2受體拮抗藥會(huì)改變胃內(nèi)pH值；多潘立酮與H2受體拮抗藥合用時(shí)，可減少多潘立酮在胃腸道的吸收；兩者不宜合用；6. 消旋山莨菪堿與多潘立酮、甲氧氯普胺：甲氧氯普胺與多潘立酮可加強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空；胃腸解痙藥(山莨菪堿)則抑制胃運(yùn)動(dòng)，延遲胃排空；兩者合用可產(chǎn)生明顯的藥理拮抗作用，故不宜合用；7. 甲氧氯普胺與多潘立酮：兩藥均為多巴胺受體拮抗藥，作用基本相似，故不宜合用；8. 甲氧氯普胺與氯丙嗪：甲氧氯普胺與能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)的藥物(如吩噻嗪類(lèi)藥物等)合用，錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率與嚴(yán)重性均可有所增加，禁止合用；9. 多潘立酮與羅紅霉素、克拉霉素、伊曲康唑：因多潘立酮主要經(jīng)CYP3A4酶代謝；羅紅霉素、克拉霉素及伊曲康唑?yàn)镃YP3A4酶的抑制劑，聯(lián)用時(shí)會(huì)導(dǎo)致多潘立酮的血藥濃度升高、藥理作用增強(qiáng)，從而增加QT間期延長(zhǎng)和心律失常的危險(xiǎn)性，故不推薦合用；10. 多潘立酮與左氧氟沙星、克林霉素、西沙必利：多潘立酮與多種引起QT間期延長(zhǎng)的藥物合用，可增加發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)，合用前應(yīng)評(píng)估隊(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎合用；11. 西咪替丁與頭孢泊肟酯：西咪替丁可升高胃液pH值，減少頭孢泊肟酯的溶解和吸收，降低其血漿濃度和抗菌活性；兩藥必須合用時(shí)至少間隔2小時(shí)；12. 頭孢泊肟酯與葡萄糖酸鈣：頭孢泊肟酯與含鋁、鈣或鎂的藥物合用，胃中pH值升高，可降低頭孢泊肟酯的吸收和血藥濃度；合用時(shí)應(yīng)間隔1-4小時(shí)服藥；13. 西咪替丁與多塞平：西咪替丁可抑制細(xì)胞色素P450酶，降低三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的首過(guò)代謝，增加其口服生物利用度，增加副作用(鎮(zhèn)靜、抗膽堿能效應(yīng)和直立性低血壓)發(fā)生的頻率和嚴(yán)重性；合用時(shí)應(yīng)調(diào)整多塞平的劑量，或用雷尼替丁和法莫替丁等替代西咪替??；14. 西咪替丁與氨基比林咖啡因：西咪替丁可抑制咖啡因的代謝，增強(qiáng)其作用，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)；如出現(xiàn)過(guò)度中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)興奮反應(yīng)(如神經(jīng)過(guò)敏、失眠、焦慮、心動(dòng)過(guò)速)，建議患者限制咖啡因攝入量；15. 西咪替丁與甲硝唑：西咪替丁可能抑制甲硝唑肝臟代謝，可減緩甲硝唑的代謝及排泄，使其半衰期延長(zhǎng)，可能增加不良反應(yīng)(如共濟(jì)失調(diào)、眩暈及外周神經(jīng)病變)的發(fā)生；應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，疑有相互作用時(shí)，考慮減少甲硝唑的用量；16. 非甾體抗炎藥(雙氯芬酸鈉、氨基比林咖啡因、布洛芬、酮咯酸氨丁三醇、復(fù)方氨林巴比妥、丙帕他莫)合用：多種非甾體抗炎藥合用，可增加胃腸道不良反應(yīng)，如消化性潰瘍、胃腸道出血和(或)穿孔；另外，雙氯芬酸鈉與對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)期合用，還可增加腎臟不良反應(yīng)；均應(yīng)避免聯(lián)用；17. 感冒清片(對(duì)乙酰氨基酚)與丙帕他莫：丙帕他莫是對(duì)乙酰氨基酚的前體藥物，靜脈給藥后，可迅速被血漿酯酶水解，釋出對(duì)乙酰氨基酚而起作用，不能與其他含有對(duì)乙酰氨基酚的藥物同用，以免發(fā)生中毒反應(yīng)；18. 氯硝西泮與丙戊酸鈉：丙戊酸鈉為肝藥酶抑制劑，可抑制氯硝西泮的代謝，合用于預(yù)防失神發(fā)作時(shí)，可誘發(fā)失神狀態(tài)；確需合用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度；19. 苯巴比妥與丙戊酸鈉：丙戊酸鈉為肝藥酶抑制劑，合用可抑制苯巴比妥的代謝，升高苯巴比妥的血藥濃度，可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜(尤其是兒童)； 合用開(kāi)始的前15日應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，應(yīng)立即減低苯巴比妥的劑量，并適時(shí)監(jiān)測(cè)苯巴比妥的血藥濃度；20. 