呼吸系統(tǒng)疾病與氧療.doc

呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 與 氧 療人體的呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺構(gòu)成。肺和氣管是主要呼吸器官。肺位于胸腔內(nèi)，分左右兩部分，左肺兩葉，右肺三葉。肺部主要由支氣管和肺泡組成，而肺泡是很薄的上皮細胞構(gòu)成，肺泡總數(shù)為7億5千萬個，總面積為50100平方米，為人體氣體交換提供了足夠的場所。呼吸系統(tǒng)的主要功能就在于保證全身靜脈血能夠有機會在肺中進行有效的氣體交換，得以攝取足夠的氧供給全身代謝的需要，排除運量的二氧化碳以保持體內(nèi)二氧化碳含量和PH值的相對穩(wěn)定。呼吸功能不全即指這種交換不全，是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)各種疾病的主要因素。咽喉以下的呼吸道總稱氣管，由軟骨環(huán)和軟組織構(gòu)成圓形管道，向下延伸分為左右支氣管。進入肺門后，左右支氣管又層層分支，越分支越細，最終與每個肺泡相連。肺泡與毛細血管之間，有一層極薄的肺泡毛細血管膜。氧從肺泡透過肺泡毛細血管股到達毛細血管，隨即與紅細胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合。肺泡內(nèi)氣體不斷得到外界新鮮空氣的更新，毛細血管內(nèi)不斷有足夠的血液流過，是保證氣體交換的必要條件。肺通氣與肺循環(huán)的正常功能又需要神經(jīng)、體液和血氣水平的調(diào)節(jié)，以及有關(guān)器官系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動。呼吸系統(tǒng)常見的疾病有各種類型的氣管炎、支氣管炎、支氣管擴張。肺部本身常見的慢性疾病有肺氣腫、肺心病等。還有一些是受外界因素影響而導(dǎo)致的肺部疾病，如肺炎、肺癌、肺結(jié)核、矽肺等。不論哪種呼吸障礙，都必需在服藥的同時讓病人吸入新鮮氧氣，以提高血氧含量，防止二氧化碳在體內(nèi)聚集。支氣管炎與支氣管喘息氣管炎是人群中極為常見的一種疾病。氣管、支氣管反復(fù)發(fā)作急性炎癥，久而久之，會并發(fā)肺氣腫、肺心病等。慢性氣管炎雖然不像心血管系統(tǒng)疾病那樣危及人的生命，但不少慢性支氣管病人長期咳喘，十分痛苦，還有相當一部分患者過早地失去勞動能力。初步統(tǒng)計，各類氣管炎的發(fā)病率為4，而50歲以上的中老年人發(fā)病率為15，比50歲以下病人高8倍。在臨床上，氣管炎又有以下幾種類型：慢性氣管炎： 患者多為身體抵抗力下降或有過敏體質(zhì)的人，感冒、吸煙、大氣污染、氣候變化等外界誘因，均可促使慢性氣管炎發(fā)病，而6090的慢性支氣管類病人由于著涼或感冒而急性發(fā)作。特別是老年人的呼吸系統(tǒng)夫化，氣管。支氣管和肺的組織纖維化，纖毛脫落及活動減弱，肺功能降低，呼吸道分泌免疫球蛋白減少，巨噬細胞吞噬功能降低，導(dǎo)致呼吸道的防御和清除功能受影響而易于發(fā)生感染。此外，吸煙對慢性氣管炎的危害更為明顯，它可抑制氣管的纖毛運動，減弱吞噬細胞的吞噬作用，促使支氣管分泌增加，容易誘發(fā)支氣管痙攣。隨著現(xiàn)代化工業(yè)的發(fā)展，慢性支氣管炎的發(fā)生與接觸工業(yè)粉塵和有毒氣體（如二氧化硫、氯化氮等）有密切關(guān)系。嚴重的慢性氣管炎，發(fā)病時咳嗽、哈痰，甚至痰中有血絲，并伴有低燒。醫(yī)生通常根據(jù)病人情況使用各種抗生素治療，如青霉素、先鋒霉素、紅霉素之類；喘息時服用氨茶堿、異丙上腺素片或噴霧劑。由于病情長，常常出現(xiàn)支氣管分泌物堵塞，使氧的通氣和換氣均發(fā)生障礙，機體處于缺氧狀態(tài)，機體代謝不能正常進行。因此，病人家中應(yīng)備有制氧設(shè)備，以便常常吸氧，減輕心肺負擔和體力消耗。支氣管喘息： 支氣管喘息又稱為支氣管哮喘，是一種常見病、多發(fā)病，秋冬季節(jié)發(fā)病者居多。約有一半支氣管喘息病人是12歲以前發(fā)病，所以兒童患病率比成人多。哮喘是過敏性疾病，患者接觸了致敏物質(zhì)，如花粉、塵土、螨、動物皮毛、人類或動物皮屑及多種有機粉塵等，都可能引起發(fā)病。如果患者在兒童時期就患過敏性疾病，如嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等，其家庭成員亦多有過敏性疾病患者。過敏性物質(zhì)引起氣管痙攣、狹窄，分泌物堵塞，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，造成。