湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生血吸蟲病防治知識培訓.doc

湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生血吸蟲病防治知識培訓講 義湖南省血防領(lǐng)導小組辦公室湖南省血吸蟲病防治所2006年4月目 錄序號內(nèi) 容頁次1湖南省血吸蟲病疫區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生血防工作職責32血吸蟲病流行病學93查螺、滅螺、滅蚴194血吸蟲病化療335血吸蟲病健康教育、糞便管理、安全供水與防護406急性血吸蟲病537慢性、晚期及異位血吸蟲病638附件：血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理預案73湖南省血吸蟲病疫區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生血防工作職責 多年來，在我省血吸蟲病防治體系中，疫情嚴重的血吸蟲病流行地區(qū)設(shè)立了基層血防站，承擔具體防治工作任務；疫情較輕的地區(qū)，具體防治工作任務由由縣級血吸蟲病防治機構(gòu)承擔。有的基層血防站或者縣血防站服務半徑過大，基層血防站人力、物力和財力的局限使血防衛(wèi)生服務難以深入基層、完全覆蓋疫區(qū)人民。湖南省人民政府于2004年開始進行血防機構(gòu)改革，在血吸蟲病疫區(qū)建立鄉(xiāng)村血防網(wǎng)絡，疫區(qū)村衛(wèi)生（血防）室履行血防職責，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔血防工作，是我省血防機構(gòu)改革的重要內(nèi)容之一，也是建立健全我省血吸蟲病疫區(qū)血吸蟲病預防控制體系的重要組成部分。在血吸蟲病預防控制網(wǎng)絡中，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量最大，處于最基層，最貼近防治工作實際。鄉(xiāng)村血防醫(yī)生是我省血吸蟲病預防控制體系的重要組織部分。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔血防任務，有效地展了血防衛(wèi)生服務的運行空間，密切了血防專業(yè)機構(gòu)、血防專業(yè)人員與服務對象的聯(lián)系，夯實了血防衛(wèi)生服務的基礎(chǔ)，真正體現(xiàn)了“以農(nóng)村為重點、預防為主”的拓新時期衛(wèi)生工作方針，是我省血吸蟲病防治史上的一次革命，將對我省乃至全國的血吸蟲病防治工作產(chǎn)生深遠的影響。 為了探討在血吸蟲病疫區(qū)村建立衛(wèi)生（血防）室、鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔血防工作的作用，2005年岳陽縣開展了血吸蟲病疫區(qū)村衛(wèi)生（血防）室承擔血防工作的試點。試點結(jié)果表明，把血防室建在村上，疫區(qū)村設(shè)立衛(wèi)生（血防）室，以村衛(wèi)生室為依托，充分發(fā)揮疫區(qū)村衛(wèi)生室在傳播血防知識的陣地作用，疫情監(jiān)測的前哨作用，查病化療的助手作用，查螺滅螺的聯(lián)絡作用，對于及時準確掌握疫情、促進各項防治措施的落實具有十分重要的意義。 一、承擔血防工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生應具備的條件 熱愛血防工作，取得了鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，辦理了村級衛(wèi)生執(zhí)業(yè)許可證，經(jīng)過鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓且取得考試合格證。二、承擔血防工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本職責1認真貫徹落實新時期衛(wèi)生工作方針，熱愛血防工作，努力學習政治和業(yè)務知識，不斷提高自身素質(zhì)，樹立良好職業(yè)道德，全心全意為人民健康服務。2.認真貫徹預防為主的方針，貫徹執(zhí)行傳染病防治法和血吸蟲病防治條例等衛(wèi)生法律法規(guī)。認真配合血防部門做好查螺、滅螺、滅蚴、查病、化療、健康教育、晚期血吸蟲病救治、急性血吸蟲病疫情報告、疫情的監(jiān)測等各項工作。3.大力開展血吸蟲病防治知識的健康教育，努力普及血防常識，開展康復保健咨詢服務，提高村民自我保健意識和能力。4.認真做好各種血吸蟲病防治信息資料和臺帳的收集、登記、統(tǒng)計和上報工作，做到資料完整，數(shù)據(jù)準確，上報及時，妥善保存，實行科學化、規(guī)范化、檔案化管理。5.關(guān)心集體，團結(jié)協(xié)作，廉潔奉公，勤儉辦醫(yī)。三、我省對承擔血防工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔血防職責的詮釋根據(jù)湖南省血防辦關(guān)于我省血吸蟲病流行區(qū)鄉(xiāng)村血防醫(yī)生的選聘與職責任務的通知要求，我省的鄉(xiāng)村醫(yī)生應承擔以下職責任務：（一）參與組織村民檢查血吸蟲病，配合血防專業(yè)人員開展疫情調(diào)查，及時報告急性血吸蟲病疫情和晚期血吸蟲病疫情 按照防治計劃的要求，血防專業(yè)機構(gòu)每年都在血吸蟲病流行區(qū)開展查病工作，以了解疫區(qū)居民血吸蟲病感染和發(fā)病情況，為制定防治措施提供依據(jù)。查病工作開始前，鄉(xiāng)村醫(yī)生要將有關(guān)查病的信息向所在村的村級組織及有關(guān)負責人報告，積極爭取他們在組織領(lǐng)導、宣傳發(fā)動方面的支持。鄉(xiāng)村醫(yī)生還應該及時和血防業(yè)務機構(gòu)取得聯(lián)系，獲取必要的信息，根據(jù)查病工作的需要，聯(lián)系好查病的場所，為查病人員的查病期間內(nèi)的工作和生活上提供必要的便利。