利多卡因與苯巴比妥、地西泮、咪達(dá)唑侖：利多卡因與抗驚厥藥合用，可增強(qiáng)利多卡因?qū)π呐K的影響，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏，也可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎合用；21. 苯巴比妥與酚妥拉明：鎮(zhèn)靜催眠藥可加強(qiáng)抗高血壓藥物的降壓作用，應(yīng)謹(jǐn)慎合用；22. 卡托普利、貝那普利、厄貝沙坦、螺內(nèi)酯與氯化鉀、復(fù)合磷酸氫鉀：腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥與保鉀利尿藥對(duì)醛固酮分泌有抑制作用，可降低鉀的腎排泄；聯(lián)用鉀制劑可引發(fā)高鉀血癥，導(dǎo)致心律失?；蛐奶E停；聯(lián)用時(shí)，建議密切監(jiān)測(cè)血清鉀，必要時(shí)調(diào)整鉀制劑的用量；23. 厄貝沙坦與肝素鈉、螺內(nèi)酯：厄貝沙坦與其他能增加血清鉀水平的藥物合用，可導(dǎo)致血清鉀升高，合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，并監(jiān)測(cè)血鉀水平；24. 卡托普利與呋塞米、吲達(dá)帕胺：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥與排鉀利尿藥合用，可引起血管擴(kuò)張和相對(duì)的血管容量不足，從而出現(xiàn)直立性低血壓和(或)急性腎衰竭，特別是在患者首劑給藥或已存在水鈉缺失時(shí)，更易發(fā)生；合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)在傍晚服用低劑量的ACEI，并于第一次給藥后，連續(xù)4小時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；在調(diào)整劑量后，連續(xù)2周繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、體液狀態(tài)和體重，此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能；25. 鋁碳酸鎂、硫糖鋁與多酶片：多酶片中含有胃蛋白酶，胃蛋白酶與鋁制劑相拮抗，不宜合用；26. 羅紅霉素與克林霉素：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物與克林霉素的作用位點(diǎn)均為細(xì)菌核糖體50S亞基，合用時(shí)可產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致抗菌作用下降，且有可能增加心臟毒性(QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、心臟停搏)的風(fēng)險(xiǎn)；不推薦兩藥合用；27. 氨茶堿(復(fù)方甲氧那明)與羅紅霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、克林霉素：某些抗菌藥物與氨茶堿合用時(shí)，可降低氨茶堿在肝臟的清除率，使血藥濃度升高，可能伴發(fā)以惡心、嘔吐、心血管不穩(wěn)定和驚厥等為特征的毒性反應(yīng)，這一現(xiàn)象在聯(lián)用6日后較易發(fā)生；聯(lián)用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減低氨茶堿的劑量，并監(jiān)測(cè)血清茶堿類(lèi)濃度及臨床狀況；28. 羅紅霉素與米非司酮：米非司酮在體內(nèi)主要由CYP3A4酶代謝，羅紅霉素可抑制肝藥酶活性，從而升高米非司酮的血藥濃度；29. 胺碘酮與羅紅霉素、左氧氟沙星：胺碘酮可使QT間期延長(zhǎng)，與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物或左氧氟沙星合用時(shí)，對(duì)QT間期延長(zhǎng)具有協(xié)同作用，可增加心臟毒性反應(yīng)(QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、心臟停搏)的危險(xiǎn)；應(yīng)避免合用；30. 維生素C與維生素B12：體外實(shí)驗(yàn)表明，維生素C可破壞維生素B12，維生素B12缺乏者不宜大量攝入維生素C；31. 維生素C與碳酸氫鈉(陳香露白露)：碳酸氫鈉與維生素C合用，可增加腎臟對(duì)維生素C的排泄，兩者療效均降低，不宜合用；32. 碳酸氫鈉與阿司匹林：碳酸氫鈉可使pH值升高，腎小管對(duì)阿司匹林重吸收減少、腎排泄增加，使阿司匹林血藥濃度下降，可能減弱阿司匹林的藥理作用；合用時(shí)監(jiān)測(cè)阿司匹林血漿濃度，觀察患者的臨床表現(xiàn)，并適當(dāng)調(diào)整阿司匹林的劑量；33. 水溶性維生素、核黃素磷酸鈉、復(fù)方胚肝鐵胺與甲氧氯普胺：維生素B2與甲氧氯普胺合用，可減少維生素B2的吸收，不宜聯(lián)用；34. 