呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)課件

呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 2016年3月 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) SERVO i 配件 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 機(jī)械通氣的目的 改善肺氣體交換逆轉(zhuǎn)低氧血癥 減輕呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫降低氧消耗糾正呼吸肌疲勞改變壓力 容積關(guān)系防止肺不張改善肺順應(yīng)性防止進(jìn)一步損害避免并發(fā)癥發(fā)生 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 與呼吸有關(guān)的幾個(gè)參數(shù) 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 機(jī)械通氣的方式 有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 常用通氣模式 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)承擔(dān)100 的呼吸做功稱為控制通氣由患者負(fù)責(zé)吸氣的啟動(dòng) 呼吸機(jī)負(fù)責(zé)吸氣相的繼續(xù)及吸氣向呼氣的切換 稱為輔助 支持 通氣當(dāng)吸氣向呼氣切換也是有患者完成時(shí)稱為呼吸機(jī)輔助的自主呼吸 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 控制模式Controlledventilation2 支持模式Supportedventilation3 自主呼吸Spontaneousbreathing4 混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 控制模式容量控制VolumeControl壓力控制PressureControl壓力調(diào)節(jié)容量控制PressureRegulatedVolumeControl2 支持模式壓力支持PressureSupport3 自主呼吸持續(xù)氣道正壓ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步間歇指令通氣SIMV VC PS同步間歇指令通氣SIMV PC PS同步間歇指令通氣SIMV PRVC PS 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 控制模式 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 一 主要用于病人有嚴(yán)重的呼吸抑制或伴有呼吸暫停 如麻醉 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 神經(jīng)肌肉疾病 胸部外傷或藥物過量等情況 好處 在于呼吸肌疲勞或衰竭有關(guān)的情況下應(yīng)用控制通氣 可最大限度地減輕呼吸肌負(fù)荷 降低呼吸氧耗 有利于呼吸肌的休息和恢復(fù)疲勞 二 為心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持 以減少病人的呼吸用力和焦慮 緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血 例如 休克 肺水腫 躁動(dòng)的ARDS病人 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 一 如果參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 容易造成通氣不足或通氣過度 二 病人自主呼吸較強(qiáng)時(shí) 容易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗 三 鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用 導(dǎo)致藥物副作用 鎮(zhèn)靜劑 血管擴(kuò)張 低血壓和心排量降低肌松劑 抑制病人痰液的分泌和廓清 容易引起肺不張和肺部感染 四 較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用 會(huì)導(dǎo)致呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴 控制通氣缺點(diǎn) 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 控制機(jī)械通氣 ControlledMechanicalVentiation CMV 也稱為間歇正壓通氣 intermitentpositivepressureventilationIPPV 或是指令通氣指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā) 輸送預(yù)定的潮氣量 患者的呼吸方式完全由呼吸機(jī)控制 由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功 包括容量控制通氣VC和壓力控制通氣PC 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 容量控制通氣VC 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 壓力控制PC 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 密切關(guān)注病人通氣量的變化 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 缺點(diǎn)病人所獲得的潮氣量受阻力和順應(yīng)性的影響優(yōu)點(diǎn)能夠有效控制病人氣道內(nèi)的壓力有利于氣體的分布有利于肺保護(hù) 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 壓力控制模式適應(yīng)征 壓力控制模式適用于在系統(tǒng)中有漏氣的情況 比如沒有氣囊的插管病人的氣道峰壓需要嚴(yán)格的限制小兒 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 劉靖2005816 壓力調(diào)節(jié)容量控制PRVC 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 壓力控制通氣PC通氣量會(huì)隨著肺的順應(yīng)性變化而變化 有可能出現(xiàn)通氣不足 而容量控制VC模式 通氣量雖有保證 卻易引起氣壓傷 PRVC就是綜合PC和VC的優(yōu)點(diǎn)而開發(fā)出的一種新的控制通氣模式 它的獨(dú)特之處是在確保預(yù)先設(shè)置的潮氣量參數(shù)的基礎(chǔ)上 呼吸機(jī)能自動(dòng)連續(xù)監(jiān)測(cè)胸肺順應(yīng)性和容積 壓力關(guān)系 并據(jù)此反饋調(diào)節(jié)下一次通氣的吸氣壓水平 使氣道壓盡可能降低 以減少正壓通氣的氣壓傷 