然后在村民中開展宣傳發(fā)動工作，做好村民的思想工作，讓村民積極參與查病，提高查病的依從性。血防專業(yè)人員來村開展調(diào)查時，要積極主動配合查病工作，按照血防專業(yè)技術(shù)人員的要求做好服務工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室為村民提供醫(yī)療衛(wèi)生和預防保健服務時，對于有急性血吸蟲病和晚期血吸蟲病癥狀和體征或者疑似急性血吸蟲病和晚期血吸蟲病的癥狀和體征者，要積極按照血吸蟲病的檢查和治療方案進行檢查和治療。如條件有限，不能確診或治療，則應及時告知患者有關(guān)疾病和治療機構(gòu)等信息，以便及時轉(zhuǎn)診，以免延誤檢查和治療的時機。同時要積極按照有關(guān)疫情報告的有關(guān)規(guī)定，及時報告疫情。疫情報告是鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要職責之一。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生一定要提高對疫情報告的認識，提高對急性血吸蟲病和晚期血吸蟲病的個案，要按照傳染病防治法及其實施辦法的相關(guān)規(guī)定和有關(guān)血吸蟲病疫情報告規(guī)定的要求及時上報疫情。尤其對于急性血吸蟲病的暴發(fā)流行的報告，要嚴格按照報告的程序和時限報告。（二）參與組織村民查螺、滅螺和汛期滅蚴工作，及時報告螺情 釘螺調(diào)查是非常復雜而又細致的工作。受現(xiàn)有的查螺技術(shù)和方法等條件限制，查螺工作費時、費力。為了摸清釘螺及感染螺的分布情況，使滅螺工作具有針對性，在血吸蟲病防治工作中，靠螺工作非常重要而且必不可少。要徹底搞清楚釘螺的分布，單靠血防專業(yè)技術(shù)人員查螺難以完成任務，必須組織村民共同參與。血防專業(yè)人員進村開展釘螺調(diào)查時，鄉(xiāng)村醫(yī)生要積極協(xié)助配合，積極組織村民一同開展查螺工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生應組織對村民進行必要的查螺知識培訓，在查螺時應嚴格按照釘螺調(diào)查的技術(shù)方針和有關(guān)要求開展查螺工作。這樣不僅有利于保證釘螺調(diào)查的質(zhì)量，同時也有利于村民發(fā)現(xiàn)的報告螺情。如果有村民報告螺情，鄉(xiāng)村醫(yī)生應立即前往村民報告的有螺地點進行核實。如果確系發(fā)現(xiàn)新的螺點，要立即向上級血防部門報告。 滅螺和滅蚴工作是血吸蟲病防治工作的重要組織部分。鄉(xiāng)村醫(yī)生應積極協(xié)助血防專業(yè)機構(gòu)開展滅螺、滅蚴工作。在上級血防專業(yè)人員來村進行滅螺、滅蚴時，要積極向村級組織和村組負責人報告，組織人力協(xié)助血防專業(yè)人員做好滅螺和汛期滅蚴工作。 （三）協(xié)助做好本村的血吸蟲病化療工作根據(jù)防治技術(shù)方案的要求，在血吸蟲病流行區(qū)每年秋季要對感染了血吸蟲的村民和家畜開展免費化療工作。化療工作開展前，鄉(xiāng)村醫(yī)生要對本村的村民進行登記造冊，掌握居民接觸疫水和本村的人畜血吸蟲感染情況以及外出務工村民的數(shù)量等，做到心中有數(shù)。化療應該按照“送藥到手，看服到口，服了再走，回訪到戶”的十六字原則開展工作?；煿ぷ鏖_展后，鄉(xiāng)村醫(yī)生要做好如下幾件事情：1.做好化療的宣傳發(fā)動和組織工作。2.對有疫區(qū)接觸史、有化療指征且化療無禁忌癥的對象而又不愿意化療者，應耐心做好說服工作，提高化療對象的依從性和化療的覆蓋率。3.協(xié)助血防專業(yè)技術(shù)人員做好詢檢工作。4.在村衛(wèi)生室設(shè)立化療點，在上級血防專業(yè)技術(shù)人員的指導下，及時向化療對象免費發(fā)放化療藥品。5.化療對象服藥后如果產(chǎn)生副反應，應按照臨床診療技術(shù)規(guī)范的要求對化療對象進行醫(yī)學觀察和對癥處理，嚴重者應及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，并將情況及時向血防部門報告。6.協(xié)助家畜部門做好家畜化療工作。在化療的過程中應注意以下幾個問題：1.嚴格按照化療的技術(shù)方案要求，準備掌握化療的劑量，不能隨意添減化療藥物的量。2.準確把握化療對象，禁止給不符合化療條件的人投服藥物。3.對有禁忌癥者，一律不得投藥。4.實行免費化療，化療過程中不得巧立名目向化療對象收取檢查費、送藥費等任何費用。5.不得搭售護肝藥等輔助治療藥物。（四）向當?shù)鼐用襁M行血防健康教育；掌握感染季節(jié)人群入湖活動情況，參與防護工作向疫區(qū)居民開展有關(guān)血吸蟲病常識的健康教育是血吸蟲病防治的重要措施。鄉(xiāng)村醫(yī)生應積極主動的做好血防健康教育工作，采用多種形式對居民進行健康教育，提高疫區(qū)居民的血防意識和防護能力。應該向居民傳播的信息應該包括：1.血吸蟲的生活史以及血吸蟲病的嚴重程度。2.有關(guān)釘螺的知識，教會居民認識釘螺。3.本村釘螺的分布情況以及易感地帶分布情況。4.血吸蟲病防護的基本知識。5.有關(guān)血吸蟲病化療的基本常識等。 開展血防健康教育的形式多種多樣。鄉(xiāng)村醫(yī)生可以利用村民集會、日常交談、村辦廣播等機會向居民傳播血防知識。學生的血防健康教育很重要。鄉(xiāng)村血防醫(yī)生要和本村學生聯(lián)系，定期給學生上血防知識課，出有關(guān)血防知識的板報等。在村委會所在地或者其他公共場所張貼血防宣傳畫，在易感地帶設(shè)立禁牌等。 在感染的高峰季節(jié)或者重大的生產(chǎn)和娛樂活動可以導致居民接觸疫水時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應充分掌握此類信息并向上級血防專業(yè)機構(gòu)報告，做好滅螺滅蚴和個體防護工作，同時搞清楚接觸疫水的人員情況，進行造冊登記。