心電圖的基本知識ppt課件

心電圖的基本知識 Electrocardiogram 心電圖 是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形 心電圖圖形 心電圖的臨床意義 對于各種心律失常 傳導阻滯的診斷有肯定價值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實用方法有助于心肌受損 供血不足 心包炎 藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監(jiān)測危重病人 外科手術 麻醉 心導管檢查等以及航天 登山運動員的心臟情況 注意 心電圖不是萬能的 心電圖是如何產(chǎn)生的 怎樣與病人相連的 正常圖形是怎樣的 異常呢 教學目標 了解心電圖的概念和臨床意義了解心電原理和心電向量的概念說出十二導聯(lián)的組成說出胸前導聯(lián)的安放位置能敘述心電圖各波段的命名 并說明其意義能準確判斷心電軸的偏移 鐘向轉位 并理解其意義能描述竇性心律的特點 并準確判斷掌握正常心電圖各波形的特點和正常值熟練運用心電圖的讀圖方法和步驟 心電發(fā)生的原理和心電向量的概念 PrinciplesandConceptions 心肌細胞的動作電位與心電圖 心電活動產(chǎn)生的基本過程 靜息狀態(tài) 心肌細胞膜外具正電荷 膜內(nèi)具負電荷 兩側保持平衡 無電位變化 心電活動產(chǎn)生的基本過程 除極化 一端的細胞膜受到一定程度的刺激 對離子的通透性發(fā)生改變 引起膜內(nèi)外離子的流動 使膜外變負 膜內(nèi)變正 電偶 電源 電穴 電源在前 電穴在后 電偶的方向 電偶正極所指的方向 心電活動產(chǎn)生的基本過程 復極化 心肌細胞完成除極后 經(jīng)多種離子后續(xù)移動及離子泵的耗能調(diào)整 使心肌細胞恢復到細胞膜外呈正電荷 膜內(nèi)呈負電荷 恢復到靜息電位水平 電穴在前 電源在后 方向問題 單個細胞 除極與復極方向相同除極與復極時電偶方向相反整個心臟 除極 心內(nèi)膜 心外膜復極 心外膜 心內(nèi)膜 除極方向與電流的關系 復極方向與電流的關系 背離復極方向的電極處可測得正向的心電位變化 波形向上 對向復極方向的電極處可測得負向的心電位變化 波形向下 電偶方向與電流的關系 心臟電位強度的相關因素 與心肌細胞數(shù)量成正比與電極位置和心肌細胞間的距離成反比與電極的方位和心肌除極的方向所構成的角度有關 夾角越大 電位越弱 心電向量 向量物理學上用來表明既有數(shù)量大小 又有方向性的量叫做向量 vector 亦稱矢量 通常用箭頭表示 其長度表示大小 箭頭方向表示其方向 電偶既有數(shù)量大小 又有方向性 故電偶是向量 心電向量 由心臟所產(chǎn)生的心電位變化不僅具有量值 而且還具有方向性 故稱心電向量 綜合心電向量 對多個心電向量進行綜合處理 合成方法 瞬時綜合心電向量 代表一瞬間無數(shù)心肌細胞電活動的總合情況 導聯(lián)系統(tǒng) LeadSystem 心電圖導聯(lián) 將電極置于人體的任何兩點并用導線與心電圖機連接 這種連接方式和裝置稱為心電圖導聯(lián) 標準十二導聯(lián)系統(tǒng) 肢體導聯(lián)系統(tǒng) 反映心臟矢狀面情況雙極肢體導聯(lián) 加壓單極肢體導聯(lián) avRavLavF胸前導聯(lián)系統(tǒng) 反映心臟水平面情況包括 V1 V2 V3 V4 V5 V6 標準導聯(lián) 亦稱雙極肢體導聯(lián) 反映兩個肢體之間的電位差 位置 導聯(lián) 左上肢電極與心電圖機的正極端相連 右上肢電極與負極端相連 位置 導聯(lián) 左下肢電極與心電圖機的正極端相連 右上肢電極與負極端相連 位置 導聯(lián) 將左下肢與心電圖機的正極端相連 左上肢電極與負極端相聯(lián) 圖形 單極導聯(lián) 單極導聯(lián) 心電圖機的負極接在中心電端上 無干電極 把探查電極接在人體任一點上 就可以測得該點的電位變化 中心電端 零電位 Wilson提出把左上肢 右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻 用導線連接在一點 稱為中心電端理論和實踐均證明 中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定 接近于零 單極肢體導聯(lián) 將心電圖機的負極與中心電端連接 探查電極在連接在人體的左上肢 右上肢或左下肢 分別得出左上肢單極導聯(lián) VL 右上肢單極導聯(lián) VR 和左下肢單極導聯(lián) VF 加壓單極肢體導聯(lián) Gold berger提出在描記某一肢體的單極導聯(lián)心電圖時 將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開 這樣就可使心電圖波形的振幅增加50 這種導聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導聯(lián) 圖形 導聯(lián)軸 某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線 稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸 愛因托芬三角學說標準導聯(lián)的導聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示 六軸系統(tǒng) 與其六軸關系肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸 肢體導聯(lián)系統(tǒng) 反映額狀面情況 肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng) 胸導聯(lián) 亦是一種單極導聯(lián) 把探查電極放置在胸前的一定部位 這就是單極胸導聯(lián) 胸前導聯(lián) 反映水平面情況 導聯(lián)位置 Vl 胸骨右緣第四肋間隙V2 胸骨左緣第4肋間隙V3 V2與V4的連線中點V4 左鎖骨中線第五肋間V5 左腋前線與V4同一水平V6 左腋中線與V4同一水平 鎖骨中線 腋前線 腋中線 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸導聯(lián) V1 V2導聯(lián)面對右室壁 V5 V6導聯(lián)面對左室壁 V3 V4介于兩者之間 圖形 胸導聯(lián)的導聯(lián)軸 心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖 一 心電向量 1 正常心電向量圖 1 P環(huán)心房激動時 把各瞬間向量連接起來形成的環(huán) 稱P環(huán) 一般P環(huán)形態(tài)多呈橢圓形 立體方位指向左下略偏前或后 P環(huán)持續(xù)時間不應大于100毫秒 MS 2 QRS環(huán)心室激動時 把各瞬間向量連接起來形成的環(huán) 稱QRS環(huán) 2 QRS環(huán)QRS環(huán)代表心室肌的除極過程 環(huán)體橢園形 呈逆鐘向運行 總時間約0 08s 三分之一位于x軸之前 三分之二位于X軸之后 其綜合向量的方向 QRS電軸 指向左后 根據(jù)其除極順序的先后又分為 室間隔除極 又稱初始向量或0 01s向量 心室除極首先開始于室間隔左側中1 3處自左向右除極 除極向量指向右前 約110 左右 心尖部除極 當心室除極到0 02s時 沖動擴展到心尖部 此時左右心尖部同時進行除極 其綜合向量指向前下 左心室除極在除極開始后0 04s左右 室間隔和右室的絕大部分已除極完畢 只有左室側壁和右室后基底部除極仍在進行 所以又稱0 04s向量或最大向量 其方向指向左后 基底部除極當除極至0 06s時 只剩下左室后基底部和室間隔的一小塊基底部除極仍在進行 故又稱終末向量 其方向指向右后 相當于265度左右 振幅 最大振幅小于1 5毫伏 3 T環(huán)心室電激動恢復期各瞬間向量連接起來形成的環(huán) 稱T環(huán) 立體空間向量環(huán) 投影示意圖 平面心電向量圖 空間心電向量環(huán)在額面 橫面及側面上的投影模型示意圖 歸納 心電圖 平面心電向量環(huán)第二次投影 立體心電向量環(huán)第一次投影 瞬時綜合心電向量 心電向量 心肌細胞極化 電偶 心電圖的測量方法 時間 電壓的測量各波及波形的測量平均心電軸和鐘向轉動的檢測 時間 電壓的測量 心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標記錄紙橫坐標代表時間每一小格為lmm相當于0 04s 5小格為0 2s 時間 電壓的測量 縱坐標代表電壓lmV的定標電壓 正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm一小格為lmm 相當于0 1mV的電位差5小格為5mm 相當于0 5mV 心電圖各波段組成 命名和意義 3個波P波QRS波T波2個段P R段ST段2個間期P R間期Q T間期 各波時距的測量 自波形起點的內(nèi)緣開始 至波形終點內(nèi)緣向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點 心率的測量 測量若干個 5個以上 P P或R R間隔 求平均數(shù)用下列公式計算出心率 心率 次 分 60 P P或R R s 間期的測量 P R間期Q T間期 各波高度和深度的測量 測量向上的波高度時 從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測量向下的波的深度時 從等電位線下緣垂直量到該波的最低處 所測量的振幅可以mm 一小格 計 平均心電軸的檢測和意義 平均心電軸 將心房除極 心室除極與復極過程中產(chǎn)生的多個瞬間綜合心電向量 各自再綜合成一個主軸向量平均心電軸的偏移方向 額面QRS平均電軸與心電圖 導聯(lián)正側段所構成的角度 檢測方法 根據(jù)主波方向估測振幅法 根據(jù)主波方向估測 振幅法 臨床意義 平均心電軸正常人可變動于0 90 之間心電軸在0 30 之間者為 電軸輕度左偏 30 90 為電軸左偏 見于橫位心 肥胖體型 晚期妊娠及重癥腹水等 左心室肥大 左前分支阻滯等 臨床意義 心電軸達 90 110 之間 則稱為 電軸輕度右偏 見于正常垂位心 右心室肥大等 電軸 110 為 電軸右偏 見于左后分支阻滯 重癥右心室肥大 部分右心室流出道增大等 順鐘向轉位 心臟沿其長軸 自心底部至心尖 作順鐘向 自心尖觀察 放置時 使右心室向左移左心室則相應地被轉向后 故自V1至V4 甚至V5V6均示右心室外膜rs波形明顯的順鐘轉位多見于右心室肥厚 逆鐘向轉位 