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) PRVC的第一次通氣為試驗(yàn)性通氣 吸氣壓力較低 吸氣過程中微電腦測(cè)算胸肺順應(yīng)性 并計(jì)算出下一次通氣要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓 下次通氣實(shí)際吸氣壓為上述計(jì)算值的75 經(jīng)過幾次通氣即能達(dá)到實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符 PRVC是一種智能化程度較高的新型控制通氣模式 適用于無自主呼吸病人 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) PRVC的臨床好處 PRVC結(jié)合了壓力控制和容量控制的優(yōu)點(diǎn)自主呼吸和機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性好 可減少或避免鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應(yīng)用潮氣量恒定 可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定病人的通氣安全吸氣流速波形為減速波 氣道阻塞時(shí)可減少渦流 從而減少壓力消耗 降低吸氣峰壓有利于塌陷肺泡的復(fù)張 改善氧合 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 輔助 控制通氣 A C AssistedCMV ACMV 呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的頻率釋放出預(yù)先設(shè)定的潮氣量 在呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸期間 患者也能觸發(fā)自主呼吸 當(dāng)呼吸機(jī)感知患者的自主呼吸時(shí) 呼吸機(jī)可釋放出一次預(yù)先設(shè)定的潮氣量 患者不能自己改變自主呼吸觸發(fā)呼吸的潮氣量 患者所作的呼吸功僅僅是吸氣時(shí)產(chǎn)生一定的負(fù)壓 去觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生一次呼吸 而呼吸機(jī)則完成其余的呼吸功 CMV和A C之間的差別在于 A C模式時(shí) 患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知 并產(chǎn)生呼吸 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 間歇指令通氣intemfittentmandatoryventilation IMV同步間歇指令通氣synchronizedIMV SIMV 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) IMV與SIMV 概念 IMV是指按預(yù)置頻率給予CMV 實(shí)際IMV的頻率與預(yù)置相同 間隙控制通氣之外的時(shí)間允許自主呼吸存在 SIMV是指IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā) 若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā) 呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣 間隙控制通氣之外的時(shí)間允許自主呼吸存在 IMV SIMV與CMV ACMV不同之處在于 前者的控制通氣是 間歇 給 每一次 間歇 之外是自主呼吸 而后者每一次通氣都是控制通氣 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) IMV與SIMV 同步間歇指令通氣SIMV 間歇指令通氣IMV 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) SIMV 在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上 每分鐘插入幾次有規(guī)律的 間隙的指令性通氣鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)SIMV是IMV的改進(jìn) 即每次指令通氣由病人的自主呼吸觸發(fā) 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 完全控制通氣 控制 支持 自主呼吸 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 支持模式 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 壓力支持通氣pressuresupportventilation PS 是一種輔助通氣方式 即在自主呼吸的前提下 每次吸氣都接受一定水平的壓力支持 以輔助和增強(qiáng)患者的吸氣能力 增加吸氣幅度和吸入氣量 類似帶同步裝置的定壓型輔助呼吸 與單獨(dú)應(yīng)用IMV SIMV通氣模式的不同之處是患者每次吸氣 指令性或自主性 均能得到壓力支持 支持水平隨需要設(shè)定 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 壓力支持通氣pressuresupportventilation PSV 在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上 每次呼吸得到一定壓力的呼吸支持呼吸頻率由病人自主呼吸決定鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī) 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 持續(xù)氣道正壓通氣ContinuousPositiveAirwayPressure CPAP 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 于吸氣期和呼氣期均送入恒定的正壓氣流 使氣道保持正壓適用于自主呼吸的病人作用與PEEP相似 此中模式患者自覺舒適 但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響 持續(xù)氣道正壓 CPAP 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 使用CPAP注意事項(xiàng) 1 只能用于呼吸中樞功能正常 有自主呼吸的病人 2 插管病人可從2 5cmH2O開始 根據(jù)需要可增到10 15cmH2O 最高不超過25cmH2O 未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用CPAP 一般用2 lOcmH2O 最高不超過l5cmH2O 若超過2天呼吸功能仍沒恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管 3 未插管的病人使用CPAP 應(yīng)防止胃擴(kuò)張 嘔吐 惡心 腮腺炎 鼻腔炎 淚囊炎等 4 CPAP可和SIMV MMV PSV等方式合用 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 雙相氣道正壓通氣biphasicpositiveairwaypressure BIPAP