已肺功能損害。支氣管喘息（支氣管哮喘）發(fā)作前一般有咳嗽、胸悶或連續(xù)噴嚏，接著出現(xiàn)喘息、憋氣、多痰等癥狀。病人發(fā)病時不能平臥，嚴重的額頭出冷汗，嘴唇、手指紫組，每次發(fā)作歷時數(shù)小時甚至數(shù)日。由于缺氧和其他病理因素，病人可引起胸廓畸形、肺氣腫、肺心病，甚至有桶狀胸。醫(yī)生通常用止喘藥如氨茶堿、異丙腎上腺素、強的松、地塞米松口服或噴霧劑來平喘，同時以撲爾敏、非那根、鹽酸賽庚睛未脫敏。不論使用何種藥物，氧療都是必不可少的一環(huán)。當哮喘發(fā)作時，呼吸道痙攣，變細，分泌物積攢在支氣管里面，使呼吸道處于堵塞狀態(tài)。尤其是哮喘持續(xù)發(fā)作時，有痰堵塞于細小的支氣管，使氧不能通過氣道到達肺泡，不能經(jīng)過氣體交換進入人體器官和組織，使機體處于缺氧狀態(tài)，造成人的心、腦和腎不同程度的損傷。尤其是小兒出現(xiàn)哮喘持續(xù)發(fā)作，每次都出現(xiàn)明顯缺氧，嚴重影響其智力和身體的正常發(fā)育。綜上所述，對病人藥物治療的同時給以氧療，是治療支氣管喘息重要的一環(huán)。當病人吸入純氧后，可以迅速提高血氧張力，防止組織器官因缺氧造成的損傷，病人嘴唇、指甲的紫紺可以迅速得到緩解，哮喘得到平息。心 血 管 系 統(tǒng) 疾 病 的 氧 療 當今世界上，不少科學(xué)發(fā)達的國家對許多危害人體生命的疾病已能控制，人均壽命不斷延長，心血管系統(tǒng)疾病死亡率相應(yīng)地上升到第一位或第二位。就冠心病而言，美國每年約有50萬人死亡，占人口死亡總數(shù)的1312，占心臟病死亡人數(shù)的5070；我國心臟病死亡率占各種疾病死亡率的1020，并呈上升趨勢。以全國生活水準較高的城市北京為例，心臟病的發(fā)病率在1958年為十萬分之七十，到1991年已上升到十萬分之一百五十。因此，對心血管疾病的防治應(yīng)引起人們的重視，患者也應(yīng)懂得有關(guān)自我保健知識。1、心臟疾病的氧療：循環(huán)系統(tǒng)由心臟和血管組成。心臟是人體中血液循環(huán)的核心動力裝置，血液在心臟的推動下，在全身的血管里周而復(fù)始地循環(huán)流動著，完成人體所需物質(zhì)的運輸和代謝。健康人在休息的時候，心臟每分鐘平均跳動60100次。當從事體力活動的時候，心臟每分鐘跳動的最高次數(shù)可以相當于220次減去年齡。健康的成年人心臟跳動一次，輸送出大約150毫升血液。如果一個人平均每分鐘心跳72次，那么，每天要跳動103，680次，總的輸送血量為15，000升。到了70歲的時候，這個人的心臟總共跳動了25億次。心臟位于胸腔內(nèi)，其大小與自己的拳頭差不多，重量大約是 280310克。 13位于胸部正中線的右側(cè)，23在正中線的左側(cè)，心臟被房間隔和室間隔分成左、右兩半，分別叫左右心房和左右心室，心房之間、心室之間是不相通的，心房與靜脈相連，心室與動脈相通，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣都是走向開關(guān)的瓣膜，保證血液能沿一定方向流動。心臟與大血管根部有囊性膜包裹，這就是心包。心包膜內(nèi)有少量漿液，當心臟收縮搏動時，可起潤滑作用。心臟本身的血液供應(yīng)由主動脈發(fā)出的冠狀動脈來承擔，動脈是專管心臟向外運輸血液的管道，靜脈是血液返回心臟的管道。毛細血管的一端與細小的動脈相連，一端與細小的靜脈相連，人體的各部的物質(zhì)交換都是在毛細血管內(nèi)進行的，氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、酶和激素等物質(zhì)被送到各組織，各組織的代謝產(chǎn)物又被送往肺、腎和皮膚排出體外，以保證機體正常的新陳代謝。心臟在體內(nèi)有節(jié)奏地收縮和擴張，是保證心臟射血機能所必要的條件。但是，當一個人患心血管疾病，如心臟瓣膜疾病、心律紊亂、心肌炎、高血壓性心臟病、肺原性心臟病、冠心病、心肌梗塞或心包疾患等疾病時，心臟的收縮力、代謝及其協(xié)調(diào)活動發(fā)生障礙，心臟的輸血量就木能滿足機體的需要，各個組織器官由于缺血缺氧受到不同程度的損傷。在各種心血管疾病中，冠心病、心功能不全（心力衰竭）和心肌梗塞的發(fā)病率最高，病程很長，又會由于勞累、情緒波動、受涼、飲食不當?shù)榷喾N原因經(jīng)常急性發(fā)作，直接威脅生命。如果病人在家里不但備有急救藥品，又備有便捷、可靠的供氧設(shè)備，就能夠在出現(xiàn)發(fā)病前兆的時候或者剛剛發(fā)病的時候，由自己或家人立即補充給氧，及時控制和緩解病情。