結(jié)腸癌的護(hù)理查房

護(hù)理查房查房人姓名： 日期：2013年6月25日參加人員：病人姓名： 性別：男 年齡：45歲 床號：43 住院號：診斷：結(jié)腸肝區(qū)占位病情摘要：患者于兩天前出現(xiàn)腹部疼痛不適，伴惡心感無嘔吐，至附近診所輸液治療稍見好轉(zhuǎn)，于6月20號出現(xiàn)腹痛加重，陣發(fā)性加劇，急診入我院就診，擬腹痛待查收入我院，病程中一般情況可，無發(fā)熱，解鮮血便兩次，約200ml，完善相關(guān)檢查，擬行破腹探查術(shù)，術(shù)中診斷結(jié)腸肝區(qū)占位，擬行右半結(jié)腸切除術(shù)。護(hù)理診斷與問題：1).焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。2).知識缺乏:與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。 3).低效型呼吸形態(tài) 與腹部切口疼痛、腹脹使膈肌抬高，影響肺膨脹有關(guān)。4).舒適的改變 與留置胃管、傷口疼痛、腸蠕動未恢復(fù)，略感腹脹有關(guān)。5).營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān)。6).體液不足的危險 與手術(shù)、禁食、持續(xù)胃腸減壓丟失大量液體有關(guān)。7）排尿形態(tài)改變留置導(dǎo)尿管 與手術(shù)、麻醉有關(guān)。8).潛在并發(fā)癥 創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血、腸粘連、褥瘡、墜積性肺炎。護(hù)理措施：（一）術(shù)前護(hù)理措施： 1.焦慮：1）熱情接待病人，安置床位，介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及同室病友。2）提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3）向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。4）經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5）適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。 2.知識缺乏：1）講解手術(shù)的必要性，取得病人理解。2）做好術(shù)前準(zhǔn)備：介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥。3）教會病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動等。（二）術(shù)后護(hù)理措施：3.低效性呼吸形態(tài)。1）術(shù)畢返回病房后，予以心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。2) 去枕平臥6小時后，改為床頭抬高30度，病人取半臥位，減少腹壁張力，減輕傷口疼痛，同時使膈肌下降，改善呼吸。3）定時翻身拍背，鼓勵病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽時用手按壓腹部傷口，以減少震動引起的疼痛。4.舒適的改變。1）每日給以置管鼻腔滴石蠟油，減少胃管對鼻粘膜和喉部的刺激，加強(qiáng)口腔護(hù)理，使病人舒適，并觀察口腔黏膜的情況。2）妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。3）向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。4）做好晨晚間護(hù)理，為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，主動關(guān)心病人，減輕病人的心理壓力。5）鼓勵病人早期下床活動。 5. 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。1）遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。2）禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，做好靜脈留置針的護(hù)理，保證輸液通暢，嚴(yán)防靜脈炎的發(fā)生。3）恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、含鐵豐富的易消化飲食、少渣飲食。鐵是合成血紅蛋白的必要元素，且主要來源于食物，如紅棗、蛋黃、魚、豆類、木耳、紫菜、海帶等，應(yīng)鼓勵病人多吃。6.體液不足的危險。1）. 保持輸液的通暢，及時補(bǔ)充機(jī)體所需液體量.2）. 準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，胃腸引流量較多時應(yīng)及時處理。監(jiān)測病人血壓和心率，注意病人的出汗情況，觀察病人有無口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀。3）. 正確采集血標(biāo)本，監(jiān)測病人的血細(xì)胞比容、電解質(zhì)等。7排尿形態(tài)改變留置導(dǎo)尿管。1）妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。每周二次更換引流袋，觀察尿液有無異常，及時傾倒。2）保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護(hù)理二次，防止泌尿系感染。3）拔管前先試行夾管，每4-6小時或有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能。3）恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵患者多飲水。8. 潛在并發(fā)癥 切口感染、出血、腸粘連。1）保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。2）每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時保持引流管低于創(chuàng)口位置。3）觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。及時更換切口敷料，觀察切口愈合情況。4）注意觀察術(shù)后有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。5）術(shù)后早期，鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢；2-3天后病情許可的情況下，協(xié)助病人下床活動，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連。健康教育1.指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。2.指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。貧血的人不能吃太多的膳食纖維，如果每天吃下去的纖維超過50克，就可能降低蛋白質(zhì)的利用率。3.淋浴時注意傷口局部保護(hù)。如再次出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況應(yīng)及時就診。4.鼓勵病人戒煙限酒。5.鼓勵病人堅持定期門診隨訪。附.含豐富膳食纖維的食物：粗糧。其次，燕麥、蕎麥、玉米等谷類以及綠豆、紅豆等多種雜豆里，還含有“抗?fàn)I養(yǎng)”的植酸等物質(zhì)。它們會妨礙鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)的吸收，還會延緩蛋白質(zhì)的消化吸收。這些都會一定程度上影響貧血者的身體健康。貧血的人要多吃富含維生素C的食物，提高鐵吸收率，比如鮮棗、獼猴桃、櫻桃、青椒、小白菜等。限制脂肪：食用過多脂肪，可抑制人體造血功能，同時脂肪過多對貧血病人消化和吸收也有影響，因此每天攝入脂肪量不應(yīng)超過70克，一般以50克左右為宜，最好是食用植物油脂。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平時可配合滋補(bǔ)食療以補(bǔ)養(yǎng)身體。以下是常見的補(bǔ)血食物：黑豆、菠菜、面筋、胡蘿卜、金針菜、龍眼肉、蘿卜乾。 xx：必要時提高氧流量，痰液粘稠不宜咳出時給予霧化吸入。xx: 有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)。每兩小時給病人翻身一次，對壓瘡好發(fā)部位給予50%的酒精按摩，保持床單元整潔，干燥，及時更換潮濕在衣服和被褥。xx：有尿路感染在危險與留置尿管有關(guān)。導(dǎo)尿管約放置2周，每日2次進(jìn)行尿道口護(hù)理，術(shù)后5-7日起開始鉗夾導(dǎo)尿管，每4-6小時開放一次，訓(xùn)練膀胱收縮功能。觀察引流液的情況，有絮狀物或紅細(xì)胞時及時送檢，查明原因，對應(yīng)處理。病情允許時囑病人多飲水。xx：吻合口瘺。注意觀察有無吻合口瘺的表現(xiàn)，術(shù)后7-10日不可灌腸，以免影響吻合口愈合。xx：術(shù)后13個月勿參加重體力勞動，適當(dāng)掌握活動強(qiáng)度。堅持術(shù)后化療，3-6個月門診復(fù)查一次。xx：引流管在護(hù)理。保持引流