醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制PPT課件

醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 1 院感科2014年 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 2 主要內(nèi)容 1 部分感染事件回顧2 已頒布醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防4 醫(yī)療廢物的管理5 手衛(wèi)生6 醫(yī)技科室的相關(guān)規(guī)范 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 3 警鐘長鳴部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放 醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 4 安徽宿州眼球事件回放 2005年12月11日 安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染 其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件 2008年9月 西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 9名新生兒感染 8名死亡 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算 3000萬 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 5 2009年廣東汕頭一醫(yī)院18名剖宮產(chǎn)術(shù)后感染事件 2009年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院 谷饒中心衛(wèi)生院 的38名剖宮產(chǎn)患者中 共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染 經(jīng)調(diào)查 該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染 病原菌為快速生長型分枝桿菌 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 6 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題 主要原因 1 手術(shù)器械滅菌不合格 存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患 2 忽視院內(nèi)感染管理 規(guī)章制度不健全不落實(shí) 3 醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄 防控知識(shí)欠缺 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 7 衛(wèi)生部 對(duì)疏于監(jiān)管導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)院感染事件要追責(zé) 衛(wèi)生部要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從中汲取深刻教訓(xùn) 增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí) 切實(shí)采取有效措施 保障醫(yī)療安全 1 加強(qiáng)組織管理 實(shí)施責(zé)任追究 2 完善規(guī)章制度 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 3 進(jìn)行專項(xiàng)檢查 加大整改力度 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 8 諸多的事件告訴我們 醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗 消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢 但可以省大錢 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 9 如履薄冰 如臨深淵 醫(yī)院感染管理工作 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 10 已頒布醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī) 2001 1 2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 試行 2003 4 1消毒技術(shù)規(guī)范 2002版 2003 6 16醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2003 10 15醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004 4 1內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004 5 27醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法2004 6 1醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 試行 2004 8 28中華人民共和國傳染病防治法2005 5 1醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005 8 11血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2006 9 1醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 11 已頒布醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī) 2009 2 25 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 試行 2009 4 1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 CSSD清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 CSSD清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 2009 10 1 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 2010 1 1 醫(yī)院手術(shù)部 室 管理規(guī)范 試行 2010 1 13 新生兒病室建設(shè)與管理指南 試行 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 12 已頒布醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī) 2010 2 8 血液凈化室 中心 管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2010 3 23 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 2010 5 13 靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范 2010 5 22衛(wèi)生部 關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作 的通知2010 8 20衛(wèi)生部 