轉(zhuǎn)危為安。即便仍舊需要急救醫(yī)生診治或者到醫(yī)院進一步診治，也可以贏得寶貴時間，避免心、腦由于缺氧造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，大大降低造成嚴重后遺癥的可能性。對于有條件送醫(yī)院救治的病人，應(yīng)先讓病人吸入足夠的氧氣，為醫(yī)生救治贏得時間，因為只有含有足夠氧氣的血液才能使心功能漸趨正常。對于各類心臟病患者，應(yīng)提醒他們在家中置備必要的制氧設(shè)備，以便在感到身體不適時就自己動手吸氧，以減輕心臟負擔，在較短的時間內(nèi)緩解病情。這對邊遠地區(qū)或運送入院有困難的患者尤為重要。2、動脈粥樣硬化癥：在心血管系統(tǒng)疾患中，另一種常見疾病是動脈粥樣硬化癥。這種粥樣硬化斑塊并不限于發(fā)生在冠狀動脈，所以多在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。動脈內(nèi)膜上的脂質(zhì)沉積，向血管腔內(nèi)突出且粗糙不平，脂質(zhì)斑塊如同粥樣物，故稱為動脈粥樣硬化。長期高血壓也可以造成小動脈及動脈壁中層硬化，這種情況稱為動脈硬化。平時所說的動脈硬化，實際上是包含了上述兩種病變，因而是不夠確切的。對人體危害最大的是動脈粥樣硬化，因為常侵犯大、中動脈，如主動脈、冠狀動脈、腦動脈及腎動脈，可以引發(fā)冠心病、急性腦血管病、腎功能衰竭。動脈粥樣硬化一般缺乏明顯癥狀，發(fā)生什么癥狀常取決于哪些器官受累及，癥狀有無或輕重則取決于器官缺血的程度和發(fā)生的急緩。當冠狀動脈粥樣硬化因狹窄而供血不全時，可出現(xiàn)心絞痛和心律失常。發(fā)病前常有誘發(fā)因素，如情緒激動、精神緊張、過度勞累等。開始時的主要癥狀是較大范圍的壓榨感劇烈胸痛，病區(qū)可能擴大到上腹部和頸部；也有病人無胸痛，而感覺腹?jié)q、惡心、嘔吐，常誤認為腸胃疾病。如冠狀動脈突然閉塞，則發(fā)生心肌梗塞，主要感覺是呼吸困難。心肌梗塞的面積超過左心室面積的25對，往往發(fā)展為心力衰竭。腦的動脈粥樣硬化，可因腦缺血而出現(xiàn)頭暈、頭痛、智力減退、行動遲緩和震顫性麻痹。血栓形成或破裂出血則會出現(xiàn)失語、偏癱甚至意識障礙，稱為急性腦血管病。腎動脈粥樣硬化可引起多尿、夜尿甚至尿毒癥。出現(xiàn)發(fā)病前兆后采取急救措施的快慢，對于挽救生命和避免永久性后遺癥有十分關(guān)鍵的意義。中老年人突然感覺胸悶、胸部疼痛或者其他不明原因的不適感時，應(yīng)該首先考慮心、腦血管梗塞的可能性，立即吸氧是防范癥狀惡化的有效措施。動脈粥樣硬化慣常被認為是一種不可逆的病理改變，所以要特別注意醫(yī)療與保健。病人除了改變嗜酒、吸煙等不良習(xí)慣外，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用擴張血管藥物，如煙酸、長效硝酸甘油等。病人應(yīng)長期定時補充氧氣，以保證血液含氧量。有條件的家庭最好能預(yù)備一套簡便、快捷、安全的制氧設(shè)備，避免意外事故發(fā)生。按照最新的醫(yī)學(xué)報導(dǎo)和氧療實例反映，若干長期冠心病患者和動脈粥樣硬化患者，經(jīng)過較長時間（一年以上）堅持氧療，同時配合適當用藥和體育鍛煉，心電圖和其他檢測結(jié)果出現(xiàn)了瘤疾明顯好轉(zhuǎn)的跡象，其穩(wěn)定程度有待于繼續(xù)觀察分析。這可能是心臟疾患病人的一個福音。腦 血 管 系 統(tǒng) 疾 病 的 氧 療 腦在頭顱骨內(nèi)，由大腦、間腦、腦干和小腦組成。大腦為球形，大腦半球的表面稱為大腦皮層。腦由無數(shù)的神經(jīng)細胞和腦質(zhì)細胞組成，腦細胞對缺氧十分敏感。腦動脈粥樣硬化時，營養(yǎng)細胞的小動脈血流量減少，腦細胞的功能也會減退。當腦動脈發(fā)生腦血栓形成；腦栓塞、腦動脈瘤破裂出血或腫瘤壓迫時，腦細胞可發(fā)生變性、壞死。腦血管疾病是指由于本身血管發(fā)生病變或全身血液循環(huán)紊亂所造成的腦組織供血障礙。腦血管疾病為臨床常見病之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，發(fā)病率為 150200人10萬人。腦血管病死亡率達101.31117 52人10萬人，占各類疾病死亡總?cè)藬?shù)的1520。腦血管疾病的發(fā)病率與年齡有密切的關(guān)系，年齡越大，發(fā)病率也越高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腦血管疾病與惡性腫瘤、心血管疾病列為當今人類死亡率最高的三大疾病。