多動癥最新指導(dǎo)方案.doc

多動癥是非常容易被誤解的疾病。孩子調(diào)皮好動，不守紀(jì)律，常被老師和家長認(rèn)定是得了多動癥。實際上，真正的多動癥/注意缺陷是一種腦功能障礙，與大腦中的前額葉、尾狀核、胼胝體以及多巴胺的分泌都顯著相關(guān)。無論是歐洲通用的精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，美國精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-V，還是我國的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對多動癥的外在行為表現(xiàn)的描述有很多是一致的。網(wǎng)上有非常多的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本都過于簡化，容易讓人把有多動行為的孩子貼上多動癥的標(biāo)簽。下面是最新修訂的美國精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-V中對多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。必須AE 都 滿 足，才是多動癥：A.一種持續(xù)的注意缺陷和/或多動-沖動狀態(tài)，影響功能或發(fā)育，具有以下（1）和/或（2）特征：必需下列癥狀中的6條，持續(xù)時間6個月,癥狀與發(fā)育水平不相稱并對社會和學(xué)業(yè)/職業(yè)活動帶來直接的不良影響。這些癥狀不只是對立行為、違抗、敵意、或不理解任務(wù)和指令。對于青年和成人（17歲）至少應(yīng)有5條癥狀。1、注意缺陷癥狀a.經(jīng)常不能注意細(xì)節(jié)或經(jīng)常在學(xué)校、在工作或在其它活動中犯粗心的錯誤（如，忽視或漏掉細(xì)節(jié)，工作不精確）。b.在完成任務(wù)或活動中，經(jīng)常維持注意困難（如，在演講、談話或長篇閱讀）。c.當(dāng)和別人直接交談時，經(jīng)常似乎沒有傾聽（如，即使環(huán)境并沒有明顯干擾也經(jīng)常走神）。d.經(jīng)常不能遵守指令，并且不能完成功課、家務(wù)或工作（如，剛開始工作很快就分心并且容易轉(zhuǎn)移目標(biāo)）。e.組織任務(wù)和活動經(jīng)常有困難（如，維持任務(wù)順序困難；亂放物品、材料；工作組織混亂；時間管理無序；不能按時完成任務(wù)。f.經(jīng)常回避不喜歡或者勉強(qiáng)從事需要維持腦力的活動（如，學(xué)校活動或家務(wù)；對于青年或成人來說：準(zhǔn)備報告、完成表格、閱讀長篇文章）。g.經(jīng)常丟失完成任務(wù)或活動必須的物品（如，學(xué)習(xí)材料、鉛筆、書本；工具、錢包、鑰匙、書面作業(yè)、眼鏡、手機(jī)）。h.無關(guān)刺激經(jīng)常容易引起分心（對于青年和成人可以包括無關(guān)想法）。i.經(jīng)常忘記日?；顒樱ㄈ?，家務(wù)、跑腿；對青年和成人包括回電話、付賬單、赴約會）2.多動/沖動癥狀a.經(jīng)常扭動不安、坐臥不寧。b.常在需要安坐的場合難以控制（例如，在教室、辦公室或其它工作環(huán)境或需要堅守的環(huán)境經(jīng)常擅離職守）。c.在不適宜的場所經(jīng)常奔跑和攀爬（注,青年或成人可限于不安感）。d.經(jīng)常不能安靜地玩?