感染高峰季節(jié)和重大生產(chǎn)娛樂活動結(jié)束后，要及時對接觸疫水者開展早期治療，預防急性血吸蟲病暴發(fā)流行。 （五）為村民建立血吸蟲病患病及治療情況檔案凡患有血吸蟲病的村民，鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須為他們建立專門的個人檔案。檔案的內(nèi)容包括病人詳細住址、姓名、性別、年齡以及患急性、慢性或晚期血吸蟲病的情況以及每年治療和化療的情況等。 （六）及時、準確向上級反映本村血防工作情況 認真做好螺情、病情及化療和健康教育等工作資料的收集整理工作，如實填報有關(guān)數(shù)據(jù)，并立卷歸檔備查。向上級反映的情況和填報的數(shù)據(jù)，一律不得弄虛作假。 （七）承擔上級交辦的其他事項除了以上職責與任務以外，鄉(xiāng)村醫(yī)生還應該做好上級交辦的與血吸蟲病防治有關(guān)的協(xié)調(diào)和組織工作。 1.血防科研工作。當所在村被血防科研機構(gòu)或者科研小組選為研究現(xiàn)場時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應積極配合，盡可能提供必要的便利。2.試點和疫情觀測點工作。如果所在村被上級血防部門選為某項目的試點或觀測點，鄉(xiāng)村醫(yī)生要按照有關(guān)工作方案的要求，搞好協(xié)調(diào)和組織工作，積極參與。3.上級交辦的其他事項。 四、承擔血防工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生的組織管理 承擔血防工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生由所在縣級衛(wèi)生行政部門按照承擔血防工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生的條件選聘，每村1人。承擔血防工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務工作接受所屬地區(qū)的基層血防站或者縣疾控中心血防科（股）的指導。每年由縣血防辦組織考核，核定工作量和所應取得的報酬。鄉(xiāng)村血防醫(yī)生的選聘原則上一年一次，不能按照規(guī)定履行血防指著職責的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣衛(wèi)生局（血防辦）有權(quán)解聘。 五、今年上半年要做的主要工作今年列入建設(shè)計劃的重點疫區(qū)村鄉(xiāng)村醫(yī)生應配合縣血防辦和所屬的基層血防站做好村衛(wèi)生（血防）室建設(shè)的有關(guān)工作。1根據(jù)縣衛(wèi)生局（血防辦）的要求將有關(guān)的門牌、職能牌、一覽表等掛在村衛(wèi)生室適當位置；2協(xié)助縣衛(wèi)生局（血防辦）和所屬基層血防站做好門牌、疫情圖和血防宣傳欄的制作工作；3建立好本村居民的臺帳4縣衛(wèi)生局（血防辦）所要求的其他工作。 （劉兆春 撰）血吸蟲病流行病學 一、地理分布血吸蟲的成蟲寄生在哺乳動物或人體的血管內(nèi)，所以叫血吸蟲。其種類很多，但絕大多數(shù)種類只能寄生于其它哺乳動物，不能寄生人體。能夠在人體寄生致病的血吸蟲主要有5種，即日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、湄公血吸蟲和間插血吸蟲。我國流行的是日本血吸蟲病。分布于湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南、四川、福建、廣東、廣西、浙江與上海12個省、市、自治區(qū)的433個縣、市、區(qū)。湖南省血吸蟲病流行于北部，分布在洞庭湖平原及其周邊地區(qū)。以洞庭湖為主，向西部、南部及東部丘陵區(qū)呈輻射狀散在分布。流行區(qū)的四至是：北為澧縣王家廠和華容縣洪山頭（北緯2950），南為株洲市白石港（北緯2755），西為慈利縣桃子溪（東經(jīng)11114），東為岳陽市臨湘黃蓋湖（東經(jīng)11334）。疫區(qū)分布范圍約有5.04萬平方公里。2005，疫區(qū)單位有岳陽、益陽、常德、長沙、株洲及張家界市6市,38個縣，人口641.2萬。其中，慈利、寧鄉(xiāng)、石門、西洞庭、武陵、涔澹達到了血吸蟲病傳播阻斷標準。 二、歷史流行情況我國血吸蟲病的流行歷史悠久。1972年，在長沙馬王堆出土的公元前206年西漢女尸肝腸組織中查到了日本血吸蟲卵，證明2200多年前湖南省就有血吸蟲病流行。1904年，日本科學家桂田富士郎最先在日本病人糞便中找到了血吸蟲卵，后來又在貓體血管內(nèi)找到了血吸蟲的成蟲，故定名為日本血吸蟲。1905年，美籍醫(yī)生O.T.Logan（羅感恩）在常德縣周家店發(fā)現(xiàn)我國首例血吸蟲病人。1913年，兩名日本科學家發(fā)現(xiàn)釘螺是日本血吸蟲的中間宿主，從而查明了日本血吸蟲的生活史。1924年，美籍醫(yī)生G.T.Totell在常德周家店進行血吸蟲病調(diào)查，居民糞檢陽性率為60.3%。1949年前，由于血吸蟲病肆虐，疫區(qū)景象十分凄涼。1950年前后，估計有病人60萬以上,晚期1萬多人。1961年病人數(shù)降至20萬，下降了66.7%。文革期間，因疏于管理，到上世紀七、八十年代，疫情回升。1985年病人達34.1萬人。 1987年以來，基本維持在20萬人左右。 不同時期急性血吸蟲病發(fā)病情況時期病例總數(shù)年平均數(shù)年最高數(shù)年最低數(shù)1956195966791669.8 2856 1153196019693158031587572 1575197019797296729.6 1349 408198019899072907.2 2259 355199019993890389 956 19820002005910151.7 23480 三、傳染源本病的傳染源是病人和保蟲宿主。在中國，自然感染日本血吸蟲的動物宿主有42 種之多。