腦的平均重量為1500克，為全身重量的23，但其耗氧量卻占全身攝入氧氣總量的2O。大腦的代謝每24小時需要氧72升和葡萄糖150克。心臟每收縮一次輸出血液為70毫升，其中1015毫升供給腦部。而且，腦組織的能量儲備和無氧代謝能力極小，一般只儲存著極少量（約2克）的葡萄糖和糖原，能量代謝幾乎全部依靠血流不斷地運送來葡萄糖和氧氣。在正常體溫下，如果缺氧，大腦的生理功能只能維持46分鐘，中腦能維持510分鐘，小腦能維持1015分鐘，延髓能維持2030分鐘。也就是說，如果人體缺氧，腦組織、特別是大腦的皮質(zhì)會首當其沖，當葡萄糖和氧的供給減少到臨界水平時，腦細胞的功能就只能維持幾分鐘。因此，當病人患腦血管疾病時就會影響到呼吸中樞，造成缺氧。缺氧又可使大腦局部毛細血管通透性增高，大腦組織充血水腫，腦水腫又促使缺氧現(xiàn)象更為嚴重。嚴重的腦缺氧，毛細血管周圍的星形膠質(zhì)細胞很快發(fā)生腫脹，壓迫毛細血管，使管腔變得狹窄甚至變形，毛細血管內(nèi)皮細胞也發(fā)生腫脹，形成大小不等的疹樣突起，使管腔狹窄或堵塞，血流受阻，引起缺血或瘀血，加重腦缺氧和水腫。腦血管疾病是老年人的多發(fā)病，病情多危重。突然發(fā)作時，如果沒有立即補給氧氣的措施，即使搶救存活，也有13以上遺留下永久性殘疾，有的還有再次復(fù)發(fā)的可能。所以，氧保健和輸氧急救對于腦血管疾病的防治是十分重要的。腦血管系統(tǒng)常見臟疾病有腦缺血、腦血栓與腦栓塞、腦眩暈等。此外，許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病不直接引起腦缺氧，但最后的結(jié)果都導(dǎo)致腦組織缺氧，如脊髓損傷，顱神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變（如三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力癥）等。1、腦 缺 血：人的大腦所需要的全部營養(yǎng)依靠血液運送，如果腦部缺血，就會引起腦部一系列的病變。腦部缺血時間越長，葡萄糖和氧氣就越不能滿足腦細胞的需要。因此，腦細胞就會受到不可逆轉(zhuǎn)的損傷，甚至成為只能維持生理代謝而毫無意識的植物人。所以，對腦缺血應(yīng)積極預(yù)防。短暫性腦缺血發(fā)作又叫一過性腦供血不足，多發(fā)生在體虛或精神突然緊張、激動的時候。發(fā)病機制主要是腦血管痙攣或微小栓塞，使腦血流量明顯減少，使腦供血不足。這種類型的腦供血不足，病情很急，但癥狀持續(xù)時間短，通常只有幾分鐘，最長不超過24小時，病狀可自行緩解，不留任何后遺癥，但可反復(fù)發(fā)作。這類病人在發(fā)作時多有眩暈、惡心、嘔吐、一過性半身麻木，一過性偏癱及短暫的意識障礙等癥狀。對于短暫腦缺氧的治療原則是擴張血管，使血液順利流過腦部，可采取靜點脈通，口服PSS、腦益障、西比靈等。由于短暫缺血是一過性的腦供血不足，產(chǎn)生腦組織一過性缺氧，所以有條件吸氧者應(yīng)補充氧氣，一般以氧流量2升分為好，待癥狀完全緩解再停止吸氧，這樣可以提高血液中的血氧濃度，同時血液中物理溶解的氧也增加，使腦組織的缺氧癥狀得到糾正。同時，血氧濃度的提高可使血液粘稠度下降，微小血栓化解。自發(fā)病次日起，每日吸氧12次，每次12次時，連續(xù)23周，可起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。大腦急性缺氧多是由于腦供血障礙造成的，初發(fā)作時病人表現(xiàn)為興奮多動，有欣快感，判斷力降低，精細運動失調(diào)等反應(yīng)。隨著缺氧加重或時間延長，大腦由興奮轉(zhuǎn)為抑制，病人反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，喪失意識甚至驚厥。對這樣的病人應(yīng)立即給以氧療，目的是提高血氧分壓，以改善病人機體的缺氧狀態(tài)。如果病人臨床出現(xiàn)昏迷，偏癱、失誤等癥狀，醫(yī)生會根據(jù)病人腦部病變性質(zhì)不同而采取不同的治療方法，以防止腦組織發(fā)生嚴重損傷?，F(xiàn)代化醫(yī)院里的高壓氧艙就是為了使病人提高血氧張力，增加血氧彌散和腦組織的含氧量，達到改善腦缺血、缺氧等癥狀，盡快恢復(fù)意識和肢體功能。2、腦 梗 塞：腦組織因血管堵塞而引起缺血性壞死或軟化，即為腦梗塞。腦梗塞是一種常見病，它包括腦血栓形成和腦栓塞。動脈粥樣硬化時，由于粥樣斑塊表面粗糙，極易引起血液在斑塊上凝固，凝塊可在病變處引起血管閉塞，特別是在血流緩慢時（如睡眠、臥床）更容易出現(xiàn)這種情況。這就是人們常說的腦血栓形成，也叫腦血栓。