氯吡格雷與肝素鈉、纖溶酶、尿激酶：具有協(xié)同作用，合用時(shí)，抗凝作用增強(qiáng)，發(fā)生出血的危險(xiǎn)性增加；合用需謹(jǐn)慎，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)出血的癥狀及體征；35. 阿司匹林與肝素鈉、纖溶酶、尿激酶：阿司匹林可干擾血小板功能及引起胃腸粘膜損害，合用時(shí)，出血的風(fēng)險(xiǎn)增加；應(yīng)加強(qiáng)凝血參數(shù)及癥狀的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)調(diào)整劑量；36. 酚磺乙胺與氨基己酸：混合注射，可引起中毒；有報(bào)道稱(chēng)，混合給藥約10秒時(shí)，出現(xiàn)頭脹、頭暈、舌根發(fā)硬，給藥約20秒時(shí)出現(xiàn)左右舌及四肢麻木，且伴有胸悶；停止給藥后，上述癥狀消失；由于混合注射液配制時(shí)為無(wú)色、澄清、透明，但放置20小時(shí)左右可變?yōu)闇\褐色，故推測(cè)注射液變色可能與引起毒性反應(yīng)有關(guān)；兩藥禁止合用；37. 阿昔洛韋與呋塞米、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、復(fù)方氨林巴比妥、依替米星：阿昔洛韋與具有腎毒性的藥物合用，可加重腎功能損害，并可使前者經(jīng)腎排出量減少而引起毒性反應(yīng)，特別對(duì)腎功能不全者更易發(fā)生；故應(yīng)避免與腎毒性藥物合用；38. 呋塞米與阿米卡星、慶大霉素：氨基糖苷類(lèi)和袢利尿藥同用，或先后連續(xù)局部或全身應(yīng)用，可增加耳毒性、腎毒性，尤其是患者原有腎功能損害時(shí)，可能發(fā)生聽(tīng)力減退，停藥后仍可能進(jìn)展至耳聾；聽(tīng)力損害可能恢復(fù)或呈永久性；如必須聯(lián)用，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)氨基糖苷類(lèi)的血藥濃度和聽(tīng)神經(jīng)功能，避免劑量過(guò)大，特別是對(duì)尿毒癥患者，或換用其它抗菌藥物；39. 胺碘酮與地塞米松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化潑尼松：胺碘酮與糖皮質(zhì)激素合用，可致低鉀血癥，增加室性心律紊亂的危險(xiǎn)性，尤其是可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速；在胺碘酮給藥前應(yīng)糾正低血鉀癥，并進(jìn)進(jìn)行心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和臨床監(jiān)測(cè)；40. 胺碘酮與氫氯噻嗪：氫氯噻嗪與抗心律失常藥合用，可導(dǎo)致多形性室性心動(dòng)過(guò)速(低鉀血癥、心動(dòng)過(guò)緩、已存在的QT間期延長(zhǎng)均為誘因)；確需聯(lián)用時(shí)，應(yīng)預(yù)防低鉀血癥，必要時(shí)予以糾正，并監(jiān)測(cè)QT間期；如出現(xiàn)多形性室性心動(dòng)過(guò)速，不能服用抗心律失常藥，應(yīng)植入起搏器刺激心臟；41. 胺碘酮與硝苯地平、尼莫地平：胺碘酮與鈣通道阻滯藥聯(lián)用可加重對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)和心肌收縮力的抑制，使竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯加重；最好不要聯(lián)用，必須合用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖及患者反應(yīng)，如有異常應(yīng)減量或停藥；病竇綜合征、竇性心動(dòng)過(guò)緩或存在房室傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)避免鈣通道阻滯藥與胺碘酮合用；42. 胺碘酮與美托洛爾：聯(lián)用胺碘酮和-腎上腺素受體阻斷藥，可加重對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)和心肌收縮力的抑制，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和心臟停搏；不推薦聯(lián)用，必須聯(lián)用時(shí)建議加強(qiáng)臨床及心電圖監(jiān)測(cè)；43. 腎上腺素與美托洛爾：-阻斷藥阻斷、受體激動(dòng)藥的受體激動(dòng)作用，而不影響其受體激動(dòng)作用；美托洛爾與腎上腺素合用時(shí)，可引起高血壓、心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯；應(yīng)避免合用；若必需合用，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，并嚴(yán)密觀察心功能；44. 異丙腎上腺素與氯化鉀：氯化鉀可導(dǎo)致血鉀增高，增加異丙腎上腺素對(duì)心肌的興奮作用，易引起心律失常，謹(jǐn)慎合用；45. 