BIPAP為一種雙水平CPAP的通氣模式 高水平CPAP和低水平CPAP按一定頻率進(jìn)行切換 兩者所占時(shí)間比例可調(diào) 在高壓相和低壓相 吸氣和呼氣都可以存在 做到 自由呼吸 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) BIPAP和BiPAP有什么區(qū)別 BIPAP的中文名字叫做 雙相氣道正壓通氣 英文名為 Biphasicpositiveairwaypressure BiPAP的中文名字叫做 雙水平氣道正壓通氣 英文名為Bi LevelPositiveAirwayPressure在BIPAP模式下 患者既可以在高壓相吸和呼 也可以在低壓相吸和呼 在BiPAP模式下 患者只能在高壓相吸 在低壓相呼 兩個(gè)壓力會(huì)跟著患者的一呼一吸來回切換 P T IPAP EPAP BiPAP BIPAP 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 控制模式容量控制VolumeControl壓力控制PressureControl壓力調(diào)節(jié)容量控制PressureRegulatedVolumeControl2 支持模式壓力支持PressureSupport3 自主呼吸持續(xù)氣道正壓ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步間歇指令通氣SIMV VC PS同步間歇指令通氣SIMV PC PS同步間歇指令通氣SIMV PRVC PS 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 常見的通氣功能 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 呼氣末正壓positiveend expiratorypressure PEEP 指呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓 將氣體壓入肺內(nèi) 但在呼氣末 氣道壓力并不降為0 而仍保持在一定的正壓水平 在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能 就稱為PEEP 主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 劉靖2005816 呼氣末正壓PEEP 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) PEEP的主要作用 改善氧合 呼氣末肺泡膨脹 功能殘氣量 FRC 利于氧合改善通氣 呼氣末正壓的頂托作用 呼氣末小氣道開放 利于CO2排出 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 內(nèi)源性PEEP PEEPi PEEPi是指在沒有用呼吸機(jī)預(yù)設(shè)PEEP的情況下 肺泡壓力在呼氣末從而也在整個(gè)呼氣過程保持正壓 臨床上產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP的原因1氣流阻力增加 和呼氣流速受限 2呼氣時(shí)間縮短 如反比通氣和淺快自主呼吸3吸氣后呼氣肌的興奮性增高 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 觸發(fā)靈敏度是決定患者產(chǎn)生吸氣流量所需的努力程度 以及患者還需做多大的呼吸工作量才能開始呼吸 方式 流量觸發(fā)壓力觸發(fā)設(shè)置原則在不引起誤觸發(fā)的前提下 盡量的靈敏 觸發(fā)靈敏度 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 流量觸發(fā) 概念 持續(xù)氣流的 10 默認(rèn)值 5調(diào)節(jié)范圍 0 10持續(xù)氣流 成人2L min兒童0 5L min 2l min 2l min 病人吸入0 6l min 2x30 1 4l min 2x70 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 壓力觸發(fā) 范圍 20 0cmH2O要觸發(fā)一次呼吸 必須形成一定的負(fù)壓 負(fù)壓值越大 病人所作的功越多觸發(fā)靈敏度應(yīng)該在沒有自觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下 盡量的靈敏 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 通氣參數(shù)設(shè)置 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 1 吸入氧濃度FiO2 FiO2大于50 時(shí)需警惕氧中毒 原則是在保證氧合的情況下 盡可能使用較低的FiO2 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 2 潮氣量VT 一般為6 15ml kg 首先應(yīng)避免氣道壓過高 即使平臺(tái)壓不超過30 35cmH2O 目前廣泛推薦的VT是8 10ml kg 與RR相配合 以保證一定的分鐘通氣量 MV 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 3 呼吸頻率RR 應(yīng)與VT相配合 以保證一定的MV 應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定 慢頻率通氣有利于呼氣 一般為12 20次 分 而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣 有利于減少克服彈性阻力所做的功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響 應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定 如采用SIMV時(shí) 可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 4 吸呼比I E 一般為1 2采用較小I E 可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間 有利于呼氣 在COPD和哮喘常用 一般可小于1 2 在ARDS可適當(dāng)增大I E 甚至采用反比通氣 1 E 1 使吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 5 流速波形 一般有方波 正弦波 加速波和減速波4種 其中減速波與其他3種波形相比 使氣道峰壓更低 氣體分布更佳 氧合改善更明顯 在臨床更為推崇 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 6 PEEP 不同病種常規(guī)所需的PEEP水平差別很大 COPD可予3 6cmH2O ARDS則可高達(dá)10 15cmH2O 甚至更高 而對(duì)于支氣管哮喘以前趨向于較高水平的PEEP 而目前則趨向于較低水平的PEEP 甚至0cmH2O的PEEP 在實(shí)際操作時(shí) 可根據(jù)病情和監(jiān)測(cè)條件進(jìn)行 一般從低水平開始 逐漸上調(diào) 待病情好轉(zhuǎn) 再逐漸下調(diào) 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 7 同步觸發(fā)靈敏度 trigg