腦栓塞是指身體其他部位的柱子脫落，隨血運行到了腦部，阻塞于腦的某處血管當中，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，造成腦組織壞死。無論是腦血栓還是腦栓塞，病狀都是頭暈無力，肢體麻木，語言障礙，失誤以至半身不遂。腦血栓形成一般在睡眠當中。往往病人在入睡前身體尚好，沒有什么不適的感覺，直到早晨起床后才突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力。腦栓塞的病人的情況則不同，常常是在活動中突然發(fā)現(xiàn)上述癥狀。在醫(yī)院里，對腦血栓與腦栓塞病人的治療基本是相同的。給藥的原則是積極擴張血管，常使用的藥物如脈通、川穹嗪、維腦路通、煙酸靜點，腦益嗪、抗栓丸、PSS等口服。同時，還對病人進行溶栓治療，如鏈激酶、蝮蛇抗栓酶等都是溶解血栓的常用藥。與此同時，補充維生素BI、B6，各種氨基酸 是十分必要的。由于腦梗塞是梗塞區(qū)的腦組織缺血缺氧，為使腦組織盡量少損傷，所以氧療是一種積極有效的對癥療法。當血氧濃度增加后，血液粘稠度降低，從而減少腦組織的損傷、對于急性腦梗塞病人，一般以鼻管吸純氧，流量多為4升分，如有條件的，高壓氧治療效果更佳。在恢復(fù)期，病人可在家中接受氧療，每次12小時，連續(xù)治療兩周，能取得較好的效果。如果病人能在康復(fù)期每天吸少量新鮮氧氣，可以有效地防止腦梗塞復(fù)發(fā)。3、腦 眩 暈：眩暈指人對自身和空間位置關(guān)系的錯覺，出現(xiàn)陣發(fā)性的自身和周圍景物的旋轉(zhuǎn)，常伴有惡心、嘔吐、出汗或血壓下降等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)一過性意識障礙。眩暈的病因多為內(nèi)耳、顱神經(jīng)等處病變引起，需要進行氧療的眩暈主要為美尼爾氏病。美尼爾氏病本病病變?yōu)閮?nèi)耳缺血缺氧，多為突然起病，數(shù)目數(shù)月數(shù)年發(fā)作一次，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日，勞累及情緒激動可誘發(fā)。發(fā)病時病人感到視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，大汗，耳鳴，面色蒼白，不敢睜眼或動頭，發(fā)作后聽力減退。病人在發(fā)作時應(yīng)臥床休息，防止因體力不支而跌倒，一般服用阿托品、鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥。有吸氧條件的病人應(yīng)盡快吸氧，因為提高血氧分壓及血氧含量有助于緩和內(nèi)耳缺氧狀態(tài)，使癥狀逐漸緩解。在家中吸氧可一日一次，流量為12升分即可。 肺 心 病 與 氧 療云南省昭通市第一人民醫(yī)院(657000)張鳳仙(著)肺心病是我國中老年人的常見病，病程長，進行性加重，目前無法治愈，只能臨床緩解，臨床觀察發(fā)現(xiàn)肺心病患者的死亡率與急性呼吸衰竭發(fā)作的次數(shù)，就診的急時以及合理用氧 都有很大的關(guān)系。因此肺心病患者實施整體護理，進行健康指導(dǎo)對延緩肺心病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。現(xiàn)報告如下。臨床資料 1一般資料我科收治的病人多屬離退休老干部，就2002年收治了24例肺心病患者，年齡為60歲以上。在肺心病急性期加重，均存在著型呼吸衰竭及-級心 功能不全，并合并感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳、喘、呼吸困難，顏面及口唇發(fā)紺。通過整體護理及健康指導(dǎo)，使患者達到預(yù)期目標，病情穩(wěn)定，減少了住院次數(shù)，降低死亡率。 2護理措施心肺功能不全時，絕對臥床休息，取半坐臥位。合理的 氧療：肺心病患者由于慢性缺氧，造成呼吸衰竭，顏面及口唇發(fā)紺，指甲青紫，呼吸困難。 氧療可改善肺心病患者的缺氧狀況，增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，延緩肺心病的發(fā)展過程，故氧療對肺心病患者甚為重。 據(jù)英國Anderson報導(dǎo)長期氧療的肺 心病患者5年病死率為35%，而一般氧療的肺心病患者病死率則高達65%，所以指導(dǎo)患者每天吸氧15小時，當肺心病急性加重期要持續(xù)低流量、低濃度的給氧吸入。每分鐘12升，氧濃 度為2428%，并加強正確的氧療指導(dǎo)。保持呼吸道通暢，協(xié)助患者排痰，留取痰標本送檢，并做藥敏試驗，痰粘稠，可做超聲霧化吸入。