尼莫地平與美托洛爾、普萘洛爾：尼莫地平與-腎上腺素受體阻斷藥合用，對(duì)治療心絞痛與高血壓有利，但兩者的心血管效應(yīng)疊加可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、充血性心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯，對(duì)老年人、左心室功能不全、主動(dòng)脈狹窄或兩藥用量均較大的患者危險(xiǎn)性增加，合用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能；46. 普萘洛爾與氫氯噻嗪：兩者合用可增強(qiáng)對(duì)血脂、尿酸和血糖的影響；對(duì)糖尿病或高三酰甘油血癥的患者，應(yīng)避免兩者合用，必須合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血糖和血脂水平；47. 氫氯噻嗪與格列吡嗪：噻嗪類(lèi)利尿藥可使胰島素的分泌減少、組織對(duì)胰島素的敏感性降低及血鉀丟失，導(dǎo)致血糖升高，導(dǎo)致后者的降糖作用減弱；合用時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖，相應(yīng)降低一藥或兩藥的劑量；48. 異丙嗪、馬來(lái)酸氯苯那敏與倍他司?。嚎菇M胺藥可拮抗倍他司汀的部分或全部作用，不宜合用；49. 曲馬多與異丙嗪、氯丙嗪、多塞平：曲馬多可誘導(dǎo)驚厥的發(fā)生，并可使精神抑制藥引發(fā)驚厥的可能性增加，應(yīng)避免合用，若要合用應(yīng)謹(jǐn)慎；50. 左氧氟沙星與氯丙嗪：喹諾酮類(lèi)與吩噻嗪類(lèi)藥物合用時(shí)，對(duì)心臟的毒性增加，可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過(guò)速、心臟停搏等；應(yīng)避免聯(lián)用，必須合用時(shí)，建議監(jiān)測(cè)心臟心律失常征象或可改用具有所需抗菌活性譜又沒(méi)有明顯心臟毒性的其它喹諾酮類(lèi)；51. 羅紅霉素、克拉霉素與多塞平：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素和QT間期延長(zhǎng)藥聯(lián)用時(shí)，可能發(fā)生心肌毒性相加作用；盡量避免聯(lián)合使用，如聯(lián)用的好處大于風(fēng)險(xiǎn)且確實(shí)需要聯(lián)用，必須加強(qiáng)心臟監(jiān)測(cè)和病人教育以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律異常；52. 苯海拉明、酮替芬與羅通定、艾司唑侖：鎮(zhèn)靜藥與抗組胺藥合用，可相互增效，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用，加重嗜睡癥狀；兩藥應(yīng)避免合用，必須合用時(shí)注意調(diào)整藥物劑量；53. 去乙酰毛花苷與鈣劑(葡萄糖酸鈣、復(fù)方氯化鈉)：鈣與洋地黃均可抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶，合用可因心血管作用累加或協(xié)同而導(dǎo)致心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯，且有導(dǎo)致死亡的報(bào)道，故正在使用洋地黃糖苷類(lèi)藥物的患者需要使用鈣制劑時(shí)，應(yīng)禁止靜脈內(nèi)給予鈣制劑，可用口服鈣制劑；54. 舒芬太尼與納美芬：阿片受體拮抗藥可競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗阿片受體，降低阿片受體激動(dòng)藥的療效并促發(fā)戒斷癥狀腹絞痛、惡心、嘔吐、流淚、流涕、焦慮、煩躁、體溫升高或毛發(fā)豎立)，兩藥合用應(yīng)謹(jǐn)慎；聯(lián)用時(shí)如果發(fā)生戒斷綜合征，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療，并在逐漸減量后重新確立治療方案；如未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可嘗試逐漸增加舒芬太尼的劑量，直至達(dá)到所需的麻醉水平；對(duì)于可能對(duì)舒芬太尼依賴(lài)的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予阿片類(lèi)拮抗藥；如果必需治療阿片類(lèi)藥物(包括舒芬太尼)依賴(lài)患者的嚴(yán)重呼吸抑制時(shí)，那么阿片類(lèi)拮抗藥應(yīng)先低于常規(guī)劑量給藥，并逐步調(diào)整劑量；55. 舒芬太尼與胺碘酮：胺碘酮和麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，可增加心血管并發(fā)癥(如心排血量降低)；應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心肺功能，必要時(shí)用強(qiáng)心藥和升壓藥維持心輸出