落實十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)實施方案

西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院落實十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)實施方案基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本要求，為了全面落實各項醫(yī)療安全工作任務(wù)，使“十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動（即醫(yī)療規(guī)范執(zhí)業(yè)達(dá)標(biāo)、臨床合理用藥達(dá)標(biāo)，全員基礎(chǔ)技能培訓(xùn)達(dá)標(biāo)，病歷書寫質(zhì)量達(dá)標(biāo)、臨床檢驗質(zhì)量達(dá)標(biāo)、臨床輸血質(zhì)量達(dá)標(biāo)、手術(shù)室質(zhì)量達(dá)標(biāo)、供應(yīng)室質(zhì)量達(dá)標(biāo)、內(nèi)鏡消毒質(zhì)量達(dá)標(biāo)、口腔器械消毒達(dá)標(biāo)）落到實處，同時結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案及衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知要求，制定本方案。一、指導(dǎo)思想認(rèn)真按照“十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”要求，切實做好各項工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平有明顯進(jìn)步，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組1、黨麗云院長為領(lǐng)導(dǎo)小組組長，相關(guān)科室主任為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)“十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作，各職能科室按工作職能各負(fù)其責(zé)。2、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)“十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動具體工作。3、全院分為醫(yī)療、質(zhì)控、護(hù)理、院感、科教、輸血、檢驗及藥劑8個督導(dǎo)工作組，每組科室主任牽頭負(fù)責(zé)，按照“十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動的要求制定具體考核方案，進(jìn)行布置，落實工作。三、具體內(nèi)容和重點要求1、醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，確保醫(yī)療規(guī)范執(zhí)業(yè)達(dá)標(biāo)。2、質(zhì)控科負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定報送質(zhì)控信息，確保病歷書寫質(zhì)量達(dá)標(biāo)。3、科教科加強(qiáng)全員培訓(xùn)，提高我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)，確保全員基礎(chǔ)技能培訓(xùn)達(dá)標(biāo)。4、藥劑科積極推進(jìn)臨床合理用藥，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)，確保臨床合理用藥達(dá)標(biāo)。5、護(hù)理部及感染科強(qiáng)化對消毒隔離及院內(nèi)感染控制工作的管理，重點抓好手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)窺鏡等重點部門和部位的控感工作，嚴(yán)格把好一次性物品采購、使用、回收等環(huán)節(jié)管理。同時，要積極組織開展對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院控感知識的全員培訓(xùn)，提高全員感染控制意識和技能，確保手術(shù)室質(zhì)量、供應(yīng)室質(zhì)量、內(nèi)鏡消毒質(zhì)量達(dá)標(biāo)。6、輸血科規(guī)范臨床用血管理，做好臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)工作，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全的用血；建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對預(yù)案，確保臨床輸血質(zhì)量達(dá)標(biāo)。7、檢驗科負(fù)責(zé)對實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況，確保臨床檢驗質(zhì)量達(dá)標(biāo)。四、活動步驟1、動員部署階段（2011年7月8月）完成“十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作。各相關(guān)科室制定具體考核辦法和措施。2、組織實施階段（2011年9月2011年11月）全面開展“十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動。加強(qiáng)管理，完善質(zhì)量、安全管理體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。3、總結(jié)交流階段（2011年12月）對“十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動開展情況進(jìn)行階段性總結(jié)，宣傳、推廣好的經(jīng)驗和做法，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足，探索建立醫(yī)療安全保障長效機(jī)制。五、工作要求1、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的身心健康和生命安全，是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。各相關(guān)科室要高度重視“十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動，切實將“十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動擺上重要的議事日程，認(rèn)真研究工作開展情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題和不足，切實將“十項基礎(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動抓實抓好，抓出成效。2、狠抓落實，建立長效管理機(jī)制?！笆椈A(chǔ)質(zhì)量達(dá)標(biāo)”活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系。各相關(guān)科室要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化