嚴密觀察生命體征及神志的變化。Q4h 測量體溫 、脈搏、呼吸、血壓，必要時做心電監(jiān)護。如患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、譫妄、性格改變等往往是肺性腦病的先兆，應(yīng)及時報告醫(yī)生。準確記錄24小時出入量，用 利尿劑時，應(yīng)注意電解質(zhì)的平衡，輸液速度不宜過快，一般以每分鐘2040滴為宜。 3做好基礎(chǔ)護理保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。加強營養(yǎng) ，給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，對心衰的病人給低鹽飲食。早晚行口腔護 理，保持口腔清潔，防止口腔霉菌感染。做好皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。 4心理護理肺心病患者由于長期的反復(fù)發(fā)作，心肺功能不全，喪失了生 活能力，思想上產(chǎn)生恐懼、悲觀的情緒，護士要有高度的責(zé)任心和同情感，良好的服務(wù)態(tài)度 和熟練的護理技術(shù)操作，生活上給予更多的關(guān)心和照顧，使患者滿意和放心。從而進一步加強了護患關(guān)系，使患者感到人生的溫暖及生活的樂趣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 5健康指導(dǎo)預(yù)防感冒：感冒引起呼吸道感染、誘發(fā)肺心病急性加重的 主要因素，因此指導(dǎo)患者注意避免受涼，感冒和過勞誘因。氣溫變化時要增減衣服，注意休 息。思想重視：早期治療。老年肺心病患者抵抗力極差，一旦病情反復(fù)加重可引起多臟器功能衰竭。能否得到及時有效的治療是搶救成功的關(guān)鍵。我們必須重視對患者及家屬進行指 導(dǎo)，使他們充分認識到早治療甚為重要。護士應(yīng)教會他們掌握觀察病情變化的方法。肺心病急性加重前可出現(xiàn)痰液性狀的改變，體溫升高，咳、喘加重等，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。體會 通過我科對24例老年肺心病患者實施整體護理，取得了很好的療效。使患者全身心得到護理，大大提高了搶救成功率，讓病人和家屬學(xué)到了有關(guān)預(yù)防保健知識。同時加強了護患關(guān)系 ，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。減少了肺心病急性加重的次數(shù)，延緩了肺心病的發(fā)展。長期家庭氧療能延緩慢阻肺的進程哈醫(yī)大二院呼吸病專家韓守信等最近研究證實，長期家庭氧療，有助于延緩慢性阻塞性肺疾病的進程。慢性阻塞性肺疾病(包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和一部分氣流不可逆性阻塞性支氣管哮喘)常伴有慢性呼吸衰竭、心功能不全，晚期多發(fā)生多臟器功能障礙或衰竭。迄今為止，除抗炎、化痰祛痰、解痙平喘和氧療外，對該病尚無滿意的康復(fù)手段。慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致呼吸衰竭的基本病理生理，是低氧血癥和二氧化碳潴留，尤其是慢性缺氧可對全身各系統(tǒng)造成嚴重危害。因此，解除低氧血癥是促進本病病人康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而住院氧療僅能解決危重病人一時的搶救問題。對此，韓守信等選擇了49例輕、中度慢性阻塞性肺疾病病人，將其分為長期家庭氧療組(27例)和對照組(2 2例)，對其進行治療對照研究。該研究首先對全部病人進行相同的綜合治療，其中包括對咳黃痰或痰多者用抗生素、化痰祛痰藥物治療；對氣短或查體有哮鳴音者應(yīng)用支氣管解痙藥治療；對水腫或心律失常者用強心利尿藥治療等。此外，他們讓長期家庭氧療組病人每日在家吸氧12個小時以上，吸氧流量為1 3升分，吸入氧氣濃度達到24%32。隨訪結(jié)果表明，長期家庭氧療組病人在較長時期內(nèi)咳嗽轉(zhuǎn)輕、咳痰量減少(每日小于30毫升)，且痰多為白色泡沫狀；活動后僅有輕度氣短或無氣短；平均每次步行的距離達150米以上；夜間睡眠良好，憋醒、喘息發(fā)作次數(shù)減少。對照組病人咳嗽較劇烈，咳痰量較多，?？饶撔蕴担换顒雍髿舛?、喘息，嚴重者不能離床下地；平均每次步行的距離僅為50 米以內(nèi)；夜間睡眠狀態(tài)差，常被憋醒，常端坐喘息。從體征上看，長期家庭吸氧組病人的肺部羅音少，以干性羅音為主，或僅有少量中小水泡音；紫紺少見，反復(fù)下肢水腫者僅占25。