危急值(護士必背).doc

臨床“危急值”報告管理制度及工作流程一、“危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。二、各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。三、臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（二）住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立危急值及處理措施登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在危急值及處理措施登記本上詳細記錄，并將檢查結果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。3、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施?！拔＜敝怠眻蟾婵剖野ǎ簷z驗科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。“危急值”報告登記本包括11項內容：日期、床號、姓名、住院號、危急項目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時間、提供者姓名、接受者姓名、報告醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名。 醫(yī)技科室危急值報告范圍一、臨床檢驗危急值報告范圍1、臨床生化血鉀3.0mmol/L或5.5mmol/L；血鈉125mmol/L或155mmol/L；血氯90 mmol/L或120mmol/L；血鈣1.5mmol/L或3.5mmol/L；血糖2.5 mmol/L或15.0mmol/L；血BUN15.0 mmol/L；血CRE450mol/L；ALT300u/L；抗HAV-IgM陽性。2、臨床檢驗：PLT50109/L或600109/L;WBC3.0109/L或40109/L；Hb50g/L或180g/L；PT20s；INR4.0（未使用抗凝藥）；APTT40s；FIB1.0g/L或10g/L；血液標本檢出瘧原蟲（PLT、WBC、Hb值血液病結果第一次穩(wěn)定以后除外）。3、臨床微生物：血培養(yǎng)陽性；腦脊液培養(yǎng)陽性；糞便檢出霍亂弧菌。4、結合不同的專業(yè)特點制定出特別“危急值”項目（1）腎病住院病人：血CRE1200moL，T CO210 mmol/L（2）肝病區(qū)：PLT30109/L，PT30s（3）燒傷病人：白蛋白ALB15g/L（4）血液病區(qū)：WBC1.0109/L，PLT30109/L，PT30s二、影像科危急值報告范圍1、中樞神經系統(tǒng)：嚴重的顱內血腫、腦干出血；腦挫傷、蛛網膜下腔出血急性期；腦疝；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度明顯加重。2、脊柱、脊髓疾病：CT/MRI檢查診斷為脊柱外傷后壓迫脊髓/脊髓橫斷損傷。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；壓縮80%肺栓塞、肺梗塞。4、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。三、超聲科危急值報告范圍1、異位妊娠破裂，伴大量內出血及失血性休克者；2、大量心包積液，右室前壁暗區(qū)深度30mm，并出現(xiàn)心包填塞癥狀者；3、腹主動脈瘤及腹腔動脈瘤破裂，伴大量內出血及失血性休克者；4、外傷至臟器破裂，伴大量內出血及失血性休克者；5、臨床認定的其他危重患者。四、心電圖室危急值報告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常：（1）心室顫動；（2）室性心動過速；（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；（5）預激伴快速心房顫動；（6）心室率大于180次/分的心動過速；（）二度型及高度、三度房室傳導阻滯；（）心室率小于45次分的心動過緩；（）大于秒的心室停搏。附2：臨床危急值報告與處理流程醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值門、急診病人住院病人醫(yī)技科室通知門、急診護士（分診員）或直接通知到診室通知到病人通知不到病人，門診部或總值班備案首診醫(yī)師在崗情況立即接診醫(yī)技科室電話通知病區(qū)醫(yī)護人員病區(qū)醫(yī)護人員核對危急值信息并在危急值及處理措施登記本記錄通知主管或值班醫(yī)生醫(yī)生復核、確認危急值報告并處理，病程記錄中有記錄門診護士安排同一?？破渌t(yī)生立即接診急診室護士安排同一專科值班醫(yī)生立即接診診斷、治療，記錄到門診病歷不在崗在崗“危急值”報告登記本包括11項內容：日期、床號、姓名、住院號、危急項目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時間、提供者姓名、接受者姓名、報告醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名。中南大學湘雅醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理院（2011版）1、 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)和暴發(fā)前的聚集流行（23例子）1 臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應及時提交醫(yī)院感染申請（電子病歷),發(fā)現(xiàn)有2-3例醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生時及時報告科室主任和醫(yī)院感染控制中心（病房總住院負責）2 病室護士和護士長發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性流行應及時報告醫(yī)院感染控制中心（病室護士長負責）3 醫(yī)院感染監(jiān)控護士通過病室監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭（醫(yī)院感染控制中心負責）4 檢驗科醫(yī)生臨床會診時注意醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生（醫(yī)院感染控制中心負責）5 檢驗科臨床微生物室檢驗人員，發(fā)現(xiàn)臨床標本中某種細菌的檢出率增高、或在某個病房標本中短期（一周）內不同患者同類標本中集中檢出某種耐藥譜一致的細菌時，必須及時報告醫(yī)院感染控制中心（檢驗科臨床微生物組負責）6 以上人員或科室發(fā)現(xiàn)原因不明感染或原因不明懷疑有傳染性的感染患者時必須及時報告醫(yī)院感染控制中心和醫(yī)務部。2、 醫(yī)院感染暴發(fā)的處理1. 醫(yī)院感染控制中心盡快確定是否是醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)務部組織人員確定是否新發(fā)傳染病，或原因不明傳染病。（醫(yī)院感染控制中心，醫(yī)務部）2. 對于確定的醫(yī)院感染暴發(fā)或暴發(fā)趨勢，及時報告醫(yī)務部和主管院長或院長。（醫(yī)院感染控制中心）3. 組織查明調查組、檢查組、控制組分頭開展工作。暴發(fā)發(fā)生科室應積極協(xié)助調查與治理控制。（醫(yī)院感染控制中心，檢驗科微生物室。暴發(fā)發(fā)生科室）4. 調查組負責調查醫(yī)院感染暴發(fā)的情況、暴發(fā)的原因，檢驗組負責對采集標本進行微生物檢驗，控制組負責感染病例的治療和隔離、開展消毒工作。（醫(yī)院感染控制中心，檢驗科，醫(yī)務部，暴發(fā)發(fā)生科室）5. 根據(jù)不同的感染部位和感染類型，調查組應對所有相關環(huán)節(jié)進行流行病學調查，采集感染部位、環(huán)境、物品的樣本進行微生物學檢驗（醫(yī)院感染控制中心）6. 控制組及時對病例進行治療，對患者給予隔離處理，對于接觸者分組護理，并進行相關消毒工作。（醫(yī)院感染控制中心，暴發(fā)發(fā)生科室，醫(yī)務部）7. 隨時對控制效果進行評價，確保控制效果落實。（醫(yī)院感染控制中心，護理部，醫(yī)務部）8. 暴發(fā)控制后，及時總結并報告主管院長或院長，