關(guān)于做好 超級(jí)細(xì)菌 應(yīng)對(duì)工作 的通知2010 11 29衛(wèi)生部 外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南 試行 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制技術(shù)指南 試行 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防和控制技術(shù)指南 試行 的通知2011 1 17衛(wèi)生部 關(guān)于 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南 試行 的通知 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 13 醫(yī)院感染管理辦法 第三章預(yù)防與控制第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照 消毒管理辦法 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械 器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范 并達(dá)到以下要求 1 進(jìn)入人體組織 無菌器官的醫(yī)療器械 器具和物品必須達(dá)到滅菌水平 2 接觸皮膚 黏膜的醫(yī)療器械 器具和物品必須達(dá)到消毒水平 3 各種用于注射 穿刺 采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械 一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定 一次性使用的醫(yī)療器械 器具不得重復(fù)使用 5 科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損 失效 產(chǎn)品有無不潔凈等 對(duì)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 14 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 二類普通手術(shù)室 產(chǎn)房 嬰兒室 早產(chǎn)兒室 普通保護(hù)性隔離室 供應(yīng)室無菌區(qū) 燒傷病房 ICU空氣 4cfu 9皿 15min 未檢出金黃色葡萄球菌 溶血性鏈球菌為消毒合格 物品和環(huán)境表面 5cfu cm2 并未檢出致病菌為消毒合格 三類兒科病房 婦檢室 注射室 換藥室 治療室 供應(yīng)室清潔區(qū) 急診室 化驗(yàn)室 普通病房和房間空氣 4cfu 9皿 5min 未檢出金黃色葡萄球菌 溶血性鏈球菌為消毒合格 物品和環(huán)境表面 10cfu cm2 并未檢出致病菌為消毒合格 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 15 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施 包括手衛(wèi)生 根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套 隔離衣 口罩 護(hù)目鏡或防護(hù)面屏 以及安全注射 也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液 體液 分泌物 不包括汗液 非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則 個(gè)人防護(hù)用品 PPE 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品 包括口罩 手套 護(hù)目鏡 防護(hù)面罩 防水圍裙 隔離衣 防護(hù)服等 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 16 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念 隔離對(duì)象 將所有病人血液 體液 分泌物 排泄物視為有傳染性 需要隔離 防護(hù) 實(shí)施雙向防護(hù) 防止疾病雙向傳播 隔離措施 根據(jù)傳播途徑建立接觸 空氣 飛沫隔離措施 其重點(diǎn)是手衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的 有效的 經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略 預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資 穿 戴 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 17 常用的防護(hù)用品 一 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 18 常用的防護(hù)用品 二 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 19 口罩的正確佩戴 一 將口罩戴上 金屬軟條應(yīng)該向上 頭帶分別綁於頭頂後及頸後 完成時(shí) 口罩必須覆蓋鼻至下巴 緊貼面部 將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 20 銳器傷的處理措施 用肥皂液和流水清洗污染的皮膚 用生理鹽水沖洗黏膜 如有傷口 應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 不能松開 防止血液回吸 再用肥皂液和流水沖洗至不流血為止 受傷部位的傷口沖洗后 用碘酒 酒精或碘伏消毒傷口 避免使用漂白劑 含氯消毒劑 及其他對(duì)皮膚有刺激性的洗劑 必要時(shí)包扎傷口 被暴露的黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 21 針刺傷處置五步法 第一步 擠血第二步 沖洗第三步 消毒第四步 包扎第五步 上報(bào) 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 22 醫(yī)療廢物分類 2003年 5類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 23 醫(yī)療廢物的收集 專人負(fù)責(zé) 分類收集 禁混 禁漏 禁污 利器利器收集盒 非利器包裝袋 包裝物符合國家相關(guān)要求 統(tǒng)一標(biāo)識(shí) 收集中發(fā)生泄漏 及時(shí)消毒清理 破損的包裝物按醫(yī)療廢物處理 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 24 醫(yī)療廢物包裝容器 物 實(shí)行分類包裝 共三類 包裝袋 污染敷料等不損傷包裝物的廢物 利器收集盒 易損傷包裝物的利器 污染的血制品 重金屬廢物 血尿標(biāo)本等 周轉(zhuǎn)箱 運(yùn)送包裝好的醫(yī)療廢物 包裝物的要求 黃色 有統(tǒng)一標(biāo)識(shí) 無污染 無破損 符合裝量要求 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 25 手衛(wèi)生 如何強(qiáng)調(diào)都不為過 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 26 手衛(wèi)生必備的設(shè)施 洗手用水 流動(dòng)水 水龍頭 非接觸式 重點(diǎn)部門 清潔劑 肥皂 皂液 最理想 手消毒劑 醇類 葡萄糖酸鹽氯己定 碘和碘伏等 干手設(shè)施 紙巾 干手機(jī) 小毛巾等 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 27 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 