感染血吸蟲后，蟲體能夠在其體內(nèi)發(fā)育成熟并產(chǎn)卵，且排出的活卵有完成血吸蟲生活史的能力，這種動物稱為保蟲宿主。實驗證明，小鼠、倉鼠、沙鼠、豚鼠、兔、狗、黃牛、水牛、豬、山羊、綿羊、恒河猴均為日本血吸蟲保蟲宿主，感染的牛是湖區(qū)血吸蟲病的主要傳染源。在湖沼地區(qū)，役用牛數(shù)量雖有所減少，但肉用牛數(shù)量增加很多，湖洲上一直活動著龐大牛群。據(jù)2005年血吸蟲病疫情監(jiān)測結(jié)果：牛感染率為20.35%。牛的生活周期長，排糞量大、活動范圍廣、接觸疫水機會多，重復感染嚴重，是感染和傳播血吸蟲病的主要畜種。洲灘現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，牛糞蟲卵量占野糞蟲卵總量的90%，成為血吸蟲病的主要傳染源。水上流動漁船民也是主要傳染源之一。水上流動漁船民來自10余省，數(shù)量在6.8萬。漁民感染率 69.8%（2004年）。大規(guī)?；熾m能降低流行區(qū)居民的感染率，但一年兩次的化療，對降低流動漁船民感染率卻收效甚微。據(jù)1988年至1993年觀察，每年流動漁船民化（治）療覆蓋率56.80%77.50%，但其糞檢陽性率仍高達30%50%。四、傳播途徑造成傳播必須具備下述三個條件：帶蟲卵的糞便入水 病人病畜糞便污染水源。釘螺的存在 釘螺是唯一中間宿主。接觸疫水 生產(chǎn)生活方式接觸疫水。（一）血吸蟲生活史血吸蟲的生活史分為成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴與童蟲七個階段（圖1）。終宿主為人或牛、豬等40多種哺乳類動物。終宿主感染后第21天，最早出現(xiàn)雌、雄成蟲交配產(chǎn)卵。中間宿主為釘螺。 圖1 日本血吸蟲生活史 （二）血吸蟲病流行環(huán)節(jié)從血吸蟲生活史可見，日本血吸蟲病流行由五個環(huán)節(jié)構(gòu)成（圖2），即：傳染源排出蟲卵；蟲卵在水中孵出毛蚴；毛蚴侵入中間宿主釘螺；毛蚴在釘螺體內(nèi)發(fā)育成熟后逸出尾蚴；尾蚴感染終宿主人、畜等哺乳動物。成蟲 尾蚴感染人(畜) 成蟲在人(畜) 發(fā)育為成蟲 門靜脈內(nèi)產(chǎn)卵蟲卵尾蚴 釘螺放 蟲卵隨 出尾蚴 糞便排出毛蚴胞蚴毛蚴鉆入釘螺經(jīng)母、 蟲卵入水 子胞蚴發(fā)育成尾蚴 孵出毛蚴 圖2 日本血吸蟲病的流行環(huán)節(jié)示意圖1、成蟲成蟲分為雌、雄兩（圖3）種。合抱的成蟲常到腸系膜下層的靜脈末梢交配產(chǎn)卵。與其他血吸蟲相比，日本血吸蟲產(chǎn)卵量最大，一條雌蟲每天產(chǎn)卵約10003500個，是曼氏血吸蟲產(chǎn)卵量的 10倍左右。其中黃牛、山羊、綿羊、狗的蟲體發(fā)育率甚高。馬、豬和水牛體內(nèi)的蟲體發(fā)育率低，出現(xiàn)自愈現(xiàn)象。但水?？煞磸透腥径怕?，糞量大、蟲卵多，是血吸蟲病的主要傳染源。成蟲寄生在人體內(nèi)，其數(shù)目不易測到，壽命也難推斷。根據(jù)流行病學資料，一般認為日本血吸蟲成蟲的平均壽命為4.5年。有報告日本血吸蟲可在人體內(nèi)存活33年及47年，但這是個別病例。有人離開流行區(qū)幾十年后，直腸活檢時仍發(fā)現(xiàn)了血吸蟲活卵。 圖3 日本血吸蟲成蟲2、蟲卵由于卵內(nèi)毛蚴分泌物可使蟲卵周圍腸壁組織潰爛，在血流壓力、腹內(nèi)壓力、腸蠕動等作用下，部分蟲卵從破潰組織處落入腸腔，并隨糞便排出體外。據(jù)觀察，日本血吸蟲卵僅有17%隨糞便排出體外，其余沉積在宿主肝臟和腸壁組織內(nèi)。這就是糞檢檢出率較低的原因。在病人糞便中查出的大多是成熟卵，未成熟卵和萎縮性的卵極少。成熟蟲卵是經(jīng)單細胞期、細胞分裂期和器官發(fā)生期發(fā)育而成。發(fā)育時間約11天。在宿主體內(nèi)，成熟蟲卵的壽命僅1011天。所以，蟲卵在宿主體內(nèi)從產(chǎn)出到死亡僅2122天。過后，體內(nèi)的蟲卵，包括成熟的蟲卵和沒有發(fā)育成熟的蟲卵均發(fā)生變性、死亡、鈣化。 卵的孵化也受一些因素的影響，蟲卵進入水中，卵內(nèi)毛蚴活動加劇，最后沖破卵殼進入水中稱為孵化。孵化受介質(zhì)滲透壓、溫度、光度及pH值等因素影響，其中以滲透壓與溫度起主導作用。 3、毛蚴毛蚴有向光、向上趨性。在實驗室或自然水體，毛蚴多在光線充足的上層游動。釘螺釋放到水中的化學物質(zhì)“毛蚴松”，對毛蚴有吸引力。毛蚴的趨向性有利于它獲得入侵釘螺的機會。毛蚴侵入釘螺體的途徑，主要是釘螺的鰓、鰓絲、口囊及食管、肛門與直腸等對外腔道，侵入的方式是利用其頭腺分泌物的溶組織作用及纖毛的擺動和蟲體的伸縮運動。毛蚴的壽命很短，一般為1594小時。適宜毛蚴孵化的溫度，也適宜于其活動。在攝氏1033度范圍內(nèi)，水溫愈高，毛蚴活動愈大，衰竭死亡愈快。攝氏37度水溫，20 分鐘內(nèi)活動的毛蚴數(shù)量大大減少，l小時后只有少數(shù)的毛蚴緩慢運動，2小時后毛蚴幾乎全部死亡。4、胞蚴毛蚴侵入釘螺后脫去纖毛板，除胚細胞外，原有一些結(jié)構(gòu)退化，轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。胞蚴分為母胞蚴、子胞蚴兩個階段。早期的母胞蚴體小，袋狀，兩端鈍圓。母胞蚴體內(nèi)的子胞蚴體小，袋狀，有前后端之分。后來，子胞蚴活動增強，從母胞蚴內(nèi)破壁而出，向釘螺肝臟移動并定居下來。 胞蚴在釘螺體內(nèi)發(fā)育是無性繁殖，所需時間受溫度影響較大。6、7月份，氣溫在攝氏30度左右，平均需4748天；10、11月份，氣溫在攝氏17度左右，平均需159165天。氣溫在攝氏2226度下，約需60天可發(fā)育出成熟的尾蚴。一個毛蚴侵入釘螺體后，經(jīng)母胞蚴、子胞蚴階段的無性生殖，可產(chǎn)生千千萬萬個尾蚴。5、尾蚴日本血吸蟲尾蚴屬于叉尾蚴，由其體部和尾部兩部分構(gòu)成（圖2）。尾部分為尾干與尾叉。感染釘螺約65天后出現(xiàn)尾蚴。逸出尾蚴受一些因素的影響：尾蚴的壽命與感染力。尾蚴在水中并不攝食，壽命很短。在自然條件下，尾蚴一般能存活23天。