對照組病人肺部羅音多為干羅音及哮喘音，濕羅音等級高，多為中大水泡音；反復(fù)發(fā)生下肢水腫者占50。同時，長期家庭吸氧組病人5年存活率達 87.5，對照組病人5年存活率僅為56.25。據(jù)了解，歐美國家早在上個世紀70年代就利用攜氧裝置，給慢性阻塞性肺疾病病人長期吸氧，并獲得了肯定的效果。我國限于條件，一直未能普遍推廣這一治療方法。隨著近年來我國改革開放步伐的加快，經(jīng)濟實力的增強，國民收入的提高，醫(yī)療環(huán)境的改善，我國慢性阻塞性肺疾病病人的長期家庭氧療已成為可能。韓守信等開展的上述臨床研究進一步證實，長期家庭氧療確能延緩慢性阻塞性肺疾病病人呼吸衰竭的進程，并能促進病人的體能康復(fù)。高 血 壓 與 氧 氣血壓是血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強）。在不同血管內(nèi)分別稱動脈血壓、靜脈血壓和毛細血管血壓。血壓計量單位為KPa(1mmHg=0.133KPa)?，F(xiàn)在，我們所說的高血壓、低血壓中的“血壓”都指的是動脈血壓。根據(jù)我國1999年資料及1999年世界衛(wèi)生組織和高血壓聯(lián)盟公布近半個世紀以來有關(guān)研究結(jié)果表明：理想血壓為收縮壓小于120mmHg（16.0KPa），舒張壓小于80mmHg（10.7KPa）；正常血壓為收縮壓小于130mmHg（17.3KPa），舒張壓小于85mmHg（11.3KPa）；正常血壓高限為收縮壓130139 mmHg(17.318.5KPa)舒張壓8589 mmHg（11.311.9KPa）。也就是說正常成年人血壓應(yīng)139/89mmHg（18.5/11.9KPa），當動脈血壓超過正常血壓高限，即140/90mmHg（18.7/12KPa）時稱高血壓，如果收縮壓持續(xù)低于90mmHg（12.0KPa）則認為是低血壓。目前絕大多數(shù)高血壓病因不明，稱原發(fā)性高血壓，亦稱高血壓病；約5%病人的高血壓是某種疾病的表現(xiàn)，稱繼發(fā)性高血壓。我國高血壓病的病因?qū)W分析顯示，原發(fā)性高血壓可能與以下因素有關(guān)：遺傳因素；精神因素（長期從事緊張勞動者發(fā)病率較一般性體力勞動者高）；膳食因素（高鈉飲食可使部分人血壓升高。高鈉飲食也就是經(jīng)常食用較咸的飯菜）；體重因素（流行病學(xué)調(diào)查表明血壓常隨體重指數(shù)的增大而增高。體重指數(shù)=體重（Kg）/身高的平方（m2）。原發(fā)性高血壓根據(jù)臨床表現(xiàn)分緩進性高血壓、急進性高血壓、老年高血壓和高血壓急癥。一、緩進性高血壓：此型起病緩慢，早期僅在精神緊張或勞累時血壓升高，休息后可恢復(fù)正常，以后血壓可逐漸升高并持續(xù)不降。部分病人無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。部分病人可有頭暈、頭痛、頭脹、耳鳴、眼脹、健忘、煩悶、心悸、乏力。隨著病情發(fā)展，主要表現(xiàn)為腦、心、腎等器官損害。1）腦損害：可有失語、失明、頭暈、肢體運動障礙、偏癱、昏迷等表現(xiàn)。2）心損害：可形成高血壓性心臟病。部分病人可合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┒行慕g痛、心肌梗死表現(xiàn)。3）腎損害：血壓長期增高常致多尿、夜尿，進而尿量減少，甚至發(fā)生尿毒癥。二、急進性高血壓：此型多見于年輕人，癥狀體征與緩進性高血壓病相似，但病情重，發(fā)展快為其特點，血壓增高顯著，舒張壓多維持在130mmHg（17.3KPa）以上，常在數(shù)月及12年內(nèi)出現(xiàn)腦、眼、心、腎損害而發(fā)生腦血管意外、視力模糊、心力衰竭。眼底可見視網(wǎng)膜出血和滲出，但無視神經(jīng)乳頭水腫。若上述表現(xiàn)伴視神經(jīng)乳頭水腫，則稱惡性高血壓。三、老年高血壓：老年高血壓病人動脈壁變厚、變硬、鈣化，順應(yīng)性下降。由于老年人壓力感受器明顯減退，調(diào)節(jié)血壓的能力減退，所以血壓波動較大，且易產(chǎn)生體位性低血壓，同時老年人心臟收縮及舒張功能減退，所以易發(fā)生心力衰竭。四、高血壓急癥：此型包括惡性高血壓、高血壓危象及高血壓腦病。1.惡性高血壓：前文已提及。2.高血壓危象：由于某種誘因過度刺激，血壓在短期內(nèi)明顯升高，引起煩躁、頭痛、面色蒼白或潮紅、視力模糊、心悸、多汗、惡心、嘔吐等癥狀，稱高血壓危象，須緊急處理。3.高血壓腦?。