；驈氖滦蓍e活動。e.經(jīng)常不停地“活動”，似“有發(fā)動機(jī)驅(qū)動”（如，在餐館、會議場所，時間稍有延長就坐立不安，不能與大家同步）。f.經(jīng)常說話過多。g.經(jīng)常他人問題還未說完，就急著回答（如，接話茬、插話）。h.經(jīng)常不能等候（如，排隊）。i.經(jīng)常打斷或干擾別人（如，粗暴插手于談話、游戲或其他活動；未經(jīng)許可隨便使用他人物品；對于青年和成人包括干擾或插手別人正在做的事）B.癥狀出現(xiàn)在12歲之前。C.癥狀出現(xiàn)在兩個以上的環(huán)境（如在學(xué)校、家庭、餐館、課外班、圖書館等）。D.癥狀明顯地影響了社會、學(xué)業(yè)和職業(yè)功能。E.癥狀不是由精神分裂癥或其他精神病性障礙引起；也不能由其它精神障礙來解釋（心境障礙、焦慮障礙、分離性障礙、人格障礙、物質(zhì)依賴或戒斷）?？吹竭@些描述，大多數(shù)老師、家長都會很吃驚，因為很多孩子都會在一定的年齡或情境下表現(xiàn)出其中的幾條。例如忘帶作業(yè)，不聽指揮，說話過多，等等。很多的孩子都會有一些多動行為。因為孩子好奇心強(qiáng)，易沖動，自控力差，社會經(jīng)驗少，但是，偶爾表現(xiàn)出多動行為或經(jīng)常表現(xiàn)出某一種多動行為，并不意味著就是多動癥，千萬別隨便給孩子貼標(biāo)簽，更不要隨意診斷、治療。首先，家長要注意千萬別貼標(biāo)簽、誤診。真的生理原因為主要因素的多動癥與只是具有一些多動行為，只要家長細(xì)心，是能夠辨識出來。真的多動癥任何情境下都多動。有的孩子寫作業(yè)不專心，玩游戲，或拼樂高能專注半小時甚至一兩個小時，這就不是多動癥。有的孩子在家里淘個不停，在陌生環(huán)境很乖覺，這也不是多動癥。曾經(jīng)有一個九歲的男孩被媽媽帶來求診，是學(xué)校老師建議去醫(yī)院查查是否多動癥。據(jù)老師反映，課堂上走神，玩鉛筆盒等小動作不斷，他是剛轉(zhuǎn)入這所寄宿學(xué)校不到三個月，生活老師也反映，在宿舍里不能安靜待著，有時拿同學(xué)的毛巾等主動挑事，跟同學(xué)處得不好，在我們坐下來的前二十分鐘，這個男孩一直比較僵硬地以同一姿勢坐在椅子上，但他的手在不停地搓椅子墊，擦把手，腳在蹭或輕踢椅子腿兒，確實一刻沒閑著，二十分鐘后熟悉了，這個孩子特別愛說，也特別能說，語言邏輯性和用詞的精煉雖不夠好，但他特別想表達(dá)，說到高興處，站起來在屋子里一邊走一邊東摸摸，西碰碰。我問他媽媽，孩子在家里什么表現(xiàn)，他媽媽說，在家里他有時能一個悶頭兒玩一上午積木，也不出聲，連水都不喝，有時候興奮起來也說不停。另外，轉(zhuǎn)學(xué)前沒有聽老師說過他的問題，轉(zhuǎn)學(xué)后這三個月才有的毛病。從時間和整體表現(xiàn)上我們可以看出這個孩子就沒有到多動癥的地步。其次，做出多動行為的孩子你了解嗎？我們能看到的只是孩子的行為，請媽媽們記住，孩子再小，他也不是他的行為，他的行為背后還有一大串目的、策略、認(rèn)識、情緒等內(nèi)容。有的媽媽說：“我知道，小孩子瞞不了我，哭鬧就是想得逞，磨蹭就是因為貪玩兒不愛學(xué)習(xí)?！辈诲e，那能不能再深入一些，問一下，為什么他這么想得逞？這么不愛學(xué)習(xí)？他哭鬧的前后都發(fā)生了什么？家里不同的人是怎么看待和對待他的哭鬧的？就拿剛才的孩子的例子，深入調(diào)查后，這個孩子的“歷史”是這樣的：父母由于工作較忙，孩子小學(xué)前是住在姥姥家的，父母?