尾蚴壽命和感染力與水溫、pH值等因素密切相關(guān)。一般情況下，水溫愈高，活力愈強，死亡也愈快。在攝氏35度經(jīng)72 小時后升溫復蘇，或在攝氏1525度經(jīng)56 小時，尾蚴仍具感染力，但感染力顯著下降。 pH值1.01.2時尾蚴立即死亡，1.63.0時存活幾分鐘至10多分鐘，4.69.8時存活2天。6.67.5對尾蚴的感染力影響較小。用氯處理水0.5小時，余氯為 0.1毫克/升時，尾蚴在60分鐘內(nèi)死亡；0.2毫克/升時，30 分鐘內(nèi)死亡，0.35毫克/升時，10 分鐘內(nèi)死亡。尾蚴對明礬耐力很強，明礬濃度為 0.53克升，尾蚴并不死亡。水中的鹽濃度低于5.25%對尾蚴無影響，大于17.5%時, 尾蚴很快死亡。圖3 日本血吸蟲尾蚴6、童蟲尾蚴鉆入宿主皮膚后，丟棄尾部，發(fā)育成童蟲。隨血液移行，童蟲經(jīng)過肺到達肝臟和門靜脈系統(tǒng)的血管。在此期間，蟲體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生了與其生態(tài)相適應的變化，并逐步向成蟲發(fā)育。這個過程至少要二十多天才能完成。殺血吸蟲藥物吡喹酮殺滅童蟲的作用不明顯，這就是接觸疫水后二十多天才進行早期預防性治療的原因。五、易感人群 人人都可以感染血吸蟲，與個人身體素質(zhì)關(guān)系不大。但是，感染后不一定都急性發(fā)病，情況差別很大。蟲卵對組織的損害有累積作用，前期可能沒有明顯癥狀，時間長了就會發(fā)病。除與感染程度有關(guān)外，血吸蟲病發(fā)病情況往往與被感染者的耐受能力有關(guān)。血吸蟲病的人群聚集性比較明顯。長期生活在疫區(qū)的居民，有的反復感染，有的從不感染。居民感染率與職業(yè)、性別、年齡有關(guān)，主要是由人群行為方式?jīng)Q定的。血吸蟲病高危人群是變化的，具有一定的時代特征。上世紀五十年代，病人主要是農(nóng)民（80%），學生、漁民、樵民（砍蘆葦季節(jié)工）次之。當時農(nóng)民經(jīng)常有打湖草、捕魚撈蝦等高危作業(yè)行為，其感染率與漁、船民不相上下。由于農(nóng)民多，成了血吸蟲感染的重要對象。隨著漁業(yè)、水上運輸業(yè)發(fā)展，漁民、船民數(shù)量增加，加上樵民、牧民（牧牛為主）、鴨民和護堤員、護林（防浪林）員俗稱“五民二員”形成了血吸蟲病易感人群。雖然占疫區(qū)人口比例不大，他們長期活動在易感環(huán)境，接觸疫水頻率高，重復感染嚴重，成了血吸蟲病的主要受害者之一。后來，化肥的廣泛使用，農(nóng)民逐漸不需要打湖草，接觸疫水的機會減少。但是，農(nóng)閑時節(jié)，農(nóng)民經(jīng)常搞些捕魚撈蝦、碼頭搬運等副業(yè)，感染者仍然不少。近十幾年來，中小學生在病人中所占比例逐漸增大，急性發(fā)病人數(shù)居各類人群首位。青少年自我保護能力差，暑假中喜歡游泳、戲水，成了血吸蟲病的高危人群。男性感染者往往是女性的幾倍，這與男性接觸疫水機會多有關(guān)。由于生產(chǎn)、生活中接觸疫水機會多，青壯年是血吸蟲的主要感染者?，F(xiàn)在，外出打工的增多，農(nóng)村青壯年減少，中小學生多。血吸蟲病感染者有低齡化趨勢。血吸蟲感染的高發(fā)季節(jié)接觸了含有血吸蟲尾蚴的水體，也就是接觸疫水才能發(fā)生血吸蟲感染。一年四季都有可能感染血吸蟲，氣溫較高的春、夏、秋三季（410月）最容易感染。春季雨水多，氣候溫暖，人們春耕生產(chǎn)繁忙，下水的次數(shù)多，感染血吸蟲的機會也就大。夏季氣溫高，下水游泳、洗澡的人數(shù)增多，接觸疫水頻繁，血吸蟲感染率較高。洞庭湖、鄱陽湖和長江沿岸地區(qū)，洪水季節(jié)抗洪搶險，突擊下水人數(shù)增多，受感染的人數(shù)也有可能增加。秋季是捕魚的好季節(jié)，湖區(qū)居民常常下湖捕魚、捉蝦，發(fā)生急性感染的也多。因此，秋季同樣是血吸蟲感染的一個高發(fā)季節(jié)。冬季，降雨量少，水位下降，多數(shù)易感環(huán)境未被水淹，釘螺不能逸出尾蚴。并且天氣較為寒冷，人們接觸疫水的機會也不多。冬天不容易發(fā)生感染，形成較長時間的血吸蟲非易感季節(jié)。但是，下雨后，局部有螺洼地的釘螺被積水淹沒，仍然有發(fā)生感染的可能性。六、流行特點（一）流行區(qū)類型根據(jù)地理環(huán)境、釘螺分布特點和血吸蟲病流行特征，我省血吸蟲病流行區(qū)有湖沼型、山丘型兩大類。湖沼型可進一步分為洲垸、洲灘（湖汊）、洲島、垸內(nèi)四種亞型，山丘型只有丘陵亞型。1、湖沼型 分布于長江南岸，長江入湖洪道（淞滋湖、虎渡湖、藕池湖）兩岸，東洞庭湖、南洞庭湖、西洞庭湖周圍，以及湘、資、沅、澧、汩羅江、瀏陽河、新墻河等主要河流尾閭沿岸的河湖平原地帶。其主要特點是受洞庭湖水位的制約，流行區(qū)均在洞庭湖最高洪水位能夠淹及的高程以下，即海拔37m以下的地域。其釘螺分布環(huán)境為江、湖、河灘，垸內(nèi)溝港和洼地等。到目前為止，已查明我省湖沼型流行區(qū)的水系上游疫源地，北面是荊江南岸,澧水是津市小渡口及其支流涔水鱔魚壩，沅水是常德市鼎城區(qū)斗姆湖，資水是益陽市資陽區(qū)長春鄉(xiāng)，湘江水系是株洲荷塘區(qū)明照鄉(xiāng)，瀏陽河是長沙縣朗梨鎮(zhèn)，撈刀河是長沙縣果園鎮(zhèn)，汨羅江是汨羅市歸義，新墻河是岳陽縣五垸鄉(xiāng)。在這個統(tǒng)稱為洞庭湖平原的廣大區(qū)域內(nèi)，血吸蟲病流行區(qū)的具體地點，50年來一直處于變動狀態(tài)，有的地點釘螺被消滅了，有的地點又形成了新的流行區(qū)，如澧縣涔河流域的鱔魚壩，華容縣的華洪運河城關(guān)鎮(zhèn)河段，津市毛里湖等地，都曾新發(fā)現(xiàn)大片流行區(qū)。目前，湖沼地區(qū)是我省最嚴重的血吸蟲病流行區(qū)。釘螺主要分布在“冬陸夏水”的江、湖洲灘上，滅螺的效果較差。有螺高程、釘螺面積與活螺平均密度年間較穩(wěn)定。人畜常到、糞便污染嚴重、感染螺密度高的灘地或某些特殊環(huán)境，以及血吸蟲尾蚴涉及的沿岸水域是易感環(huán)境，人畜感染主要在這里發(fā)生。