心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉時 使左心室向前向右移 右心室被轉向后 故V3 V4呈現(xiàn)左心室外膜qr波型 顯著逆鐘向轉位時 V2也呈現(xiàn)qr型 需加做V2r或V4R才能顯示出右心室外膜的波型顯著逆鐘向轉位多見左心室肥厚 正常心電圖各波形成的特點及正常值 P波 方向 aVF V4 V6直立 aVR倒置 其余導聯(lián)可低平 倒置或雙向 時間 寬度 0 11s 電壓 振幅 肢導聯(lián)不超過0 25mV 胸導聯(lián)不超過0 2mV P波 P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常 表示心房肥大或房內(nèi)傳導阻滯 P波在avR導聯(lián)直立 avF導聯(lián)倒置 稱為逆行型P波 表示沖動起源于房室交界區(qū) P R間期 正常成人P R間期為0 12 0 20s之間測定P R間期應選擇P波最寬 QRS波群起點清楚 最好有q波的導聯(lián) 一般選擇 導聯(lián) QRS波群 時間一般測量標準導聯(lián)中最寬的QRS綜合波群 或在V3導聯(lián)中測量正常成人為0 06 0 10s 最寬不超過0 11s 兒童0 04 0 08s QRS波群 波形和振幅肢導聯(lián)形態(tài) 通常在工 aVL aVF導聯(lián)中 呈qR RS或R型 在aVR導聯(lián)中 可呈QS rS rSr 或Qr型 振幅 大多數(shù)肢導聯(lián)中 R波振幅在0 06 1 5mV之間 其中RaVR 0 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 OmV RI 1 5mV QRS波群 波形和振幅胸導聯(lián)形態(tài) V1 V2導聯(lián)中多呈rS型 V5 V6導聯(lián)中多呈qR qRs Rs或R型 V3 V4導聯(lián)中呈RS型 R波與S波振幅大致相等 振幅 Q波 V5 V6常有小Q波 但不超過R波的1 4 寬度不超過0 04s R波 RVl1 QRS波群 時間 0 12s 表示室內(nèi)傳導障礙 振幅超過正常 考慮左或右心室肥厚若肢體導聯(lián)的每個QRS波群 R S或Q R 電壓的絕對值都小于0 5mv或每個胸導聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0 8mv 稱為低電壓 常見于心包積液 肺氣腫 甲狀腺功能低下和肥胖人 Q波 正常Q波振幅不超過同導聯(lián)R波的1 4 時間不超過0 04s V1 V2導聯(lián)不應有q波 但可以呈QS型avR導聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深 過寬的Q波 稱為異常Q波 常見于心肌梗塞 J點 QRS波群的終末部分與S T段起始之交接點 稱為J點 通常J點上下偏移不超過1毫米 大多大等電位線上 S T段 正常的ST段為一等電位線 但可有輕度向上或向下偏移 正常人S T段壓低在R波為主的導聯(lián)上不應超過0 5mm 而S T段抬高除V1 2導聯(lián)可抬高3mm外 其余導聯(lián)不應超過1mm測定S T段要在J點后0 04s處 與T P段 等電線 的標準基線作比較如心率過快至T P段融合 便以P R作為對照基線測定之 T波 形狀可有多種不同形狀 這取決于T向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影 一般情況是 直立T波低園而寬大 其近肢 T波起始點至波峰或波谷 的坡度較遠肢 T波遠峰或漢清至T波終末 為小 使波形不對稱 如兩肢對稱 是異常現(xiàn)象 T波 方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致 V4 V5導聯(lián)直立 avR導聯(lián)倒置 avL avF V1 3導聯(lián)可以直立 雙向或倒置但若V1導聯(lián)直立 V3導聯(lián)就不應倒置 T波 振幅胸前導聯(lián)中 T波較高 V2 V4導聯(lián)可高達1 5mv 但不應超過1 5mv V1的T波不超過0 4mv 一般不超過0 6mv 在R波為主的導聯(lián)上 T波不應低于R波的1 10 Tv5 Tv1 Q T間期 Q T間期的長短與心率的快慢有密切關系 心率越快 Q T間期越短 反之則越長常用校正的Q T間期 即Q Tc Q T 正常Q Tc的最高值為0 44s 超過此限即為延長 Q T間期延長伴T波異?？沙霈F(xiàn)極為嚴重的心律失常 U波 在T波后0 02 0 04s出現(xiàn)的小波 其方向一般與T波一致 振幅很小胸導聯(lián) 尤其在V3 較清楚 可達0 2 0 3mvU波明顯增高常見于血鉀過低U波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等 閱讀心電圖的步驟 找出 波 確定是何心率測定心率 P R間期及Q T間期判斷心電軸檢查各導聯(lián)中P波 QRS波群 T波的形態(tài) 電壓 時間及相互比例檢查S T段是否有偏移結合臨床下診斷 例 男性 21歲 健康查體 心電圖特征 心電軸正常心率70次 分 心房率70次 分 心室率70次 分 P R間期0 13秒 Q T間期0 38秒P波 規(guī)律出現(xiàn) aVF導聯(lián)直立 aVR導聯(lián)倒置 電