28 WHO 手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻 接觸患者前 無菌操作前 接觸血液 體液后 接觸患者后 接觸患者環(huán)境后 態(tài)度決定一切 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 29 直接接觸病人前后 接觸不同病人之間 從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 接觸特殊易感病人前后 接觸病人黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料之后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 進(jìn)行無菌操作前后 處理清潔 無菌物品之前 處理污染物品之后 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液 體液污染后 什么情況下洗手 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 30 洗手六步法 打濕取液揉搓六步?jīng)_洗干燥護(hù)膚 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 31 揉搓六步法 1 掌心對(duì) 2 手指交叉 3 手指交叉掌心搓揉掌心對(duì)手背搓揉掌心對(duì)掌心搓揉 4 雙手互握 5 拇指在 6 指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 32 衛(wèi)生手消毒方法 取適量的速干手消毒劑于掌心 按照洗手揉搓六步方法相互揉搓雙手 保證溶液充分接觸到手的各個(gè)表面 直到干燥 20 30s 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 33 適用于 多重耐藥菌感染 腸道感染 皮膚感染等 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 34 適用于 百日咳 白喉 流行性感冒 病毒性腮腺等傳染病 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 35 適用于 肺結(jié)核 水痘 麻疹 流行性出血熱等傳染病 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 36 基于傳播途徑的預(yù)防病歷夾警示粘貼圖 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 37 醫(yī)技科室 包括檢驗(yàn) 放射 B超 彩超 心電圖等科室 工作人員直接與患者或與病人的血液 體液 分泌物 排泄物接觸和處理 帶有傳染性檢驗(yàn)標(biāo)本 不僅使病人易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室獲得性傳染 而且檢驗(yàn)人員被感染的概率也高 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 38 無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫 Devineetal JournalofHospitalInfection 2001 43 72 75LemmenetalJournalofHospitalInfection 2004 56 191 197Tricketal ArchPhyMedRehabilVol83 July2002Waltheretal BiolReview 2004 849 869 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 39 接受檢查的患者 存在各種隱性和顯性的傳染病 有很大的傳染隱患 無傳染病的患者 也會(huì)因病人各種不衛(wèi)生因素 而使病原菌對(duì)診療環(huán)境和器械的污染 所以 疏忽管理 病原微生物會(huì)通過以下途徑傳播 受污染的環(huán)境與物品 診療器械與病人 醫(yī)務(wù)人員與病人 病人與病人之間等鏈條 造成擴(kuò)散 蔓延 導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染或流行 根據(jù)醫(yī)技部門復(fù)雜的院感因素與傳播特點(diǎn) 制定相關(guān)院感管理制度 采取針對(duì)性院感防控措施 是醫(yī)院感染管理的重要組成部分 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 40 健全制度 根據(jù)醫(yī)技部門的特點(diǎn) 建立院感管理小組 制定院感管理職責(zé) 管理制度和措施 強(qiáng)化常規(guī)執(zhí)行 知識(shí)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的教育培訓(xùn) 每年不少于2次 6學(xué)時(shí) 同時(shí)進(jìn)行問卷考試 不斷提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)和預(yù)防院感的積極性 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 41 配備設(shè)施 每個(gè)部門按需要配備洗手設(shè)施 滅菌 消毒劑 紫外線燈 空氣消毒凈化機(jī) 隔離和防護(hù)用品等 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 42 規(guī)范管理 接診病人時(shí) 室內(nèi)保持通風(fēng)狀態(tài) 以減少菌塵污染 每天在檢查前 后室內(nèi)關(guān)閉門窗 用紫外線燈或空氣消毒凈化機(jī)作空氣消毒各一次 科室因技術(shù)操作需要不能打開門窗 用空氣消毒凈化機(jī)進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒 接診結(jié)束 門窗打開通風(fēng)換氣 以保持室內(nèi)空氣新鮮 診查床單 枕套每天更換 傳染病患者用一次性床單 水池 水龍頭 桌椅 門把手 每天清洗或擦拭 遇病人特別是病人的排泄物 嘔吐物時(shí) 灑上有效氯1000 L消毒液及時(shí)清除 地面或物表沾有血液 體液污染用消毒液抹擦 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 43 規(guī)范管理 檢查儀器 非病人接觸部位用清水抹擦 病人接觸部位用酒精擦拭 遇傳染病患者 B超探頭套用保護(hù)隔膜 做到一用一更換 不能套用薄膜的部件及時(shí)消毒 未消毒不能用于下一個(gè)病人 檢驗(yàn)科采血脈壓帶和紙手墊一人一用一更換 靜脈和微量采血一人一針一管或一片 對(duì)疑似愛滋病 性病 傳染病患者的各類標(biāo)本嚴(yán)加防范 進(jìn)入生物安全柜操作 工作人員穿隔離衣 帽子 眼罩 口罩 隔離鞋等 檢測(cè)操作完后 按規(guī)范程序脫隔離衣物 并嚴(yán)格洗手和進(jìn)行手的消毒 醫(yī)技科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 44 規(guī)范管理 病人咳嗽 打噴嚏等引起空氣污染 檢驗(yàn)標(biāo)本離心操作造成氣溶膠 標(biāo)本外溢致臺(tái)面和地面污染 診查器具用于各類病人染上許多病原微生物 病人的排泄物 分泌物 血液 用后的采血器具和一次性用具等 均是病原菌繁殖和棲息的良好條件 如不嚴(yán)格按 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 處理醫(yī)療廢物 會(huì)直接污染醫(yī)院環(huán)境 增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì) 醫(yī)務(wù)人員不注意消毒隔離和手的衛(wèi)生 直接污染自己和病人