由于土壤肥沃、土表濕潤、植被茂盛，江湖洲灘地區(qū)適宜釘螺孳生，且幅員遼闊，有豐富的水產(chǎn)資源和大量的水上運輸，是天然的放牧場所，人畜活動頻繁，為血吸蟲病的傳播提供了十分有利的條件。2、山丘型分布于洞庭湖平原周圍的丘陵地帶，海拔41135m之間。我省共有13個縣（市、區(qū)）有山丘型流行區(qū)分布。我省山丘型流行區(qū)又分為光殼釘螺區(qū)和肋殼釘螺區(qū)。在洞庭湖平原的西面和南面丘陵流行區(qū)，慈利、石門、臨澧、桃源、澧縣、鼎城、赫山、寧鄉(xiāng)8個縣（市、區(qū)）為光殼釘螺。在湖區(qū)平原和湘江中下游東面丘陵流行區(qū)，臨湘市的白云鎮(zhèn)、云溪區(qū)路口鎮(zhèn)、汨羅市鄧家坊、長沙縣朗梨鎮(zhèn)、果園鎮(zhèn)、株洲市白石港主要是肋殼釘螺。孳生地環(huán)境有溪流、溝渠、山坡、水田、旱地等。其釘螺孳生地多為小溪壩、泉水坡地、灌溉溝渠等小水系環(huán)境，很少見于河灘環(huán)境。只受局部環(huán)境水位的影響，不受洞庭湖水位制約，因而山丘型流行區(qū)是散在分布的。株洲市白石港雖然受湘江水位一定的影響，仍屬于山丘型疫區(qū)。（二）疫情特點 釘螺面積仍然巨大。2005年，尚有釘螺分布面積 265.7 萬畝，約占全國釘螺面積的 50 % 。其中沿堤岸線分布的易感地帶長1445.2 km，面積 95. 1萬畝。近幾年均有新發(fā)垸內(nèi)釘螺孳生地。2003 年春季，新發(fā)現(xiàn)和復發(fā)現(xiàn)垸內(nèi)釘螺孳生地30處，面積 2390 畝 。2005年， 16個村新發(fā)現(xiàn)和復發(fā)現(xiàn)釘螺。居民感染率難以下降，病人數(shù)很多。湖區(qū)經(jīng)濟文化落后，水災頻繁，居民因捕魚、放牧、游泳、抗洪搶險等生產(chǎn)、生活性疫水暴露難以控制。一類流行區(qū)居民接觸疫水率約35%，水上及洲灘活動人群幾乎高達100%，感染和再感染嚴重。晚期血吸蟲病人一直比較多，新增的病人數(shù)不少。 2003年，調(diào)查5408，新增晚期血吸蟲病304例。 2004年，5485例。死亡58人，新增晚期血吸蟲病142例。2005年, 5635例。死亡87例，新增晚期血吸蟲病237例。（三）防治工作難點1、釘螺難消滅 消滅釘螺是控制血吸蟲病的根本措施。但湖區(qū)垸外釘螺分布于江、湖的洲灘上，面積巨大，孳生環(huán)境沒有明顯的單元性，水位無法控制，釘螺交互擴散，大面積消滅洲上釘螺幾乎沒有可能性。湖區(qū)垸內(nèi)釘螺面積相對較小，但危害大。要努力徹底消滅它。2、傳染源難控制 牛、羊等家畜及在水上、洲灘活動的流動人群數(shù)量多，來源廣、流動性大，化療覆蓋率低，重復感染嚴重，每年一兩次化療難以達到消除傳染源的目的。3、感染難避免 大部分疫區(qū)經(jīng)濟不發(fā)達，居民因生產(chǎn)、生活需要，接觸疫水不可避免。尤其是中小學生喜歡游泳、戲水，暑假期間容易發(fā)生感染。 （彭先平 撰）查螺、滅螺、滅蚴一、查螺(一) 查螺的意義釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主，有釘螺分布的地區(qū)，絕大部分有血吸蟲病傳播。所以，調(diào)查釘螺分布、了解釘螺密度、判別釘螺死活和感染情況，是確定流行范圍、掌握血吸蟲病疫情，制訂滅螺規(guī)劃、考核滅螺的效果和消滅血吸蟲病的重要依據(jù)，同時也是血吸蟲病流行病學研究的重要工作內(nèi)容。下圖是19562005年我省年報釘螺面積資料： 50年來垸內(nèi)釘螺面積變化1972年以前，滅螺的效果顯著。17年中，減少了垸內(nèi)釘螺62.7萬畝,從72.7萬畝降至11萬畝, 面積下降了84.9%。而且滅螺的成果也是鞏固的。上世紀七、八十年代，我省垸內(nèi)釘螺面積并不多。1979年只有5636畝。一年中，最多的消滅了40627畝。1973年以后，全省垸內(nèi)釘螺面積在10萬畝以內(nèi)徘徊。目前基數(shù)不太大。 1972-1984年垸內(nèi)釘螺情況年份面積年份面積197211076119795636197380594198021327197439967198123320197530273198221589197632059198324215197741069198429090197820980198550770 湖南省近年垸內(nèi)釘螺面積情況 (二)查螺的艱巨性 1、釘螺分布很廣、星羅棋布，很難全部查到，容易漏查； 2、釘螺個體很小、隱蔽在草根、縫隙中，平均密度低時，很難發(fā)現(xiàn)，容易查漏；3、查螺的方法原始，缺乏先進工具，工作效益低下； 4、查螺辛苦，要有技能、有體力、有視力、有責任；4、受天氣影響比較大，容易錯過適宜的季節(jié)。(三)查螺的準備1、制定計劃 根據(jù)查螺的目的與任務，選擇查螺方法，制訂科學合理的查螺計劃。其中包括組織發(fā)動、查螺范圍、技術(shù)培訓、器材準備、經(jīng)費預算、日程安排、資料管理、質(zhì)量考核等。2、確定范圍 調(diào)查范圍應包括當?shù)噩F(xiàn)有釘螺環(huán)境、歷史釘螺環(huán)境、周圍毗鄰地區(qū)的可疑環(huán)境，以及水系相通有釘螺擴散可能的環(huán)境。查螺時應按村為單位， 根據(jù)應查環(huán)境地圖、循水系逐條逐塊檢查。對于毗鄰地區(qū)應該互相延伸擴大調(diào)查范圍。山丘地區(qū)做到“三從”（從源頭到下游，從平原到山上，從潮濕到積水）、“四追”（追查有螺水系的源頭、追查有螺水系的末尾、追查孤立的螺點、追查螺點的擴散面）；內(nèi)陸水網(wǎng)地區(qū)（包括垸內(nèi)水網(wǎng)區(qū)）按灌溉渠系（河道、主渠、支渠、分渠、毛渠、田塊等）進行查螺。湖沼型地區(qū)對于大片灘地，先按自然或人工標記分為若干塊，每塊以15 hm2左右為宜，然后逐塊進行查螺。 3、組織隊伍 查螺，一定要在各地血防專業(yè)人員技術(shù)指導下進行。