；貋砜此?。姥姥是個開朗的，愛聊天說話的人，家里還有孩子的兩個姨媽。周末一大家子人外加另外的兩個孫輩會一起聚餐，非常熱鬧，氣氛融洽。孩子上的第一個幼兒園是“好”幼兒園，但離家遠(yuǎn)，中途轉(zhuǎn)回了離姥姥家近的普通幼兒園。小學(xué)先上的附近公立小學(xué)，后來姥姥身體不好，不方便接送了，母親對學(xué)校的教育方式不滿意，就轉(zhuǎn)學(xué)到了這所私立的寄宿制小學(xué)。孩子從小得到家里所有人的喜愛，主動的管教，規(guī)矩雖然不多，但是，因為孩子不是外向大膽的孩子，家里人互相是有禮貌的，孩子并未表現(xiàn)得過度任性，是比較懂禮貌守規(guī)矩的孩子。而且，幼兒園和以前小學(xué)里的老師都認(rèn)為孩子表現(xiàn)正常，至少沒發(fā)現(xiàn)孩子比別的孩子更多動。我的觀察和后來深入調(diào)查的發(fā)現(xiàn)是，孩子對新學(xué)校很不適應(yīng)，又比較擔(dān)心姥姥的身體，在教室里聽課的時候很緊張，一開始是主動去擺正鉛筆盒或書本，以免被老師批評，后來就不由自主地總要摸摸東西才會心安。在宿舍里孩子很希望跟大家交好，可是因為他是新轉(zhuǎn)來的，其他的孩子都有相對固定的玩伴了，他對宿舍里應(yīng)該和可以做些什么不了解。所以坐立不安，他想主動跟別人接觸，但是方法和分寸都沒有把握好，再加上有調(diào)皮孩子欺生，所以在宿舍里的表現(xiàn)就顯得很攻擊，挑事。請家長記?。汉芏鄲壅f話的孩子要么是習(xí)慣了以這種方式與人聯(lián)接，讓自己開心。要么也是用說話來找點事做，填補(bǔ)無聊或緩解壓力。第三，過多的外界刺激和打擾造成孩子注意力不集中。有一個七歲的孩子，一年級下，也是老師建議家長來看多動癥。這個孩子的話倒不多，但做事沒有延續(xù)性，想起一出是一出，不聽家長、老師的話。情緒易沖動。他媽媽反映是在家里也是這樣。我讓他父母在家里設(shè)了攝像頭，把孩子的表現(xiàn)錄下來拿給我看。父母自己的觀察畢竟有盲點，而且因天天在一起而不夠客觀。錄像顯示，孩子家的條件太好了，孩子的房間里，書桌上，各種玩具、模型隨處擺放，孩子自己在房間寫作業(yè)，一會兒媽媽進(jìn)來在桌上放杯水，一會爸爸在外面喊：做完了沒？孩子受到的干擾和引誘特別多。辨別真假多動癥的一個辦法：假多動癥的孩子注意力不集中，是因為他太活潑，太興奮，這也想玩兒，那也想動，而真正的多動癥的孩子是大腦的興奮度不夠，剛干一會這個，興奮和興趣沒有了，就轉(zhuǎn)移到別的事情上去了，這樣的孩子從眼神能看出他的無聊感，疲倦/沒意思的表情，與假多動孩子炯炯有神和旺盛的精力是鮮明的對比。真的多動癥的孩子聊天時一個話題沒完會轉(zhuǎn)移到別的話題。你能察覺他說著說著就忘了或心不在焉的狀態(tài)，而假多動癥的孩子雖然說得也是天南海北，但他要么不偏離主題，要么說得內(nèi)容有延續(xù)性。第四，多動行為怎么“破”？多動癥需要藥物和心理雙重治療，多動行為同樣需要家長在環(huán)境上和養(yǎng)育方式上做相應(yīng)的調(diào)整以應(yīng)對，而不是隨他去。1.首先，如果是孩子興趣廣泛，精力旺盛，那么，家長一方面給他多安排活動，另一方面也要引導(dǎo)他或陪伴他或約束他每一個活動都要專注、盡力。體育活動是不錯的選擇，前面舉的這個例子，后來他媽媽把孩子的房間歸類整理了，孩子寫作業(yè)時她坐旁邊陪伴。剛上一年級的孩子，由于年齡小，還不知道怎么叫學(xué)習(xí)，家長可以陪伴，就像孩子剛學(xué)走路時大人在旁邊護(hù)著或用手拉著一樣，逐漸地放手。