作用于呼吸系統(tǒng)的藥物.doc

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物平喘藥病原菌感染，異物的刺激等，使炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞為主）釋放炎性介質(zhì)，引起以下病理表現(xiàn)：1.炎癥細(xì)胞浸潤2.粘膜組織水腫3.血管通透性增高4.腺體分泌亢進(jìn)5.平滑肌層增生6.呼吸道阻力增加平喘藥可分為： 抗炎平喘藥（腎上腺糖皮質(zhì)激素類） 擴(kuò)張支氣管平滑肌藥（ 腎上腺素受體激動(dòng)劑） 抗過敏藥（減少炎性介質(zhì)的釋放，色甘酸鈉）一、抗炎平喘藥 糖皮質(zhì)激素平喘的機(jī)制：1.抑制細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生2.增強(qiáng)支氣管及血管平滑肌對(duì)CA的敏感性3.抑制氣道高反應(yīng)性臨床應(yīng)用其他藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥哮喘。不良反應(yīng)多而嚴(yán)重。常用吸入性糖皮質(zhì)激素（倍氯米松）常用藥物有： b受體激動(dòng)藥 腎上腺素、麻黃堿。 b1 b2 受體激動(dòng)藥 異丙腎上腺素 選擇性b2受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇（舒喘靈） 特布他林 克侖特羅【平喘作用機(jī)理】1.激動(dòng)支氣管平滑肌2受體AC酶cAMP支氣管擴(kuò)張2.激動(dòng)肥大細(xì)胞受體抑制其活性物質(zhì)釋放3.腎上腺素可激動(dòng)支氣管平滑肌粘膜血管受體粘膜充血水腫不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)： 心臟反應(yīng) 選擇性b2受體激動(dòng)藥對(duì)b1受體親和力低，口服或吸入常規(guī)劑量很少產(chǎn)生心血管反應(yīng)。 肌肉震顫 激動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的b2 受體。 代謝紊亂：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。（二）茶堿類（1）支氣管平滑肌松馳作用：抑制PDE(磷酸二酯酶 )，使CAMP升高增加內(nèi)源性腎上腺素的釋放阻斷腺苷受體干擾氣道平滑肌的鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)（2）興奮中樞作用（3）強(qiáng)心利尿作用 ：但作用較弱。 臨床應(yīng)用 1.支氣管哮喘 2.慢性阻塞性肺氣腫 3.中樞型睡眠呼吸暫停綜合征不良反應(yīng) 安全范圍較窄，一般有上腹疼痛、惡心、嘔吐、失眠，震顫；劑量過大可引起心律失常、低血壓、低血鉀、血糖升高、代謝性酸中毒。 氨茶堿 aminophylline 膽茶堿 cholinophylline二羥丙茶堿 diprophylline（三）M受體阻斷藥 異丙托品等特點(diǎn)：1. 口服不吸收,常用氣霧吸入,2. 明顯擴(kuò)張支氣管，作用強(qiáng)而持久,3. 副作用較少,4. 主用于喘息型支氣管炎.三、抗過敏平喘藥（一）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥色甘酸二鈉 （cromolyn sodium）機(jī)制：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒和釋放過敏介質(zhì)；抑制氣道感覺神經(jīng)末梢功能，防止二氧化硫、冷空氣、緩激肽、運(yùn)動(dòng)等引起的氣管痙攣；抑制非特異性支氣管高反應(yīng)性。臨床應(yīng)用 預(yù)防哮喘發(fā)作（吸入）。酮替酚 ketotifen療效優(yōu)于色甘酸鈉，尚有H1受體阻斷作用，并能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)b2受體的下調(diào)，加強(qiáng)b2激動(dòng)藥的作用。鎮(zhèn)咳藥一、中樞性鎮(zhèn)咳藥 直接抑制延髓咳嗽中樞?？纱?.原理：抑制延腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳效果好2.應(yīng)用：慢性和劇烈的刺激性干咳(濕咳不用)噴托維林 Pentoxyverine（咳必清）鎮(zhèn)咳作用是可待因的1/3。有輕度阿托品樣作用和局部麻醉作用。二、外周性鎮(zhèn)咳藥 抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一個(gè)環(huán)節(jié)。 那可丁 narcotine 苯佐那酯 benzonatate（退嗽） 在呼吸道局部感受器和神經(jīng)末梢有麻醉作用，消除或減弱局部刺激。祛痰藥1.痰液稀釋藥氯化銨口服刺激胃黏膜迷走神經(jīng)末梢興奮延腦嘔吐中樞輕度惡心支氣管腺體分泌增加，痰液稀釋，易于咳出。2.粘痰溶解藥 改變痰中粘性成分，降低粘滯度