嚎梢饑乐仡^痛、煩躁、惡心、嘔吐，重者可神志改變、意識模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷。原發(fā)性高血壓在病理上早期全身細小動脈痙攣，多年后內(nèi)膜增生變厚變硬，官腔狹窄。腦小動脈痙攣、硬化、血栓形成，腦組織缺血軟化。微小動脈瘤形成，常破裂致腦出血。彌漫性急劇腦小動脈痙攣，通透性增高，可致急性腦水腫。血壓增高使左心室后負荷加重，早期心肌肥厚，晚期心腔擴大、心力衰竭。入球小動脈硬化，腎單位萎縮、消失，重者腎功能衰竭。上述動脈病變可反應(yīng)在眼底，眼底血管變化可分為四級：級，視網(wǎng)膜動脈變細；級，視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫；級，眼底出血或絮狀滲出；級，出血滲出伴視乳頭水腫。以上提到的是一些高血壓病的概念及臨床表現(xiàn)，現(xiàn)在我們來談?wù)劯哐獕号c氧氣的關(guān)系。平時，我們都是無意中進行呼吸。健康的人在正常情況下一分鐘呼吸 1213次，頻率也很均勻。但是，1/3的高血壓患者都具有神經(jīng)質(zhì)、呼吸急促并節(jié)奏不規(guī)則的特點。 研究血壓與呼吸，可以知道吸氧使血壓恢復(fù)正常。雖然不能說它的機制得到科學(xué)的、充分的闡明，但是以下推測成立：即，因吸氧 對于調(diào)節(jié)血壓的中樞神經(jīng)系有很好的影響。 隨著自律神經(jīng)的活躍運動，擴張血管。 可使血液中輸送氧氣的血紅蛋白的運動更加活躍。 血紅蛋白的氧氣的結(jié)合和分離是血液左右的，血液中的 PH值一旦下降，血紅蛋白可使氧氣輕松分離，氧氣的供給量也會上升。這又使血管擴張，全身的臟器和組織都會因吸氧變得有活力，對血壓也有好的影響。 高血壓病人建議進行氧療同時配合藥物降壓。氧療一般用鼻導(dǎo)管法，吸氧流量每分鐘2-3升，每天起床吸1小時，晚上吸2-3小時，有條件的可在中午休息時或休息后吸1小時，較嚴重高血壓病人需遵醫(yī)囑吸氧。 貧 血 與 氧 療 貧血是指血液內(nèi)血紅蛋白量低于正常值。我國診斷貧血的標準為：成年男性低于12g，成年女性低于11g，孕婦低于10g。貧血是一種癥狀，而不是一種疾病，很多疾病都可伴有貧血。發(fā)生貧血的原因不外乎三種：（1）造血功能不良；（2）紅細胞過度破壞；（3）失血過多。輕度貧血可無明顯自覺癥狀，檢查血色素時發(fā)現(xiàn)低于正常，或檢查身體時見指甲、口唇粘膜及眼瞼粘膜有些蒼白。中度貧血常常感到疲倦、乏力，頭暈、耳鳴、記憶力減退，思維不集中，食欲不振，惡心，腹脹腹瀉、活動或情緒激動后有氣急、心跳加快等。重度貧血可有呼吸困難、憋氣及浮腫，出現(xiàn)蛋白尿、月經(jīng)失調(diào)等。貧血的一般治療首先應(yīng)強調(diào)病因治療。如失血弓；起者應(yīng)治療出血，月經(jīng)過多應(yīng)到婦科診治，藥物引起貧血應(yīng)立即停藥，缺乏造血因素引起者及時補充造血因素如鐵劑、葉酸等、自身性貧血可用激素及免疫抑制劑，刺激紅細胞生成藥物(如康力龍、大力補、丙酸睪丸酮等)。嚴重貧血可輸血，必要時依病因進行脾切除或骨髓移植。氧能與血紅蛋白結(jié)合，變成氧合血紅蛋白，氧合血紅蛋白通過血液循環(huán)把氧帶到身體的各組織。貧血的病人，就是這種氧的運輸系統(tǒng)發(fā)生了障礙。由于病人血紅蛋白減少，使氧的運輸能力降低，因而組織缺氧。正常情況下人體血液中的氧主要以氧合血紅蛋白的形式運輸，每克血紅蛋白能帶氧1.34毫升。若每100毫升血中血紅蛋白為13.5g，則能攜氧18.l毫升。另外還有很少一部分以血漿中溶解氧的方式供給機體，為量頗少。吸入純氧時，氧在肺中的分壓增加，此時血紅蛋白與氧的結(jié)合自95增加到98飽和，但為量有限。但吸入純氧時，血漿中物理溶解的氧增加6倍，這樣以物理溶解的方式對機體供氧大大增加，組織的缺氧得以糾正。輕度貧血無明顯癥狀者木必進行氧療。出現(xiàn)較明顯頭暈、活動后氣急、心跳加快、食欲不振等癥狀時，應(yīng)進行氧療。一般用鼻管法，吸純氧流量每分鐘3一4升，每日一次，每次二小時，連續(xù)23周，癥狀可以減輕。有條件的在家中可準備簡便的吸氧裝置，每日有規(guī)律的吸氧，或癥狀明顯時隨時吸氧12小時。較嚴重貧血病人，需在醫(yī)院用面罩法遵醫(yī)生的要求吸氧。糖 尿 病 與 氧 療糖尿病是一種常見的分泌一代謝疾病，是由于各種原因引起人胰臟內(nèi)胰島功能減退，異致胰島素分泌減少而造成的。由于胰島素少，身體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂。糖尿病進展比較緩慢，但是能引起很多合并癥，如白內(nèi)障和心血管、神經(jīng)等病變。糖尿病的典型癥狀是“三多一少”即