不用擔(dān)心老陪著以后會一直陪下去。陪是為了不陪。他家還給孩子報了一個籃球培訓(xùn)，一個跆拳道培訓(xùn)?，F(xiàn)在孩子三年級，行為有特別大的改善！2.其次，如果孩子的不守紀(jì)律不是因為興奮度不夠，堅持不住，而是因為從小缺乏管教養(yǎng)成了任性妄為的習(xí)慣，那是因為家長在養(yǎng)育孩子時忽略了孩子的社會性的發(fā)展。有時家長是因為自己被管制慣了，不希望孩子受到一丁點兒的管束；有的家長是認(rèn)為孩子小，讓他快樂就行，長大了，懂事了再立規(guī)矩不遲，或者長大了上學(xué)了自然就懂了；有的家長則是純粹溺愛孩子，或家里有人溺愛，有人不溺愛，不忍心管或管不來?？傊⒆訉w和他人的認(rèn)識是錯誤的，產(chǎn)生“我干什么，別人都不會說不，都應(yīng)該應(yīng)和或喜歡”的幻覺，他們習(xí)慣了犯錯被諒解，大叫大鬧，插嘴被喝彩，他想要干什么就隨時被允許或給條件給賄賂，發(fā)脾氣就能達(dá)到目的等等狀態(tài)并視之為理所當(dāng)然，因此，他在幼兒園或?qū)W校就從來不會考慮他人或集體。西方國家所說的liberty或freedom，在我國本沒有相對應(yīng)的詞。嚴(yán)復(fù)先生在翻譯的時候，煞費苦心想到“群已權(quán)界”這個詞。后來，日本翻譯為漢字自由，傳到中國，并被廣為采納，于是，大家忘了liberty的本義是找到并尊從他人合自己的權(quán)益的界限，反而從字面上去理解為“由自己的性子來”。我親自見過德國、美國和澳大利亞的小學(xué)里，紀(jì)律是非常重要的，waitforyourturn排隊輪到你和raiseyourhandbeforeyouspeak說話前先舉手，被叫到再說，是不用講解大家都知道而遵守的規(guī)則。我們國家雖然學(xué)校里說守紀(jì)律，在很多家里家長根本不在意甚至反對規(guī)則與紀(jì)律?？上В鳛槿后w動物的人，若不尊重彼此的界限和雙方的利益，就一定會有沖突和矛盾。家長如果不能及早讓孩子有這個意識和習(xí)慣，只好在其他環(huán)境中讓孩子體驗挫折、失望和困惑。家長應(yīng)及早注意孩子的社會性發(fā)展。3.第三，如果孩子小動作不斷是因為內(nèi)心緊張不安，那家長要去追溯孩子緊張的原因并予以應(yīng)對（見情緒一節(jié)）；4.有的孩子與家長、同學(xué)溝通不好，可參見人際關(guān)系一節(jié)；5.孩子道理都明白，但管不住自己；家長要看一下，是不是任務(wù)太難或太簡單令孩子失去興趣，還是孩子不愿意、不喜歡這個任務(wù)或不喜歡在此時做這件事？還是年齡太小，家長要求過高？曾經(jīng)有個家長焦慮地問：孩子一歲半，注意力不集中，給他講故事也不能靜下來聽，跑了，該怎么培養(yǎng)？這個問題有幾位媽媽回答說，一歲半的孩子說什么專注力啊，講故事也太早了，但也有不少人，根本沒注意到孩子的年齡，紛紛給建議怎么培養(yǎng)專注力。有時候不是孩子多動，是家長環(huán)境給逼的。第五真的多動癥家長怎么辦？如果確診為多動癥，首先要進(jìn)行藥物治療。對于腦功能障礙，目前的一些藥物是有效的，但也都有副作用，所以，一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行；其次，不要責(zé)怪孩子，更不要當(dāng)著孩子露出絕望、抱怨的情緒，因為得了多動癥并不是孩子的責(zé)任。尤其是60%的多動癥患兒有品行障礙，偷拿別人的東西等。家長一方面要嚴(yán)肅