查螺隊員應從當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、有經(jīng)驗的農(nóng)民中選調(diào)，查螺前，要對他們應進行必要的培訓，包括釘螺識（鑒）別、查螺方法、質(zhì)量要求和自我防護等方面的知識。同時，建立查螺隊員檔案，盡量保持查螺隊員的穩(wěn)定性，建立相對穩(wěn)定的查螺隊伍。 4、選擇時間 查螺季節(jié)性很強,一般來說，查螺季節(jié)以春季(3月下旬至4月中旬)最好。如果春季難于完成查螺任務，尤其是需了解洪水過后釘螺擴散情況時，可在秋季（911月份）查螺。 5、準備工具（1）查螺框 框可用8號鉛絲制成33.33cm正方形的框（框內(nèi)面積為0.1m2）。（2）鑷子或竹筷 鑷子為15cm20cm醫(yī)用直鑷，竹筷為普通筷子1雙。（3）螺袋 用牛皮紙制成5cm8cm螺袋，并印刷以下信息：環(huán)境名稱、查螺日期、天氣情況、線號、點號（框號）、捕螺只數(shù)、查螺員簽名等。（4）防護用具 查螺時用防護油、手套、膠靴等作為個人防護用具，以防止血吸蟲感染。在雜草較深的地方，可帶一根長棍子，驅(qū)趕毒蛇。（5）GPS(衛(wèi)星定位儀) 血防站配備了部分衛(wèi)星定位儀。（四）查螺方法1、系統(tǒng)抽樣調(diào)查法 適用于釘螺較多而散在分布的環(huán)境。調(diào)查時每隔一定距離設(shè)框（點）查螺，框（點）距通常根據(jù)面積大小和釘螺密度決定。河道、溝渠、塘等環(huán)境一般每隔5m或10m檢查1框；江湖洲灘、田地等可采用棋盤式抽樣，線距和點距可為2050m，最大不能超過50m。系統(tǒng)抽樣調(diào)查結(jié)果可用作釘螺密度計算。（2）環(huán)境抽樣調(diào)查法 通常根據(jù)環(huán)境生態(tài)特點及釘螺棲息習性，尋找可疑環(huán)境進行的設(shè)框調(diào)查。在系統(tǒng)抽樣未查出釘螺時，針對復雜可疑環(huán)境用該法進行補充調(diào)查，以最大限度發(fā)現(xiàn)釘螺或感染性釘螺。（3）全面細查法 查螺時不設(shè)框，全面搜索可疑環(huán)境。一般用于確定流行區(qū)范圍，或難以作系統(tǒng)抽樣的小塊復雜環(huán)境以及調(diào)查傳播控制或傳播阻斷地區(qū)的殘存釘螺。（五）釘螺死活鑒別與感染性檢測所獲釘螺要及時解剖，防止釘螺死亡與混淆。1、鑒別釘螺死活方法（1）敲擊法將釘螺置于厚玻片或硬物上，用小鐵錘輕擊使之破碎，如未見釘螺有收縮反應，且未見新鮮軟體組織者為死螺；反之為活螺。（2）爬行法將草紙鋪于平底瓷盤底部，在草紙中心上畫直徑為5cm的圓圈，瓷盤內(nèi)加入少許脫氯水使草紙濕潤。將釘螺置于草紙上的圓圈內(nèi)，置室溫（2025 ）下放置24小時后，觀察釘螺爬動情況。若釘螺爬到圈外，則為活螺；在原位不動則為死螺。（3）溫水法 將現(xiàn)場捕捉的釘螺放入溫水（2025）中，15min后發(fā)現(xiàn)釘螺開厴活動的即為活釘螺，反之為死螺。2、檢測釘螺感染性方法（1）壓碎法 將釘螺置于載玻片上，另用一張較厚的玻片將釘螺輕輕壓碎，然后在螺體上加一滴脫氯清水，將釘螺置于解剖鏡下，用解剖針拔開外殼，依次撕碎軟體組織，發(fā)現(xiàn)血吸蟲尾蚴、子胞蚴即為感染性釘螺，感染早期的釘螺有時可檢獲母胞蚴。（2）逸蚴法 將單只釘螺放置于指形試管內(nèi)，加脫氯水至試管口，用尼龍紗蓋好管口。置2025、光照條件下，48 h后，用放大鏡或解剖鏡在燈光下，觀察水面上的血吸蟲尾蚴。必要時，可用白金耳取表面水滴于載玻片，在鏡下觀察。（六）查螺的資料整理1、做好查螺資料的登記、整理和保管 查螺以村為單位進行，查螺前要參照各地已有的基礎(chǔ)資料和釘螺分布示意圖，確定建立應查環(huán)境示意圖，分發(fā)給查螺專業(yè)隊，由專業(yè)隊逐條逐塊有計劃地檢查，并把檢查結(jié)果登入有螺環(huán)境登記卡，繪制年度釘螺分布示意圖。2、查螺時，要每框編號，框內(nèi)釘螺全部捕捉，并以框為單位裝入螺袋，外標注調(diào)查地點、框號、環(huán)境類型和調(diào)查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后，登記、計算其活螺平均密度和釘螺感染率等。（七）釘螺和感染性釘螺面積計算方法 1、山丘、水網(wǎng)地區(qū) （1）確定有螺段 相鄰框中有螺為一個有螺段。兩個有螺段之間的無螺區(qū)在30米以內(nèi)時，融為一個有螺段。無螺區(qū)超過30米時，按兩個有螺段計算。 （2）計算有螺段的長度 確定有螺段后，從有螺段的最遠點各延伸15米為有螺長度，孤立螺點的長度按30米計算。 （3）計算有螺段的寬度 常年有水且水位比較穩(wěn)定的河溝，以河溝岸的實際坡高為寬度。夏水冬涸的河溝，以河溝兩側(cè)的實際高度+底寬為寬度。如僅一側(cè)有螺。則以一側(cè)的高度為寬度。田埂以1米計算。（4）計算公式 面積（平方米）=長（米）寬（米）特殊地形如冷漿田、山地、墳堆、竹林、木林等，發(fā)現(xiàn)有螺，按孳生地的實際面積計算。山丘和水網(wǎng)地區(qū)感染性釘螺的計算方法參照上述釘螺面積的計算方法進行，即先確定有感染性螺段，再確定有感染性螺段的長度、寬度，最后計算感染性釘螺面積。2、江湖洲灘 （1）總面積不超過15 hm2的洲灘，發(fā)現(xiàn)有螺，全部計算為有螺面積。 （2）總面積大于15 hm2的洲灘，先確定有螺片。有螺框之間的距離在300米以內(nèi)時，融為一個有螺片，有螺框之間的距離大于300米時，分為兩個有螺片單獨計算。 （3）有螺面積。確定有螺片后，先計測出有螺片的長度和寬度，再將長寬各向兩端延伸50米，計算有螺面積。 長度（米）=最遠點間距+502 寬度（米）=（最寬處間距+最窄處間距）2+502即有螺片以縱向兩端最遠點的距離各延長50米為長度，以橫向最寬處+最窄處的距離除以2后各延長50米為寬度。（4）計算公式為 面積（平方米）長（米）寬（米）江湖洲灘地區(qū)，感染性釘螺面積的計算方法按以下原則進行：發(fā)現(xiàn)1個孤立感染性螺點，向四周各延伸50米，即按1 hm2計算面積；若2個感染螺點相鄰，在50米以內(nèi)的，以2螺點距離相加，再向四周各延伸50米，計算感染性釘螺分布面積；若感染螺點之間，距離超過50米，以孤立螺點計算感染螺面積；若自然環(huán)境小于1 hm2，孤立的感染性螺點，以實際面積計算。