結(jié)直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥病因及防治分析

結(jié)直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥病因及防治分析摘要：目的：探討結(jié)直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生的原因及其防治措施。方法：回顧性分析我院2008年2月-2010年2月進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的48例患者的臨床資料。結(jié)果：術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥31例，包括肺部感染3例，切口感染8例，吻合口瘺4例，腸梗阻8例，尿潴留4例，骶前出血2例，全組無因手術(shù)并發(fā)癥而死亡者。結(jié)論：結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)注重術(shù)前預(yù)防、術(shù)后處理對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生的作用，針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的原因形成一套有效方案，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；手術(shù)；并發(fā)癥；防治The Etiological Factor Analysis About The Causes of The Postoperative Complication From The Colorectal Cancer After Operation And How to Avoid Them ABSTRACT：AIM：Objective To discuss the causes, measures of treating and preventing of complication after operation for Colorectal Cancer.METHODS：:Retrospective analyisi of 48 patients(from Feb2008toFeb2010 who suffered from the complication after the operation. RESULTS：In all of the patients.There are 48 cases of complications.6 patients with pulmonary infection,8 patients with infection of incisional wound,4 patients with stoma fistula,8 patients with bowel obstruction,4 got retention of urine,2 patients with venous plexus of presacral bleeding. All patients had an eventful postoperative process because complication .CONCLUSION：The operation of colorectal cancer should emphasizing the role of have Active preparation before operation and the Treatment of decrease complication after operation, on the basis of the causes of these complications are building into effective solutions； reduce complicationsKEYWORD：colorectal cancer；operation；complication；prevention and cure結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，治療是以手術(shù)為主的綜合治療，但術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量手術(shù)效果。為了最大可能的減低手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本院于2008年2月-2010年2月行結(jié)直腸癌手術(shù)48例，現(xiàn)將術(shù)后發(fā)生的常見并發(fā)癥的病因及其防治措施報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般資料本組48例，男27例，女21例；年齡，6374歲，平均年齡68歲。術(shù)前合并其他疾病的患者15例占31.3%。腫瘤位于直腸30例占62.5%，結(jié)腸18例占37.5%。1.2 方法實(shí)行右半結(jié)腸切除術(shù)3例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)5例，左半結(jié)腸切除術(shù)4例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)6例， Dixo手術(shù)16例，Miles手術(shù)10例，Hartmann手術(shù)4例。術(shù)后主要并發(fā)癥的發(fā)生情況見表1。表1 48例結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例)術(shù)式例數(shù)肺部感染切口感染吻合口瘺腸梗阻尿潴留骶前靜脈出血合計(jì)右半結(jié)腸切除術(shù)30101002橫結(jié)腸癌根治術(shù)51101003左半結(jié)腸切除術(shù)41020003乙狀結(jié)腸切除術(shù)60101103Dixo手術(shù)160123208Miles手術(shù)101301027Hartmann手術(shù)40101103合計(jì)48384842292 處理措施及結(jié)果發(fā)生肺部感染的3例患者均為70歲以上的老人，經(jīng)過調(diào)整體位變化、止痛、霧化吸入等排痰措施痊愈；切口感染者經(jīng)過清創(chuàng)、反復(fù)換藥后痊愈；腸梗阻的類型均為粘連性腸梗阻，經(jīng)過非手術(shù)治療后痊愈；骶前靜脈出血者用溫鹽水紗布?jí)浩忍钊行е寡?。全組病人無因手術(shù)并發(fā)癥死亡者。3 討論3.1 手術(shù)操作與并發(fā)癥的關(guān)系與防治措施骶前出血為直腸癌手術(shù)的主要并發(fā)癥。筆者體會(huì)預(yù)防該并發(fā)癥重點(diǎn)在于手術(shù)操作時(shí)必須熟悉解剖關(guān)系，盡量采用電刀鈍性分離，以免撕破骶前筋膜。一旦發(fā)生骶前出血，最有效的辦法為壓迫止血1。術(shù)中分離結(jié)扎系膜血管、保持吻合端腸壁血供良好，減輕吻合口張力以及注意無菌操作可減少吻合口瘺的發(fā)生，手術(shù)時(shí)應(yīng)予注意。術(shù)中由于銳性分離癌腫損傷骶叢神經(jīng)神經(jīng)分支以及膀胱肌肉收縮無力可導(dǎo)致尿潴留。緊貼直腸分離癌腫，減少掀起骶前筋膜和前列腺包膜可避免損傷盆叢神經(jīng)，減少尿潴留的發(fā)生2。3.1 術(shù)前準(zhǔn)備與并發(fā)癥的關(guān)系切口感染多由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，術(shù)中操作過程中無菌要求不嚴(yán)格，術(shù)后抗感染治療不及時(shí)引起的。術(shù)前應(yīng)糾正病人貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)平衡紊亂，提高病人免疫力，做好充分的腸道準(zhǔn)備，同時(shí)給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)前若合并糖尿病、高血壓、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑的患者切口感染率明顯增加3。因此，糾正患者的一般狀況，增加營(yíng)養(yǎng)，選擇合理手術(shù)切口對(duì)預(yù)防切口感染有重要意義。3.3 術(shù)后護(hù)理因素對(duì)并發(fā)癥的影響高齡患者呼吸肌力量薄弱，無力咳嗽導(dǎo)致痰液積于肺部，加之術(shù)后腹部傷口疼痛，多取臥位，功能殘氣量減少，促使氣道提早關(guān)閉，另外大多數(shù)男性病人多有吸煙史，呼吸代償和儲(chǔ)備能力都差；易發(fā)生肺不張并發(fā)肺部感染4，5。因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，禁煙，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，控制呼吸道感染；術(shù)后止痛、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，霧化吸入及時(shí)清除氣道分泌物，鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡量排痰，促使患者早期下床活動(dòng)是防止肺部感染并發(fā)癥的有效措施。腹部手術(shù)后易并發(fā)粘連性腸梗阻。由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，導(dǎo)致腸腔內(nèi)粘連腸蠕動(dòng)減慢或消失形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的腸梗阻6。一般先采用禁食、胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液等保守治療，效果不佳時(shí)可考慮手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)：1 韓峰，顏登國(guó).結(jié)直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥病因及防治分析J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（34）：4218-4220.2 縱瑞峰，孫衍偉.直腸癌根治術(shù)后主要并發(fā)癥的處理J.山西醫(yī)藥雜志，2007，36（10）：911.3 莫善兢，鄭兆堯，朱惠燕.結(jié)直腸癌與糖尿病J.普外臨床，1988(3):270-271.4 黃小興.18例