（八）注意事項 1、注意個人防護 查螺前，應將暴露部位涂搽防護油膏，帶有防護手套；也要帶草帽與飲水。 2、檢取釘螺要用鑷子或竹筷，不能用手拾??；不要在疫水中洗手腳； 3、在岸邊陡坡查螺時，特別要注意防止滑跌落水，可帶一根長棍。 4、懷疑查螺時有接觸疫水史的，應及時進行檢查治療。二、滅螺 （一）滅螺的目的最終目的是消滅血吸蟲的中間宿主，它一直是我國防制血吸蟲病的主要措施之一，強調(diào)在一切能夠消滅釘螺的地區(qū)，盡可能地消滅。50多年來，疫區(qū)面積大幅度壓縮，釘螺面積由148億平方米降到2003年的37.8億平方米.目前為止，我國阻斷傳播的地區(qū)，都是采取以滅螺為主的綜合防制措施達到目的的。但是釘螺也不是那么容易消滅干凈的，要因地制宜，量力而行。所以在環(huán)境復雜、疫情較重的地區(qū)，滅螺的近期目的是控制疫情、打擊感染性釘螺。血吸蟲病控制策略： 世界衛(wèi)生組織的血吸蟲病專家委員會防治策略： 1972年-以消滅釘螺為主要措施。 1978年-采用綜合性防治措施。 1984年-控制疾病為主的防治策略。 1991年-控制疾??；阻斷傳播。 我國的防治策略： 1955年-消滅釘螺為主阻斷傳播； 1984年，疾病控制和釘螺控制。 （二）方法選擇 滅螺，要結(jié)合生產(chǎn)和水利基本建設(shè)進行，以改造釘螺孳生環(huán)境為主，適當輔以藥物滅螺。并且要在查清螺情的基礎(chǔ)上，根據(jù)當?shù)蒯斅莘植己蜕鷳B(tài)環(huán)境特點，水系單元，因時因地制宜選擇滅螺方法，有計劃地開展滅螺。在目前的衛(wèi)生血防項目中， 仍然以藥物滅螺為主。選擇正確的滅螺方法。藥物滅螺，具有人工省、費用小、見效快、適用范圍大、可反復使用的特點。噴灑法適合江洲湖灘灘地和沒有積水的溝、渠、塘、田埂邊等有螺環(huán)境；浸殺法適宜于有少量積水且水位能控制的溝、渠、塘、田等環(huán)境；山丘地區(qū)可采用藥物泥敷有螺田埂、溝渠等環(huán)境；在缺乏水源的環(huán)境采用機械噴粉或人工撒粉或拌沙撒粉的滅螺方法；在于積水較多，難以堵截流水和保持水位的溝、渠、河等地區(qū)采用土埋緩釋滅螺法和鏟草皮沿邊藥浸法滅螺。 若方法選擇不當，如在水體較大的池塘、河道采用浸殺法，結(jié)果既浪費藥物，又污染環(huán)境，還有可能毒害水生動植物。同時注意用氯硝柳胺浸殺時，釘螺有上爬現(xiàn)象，應作相應處理時，防止降低滅螺效果。1、垸內(nèi)滅螺垸內(nèi)人口密集，居民生產(chǎn)、生活接觸疫水機會多，有釘螺分布，極易造成感染，尤其威脅婦女兒童，是湖區(qū)滅螺的重點。垸內(nèi)滅螺任務全省垸內(nèi)有螺1749處。釘螺面積68178畝(含山丘型23430畝)，分布于常德（41707畝，占61.2%）、岳陽(14883畝,21.8%)、益陽（4162畝,6.1%）和株洲（6195畝，）、長沙（1231畝）。大致分為三類情況，一類是山丘型，以桃源（17235畝）、株洲（6195畝）為主，釘螺孳生環(huán)境復雜；二類是擴散型，以澆灌涵閘向垸內(nèi)擴散主；三類是比較孤立、封閉的環(huán)境，但常與水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)有一定的關(guān)系。 2、垸外滅螺 垸外易感地帶滅螺, 是防止人畜感染血吸蟲病，以預防感染為目的，而不是消滅釘螺，所以此項工作應在查清螺情的基礎(chǔ)上，確定滅螺的地點和方法。目前，仍以藥物滅螺的方法為主。 （三）滅螺藥物-氯硝柳胺 目前國內(nèi)普遍使用是50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑。該藥殺螺效果好，持續(xù)時間長，殺螺劑量對螺卵、尾蚴也有殺死作用。機理是影響釘螺的代謝，而導致釘螺死亡，也可引起釘螺的腺體和消化腺上皮組織損傷。對釘螺有激動作用而使釘螺逃離水體，且逃逸的釘螺皆可成活，為了防止釘螺上爬，提高藥效，可結(jié)合使用其他藥物。 氯硝柳胺對人畜毒性低，大鼠口服5000mg/kg，未見有反應。兔經(jīng)胃管給藥，可耐受4000mg/kg。人接觸藥物24小時未見皮膚有不良反應。人口服30mg/kg，未見有反應。體重230kg的小牛，每天服含有2.3g藥的水，連服93天 ，最后總藥量達到213.9g，未見不良反應。該藥對水生動物毒性大，滅螺劑量可使魚蝦數(shù)小時死亡，對魚類的死魚極限濃度為0.05-0.03mg/L。故不可在魚塘施藥或與魚塘相連的溝渠滅螺。氯硝柳胺水溶液在現(xiàn)場7天左右對魚類有毒，15天后對魚類毒性方可逐漸消失。（四）用藥量 1、浸殺法：用量為2g/m3，即25m3水加藥50g。 2、沿邊鏟草浸殺法：每米岸長用藥2g，沿水線上撒藥，然后鏟下岸邊有螺草土。 3、噴灑法 每平方米用2g，噴灑水量10001500ml/m2。 （五）施藥方法 1、浸殺法 適用于有少量積水或水位能控制的溝、渠、塘、田。浸殺時先筑壩堵住水流（如水源豐富，則可用引流法排除余水），短期內(nèi)使其不流通，然后計算水容量，再根據(jù)用藥劑量和水容量計算滅螺所需藥量。落差較大的溝渠應分段浸殺。施藥時先將稱取的藥物置于桶中，加少量清水充分攪勻成母液，然后將母液均勻潑澆至滅螺區(qū)水中，用棍棒或機械攪拌。周邊有螺區(qū)域水線以上的草土均要鏟入水中浸泡，鏟草皮6cm左右，清掃1次。露出水面的蘆草、樹枝等均要割除并浸泡于水中，四周堤岸以噴灑劑量潑澆藥液，以防止釘螺上爬。浸殺法常見少量釘螺上爬，影響滅螺效果。浸殺期間，須保持水位恒定，時間不少于72小時，滲漏嚴重或蒸發(fā)較大時需隨時補水加藥。投藥劑量為2g/m3?？偹幜?水容量（m3）劑量（克/m3）。例如，水溝長100m，寬1m，水深0.5m,則水量為100m1m0.5m=50m3。如氯硝柳胺，每立方米用藥2g，則該水溝的用藥量為2g50=100g。 2、鏟草皮沿邊藥浸 適用于積水多的河、溝、渠、塘等環(huán)境，不強調(diào)保持水位。使用時將一