T-SDASTC 006-2023 眩暈病中西醫(yī)結(jié)合基層診療指南

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11.020學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載CCS

C05 Guidelines

for

grassroots

diagnosis

and

treatment

of

vertigo

bycombining

traditional

Chinese

and

Western

2023-09-01

發(fā)布 2023-09-08

實(shí)施山東科技咨詢協(xié)會(huì)

發(fā)

布學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

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5.2

6.1

6.2

7.1

7.2

7.3

8.1

8.2

Dix-Hallpike

10 11學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

006-2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載 本文件按照GB/T

第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)II學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

006-2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載 本文件給出了眩暈病中西醫(yī)結(jié)合基層診療在前庭系統(tǒng)性眩暈與非前庭系統(tǒng)性眩暈鑒別、眩暈 3.1指外邪侵襲、情志不遂、飲食所傷、失血?jiǎng)诰氲葘?dǎo)致氣血虧虛、髓海不足、清竅失養(yǎng)，或風(fēng)火痰瘀、上擾清竅，出現(xiàn)頭暈眼花、頭重腳輕，重者如坐車船、視物旋轉(zhuǎn)、不能站立或行走，甚 眩暈還是非前庭系統(tǒng)性眩暈。主要鑒別過程如下：a)

b)

c)

d)

5.1 5.1.2.1

急性發(fā)作性眩暈常見于良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、后循環(huán)短暫性腦5.1.2.2

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Dix-Hallpike

5.1.2.3

a)

分鐘～72

小時(shí)。中重度癥狀，患者有時(shí)可因頭暈而出現(xiàn)b)

可有單側(cè)、搏動(dòng)性頭痛，常因體力活動(dòng)而加重。眩暈發(fā)作可出現(xiàn)在偏頭痛發(fā)作之前、之中、之后，甚至沒有偏頭痛發(fā)作?？傊状窝灠l(fā)作通常出現(xiàn)于頭痛發(fā)作后數(shù)年，患者的頭痛已經(jīng)減輕，眩暈逐漸替代成為影響工作的主要因素，需追問既往頭痛病史。女

50

c)

d)

e)

5.1.2.4

a)

20

分鐘～12

b)

c)

d)

5.1.2.5

TIA一般為中老年患者，有高血壓、糖尿病、冠心病等腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)首先除外本病。起 5.1.3.1

常急性或亞急性起病，劇烈的眩暈常持續(xù)

天、部分可達(dá)

周余；眩暈消失后，多數(shù)患者尚有行走不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周；一般無聽力障礙。查體見顯著的自發(fā)周圍性眼震，眼震為水平略帶旋轉(zhuǎn)并快相朝向健側(cè)、慢相朝向患側(cè)，甩頭試驗(yàn)患側(cè)陽性，閉目難立征及加強(qiáng)試驗(yàn)多向患側(cè)傾倒（與眼震慢相方向一致）。多數(shù)患者數(shù)周后可恢復(fù)正常，冷熱試驗(yàn)等異?？沙掷m(xù)較長時(shí)間。部分前庭神經(jīng)炎未及時(shí)治療或因單側(cè)前庭功能嚴(yán)重?fù)p害，姿勢性不穩(wěn)可遷延不愈，應(yīng)注意與5.1.3.2

病因以腦梗死最多，其次為腦出血、多發(fā)性硬化、腫瘤、感染和變性病等。絕大多數(shù)的腦干和（或）小腦病變同時(shí)伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的其他表現(xiàn)，如偏癱、偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙、錐體束征或共濟(jì)失調(diào)等經(jīng)典表現(xiàn)。識別惡性眩暈，尤其表現(xiàn)為“孤立性眩暈”的急性后循環(huán)腦梗學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

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大約

29%的突發(fā)性耳聾患者伴眩暈，本病是機(jī)制不明的一類感音神經(jīng)性聾，年輕人可能與病再發(fā)生眩暈。病毒感染前多有勞累誘因。血管性因素：耳蝸與前庭常同時(shí)受累。內(nèi)聽動(dòng)脈前庭支閉塞導(dǎo)致眩暈，內(nèi)聽動(dòng)脈耳蝸支閉塞導(dǎo)致聽力下降不伴有眩暈，小腦前下動(dòng)脈閉塞也可導(dǎo)致內(nèi)聽

5.1.4.1

各年齡段均可患病，應(yīng)詳細(xì)詢問既往史。部分患者有明確病因，耳毒性藥物（主要包括慶大霉素等耳毒性抗生素、抗癌化療藥物、袢利尿劑、阿司匹林等）、雙側(cè)梅尼埃病和腦膜炎為最常見病因。腫瘤（如雙側(cè)前庭神經(jīng)瘤、腦膜癌病、顱底腫瘤侵襲）、腫瘤放療、自身免疫?。ㄈ缟耠p側(cè)前庭病主要表現(xiàn)為振動(dòng)幻視及姿勢步態(tài)不穩(wěn)。由于患者雙側(cè)前庭眼反射減退或消失，患者在頭部、身體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如行走、左右快速轉(zhuǎn)頭）或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如坐車）時(shí)會(huì)出現(xiàn)振動(dòng)幻視癥狀，表現(xiàn)為頭部或身體運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)視物模糊、視物晃動(dòng)感，常無法閱讀街上的標(biāo)牌或辨認(rèn)對面行人的面孔。靜態(tài)條件通常無癥狀，但嚴(yán)重者靜坐時(shí)也可出現(xiàn)振動(dòng)幻視。行走或站立時(shí)出現(xiàn)姿勢和雙側(cè)前庭病患者還常表現(xiàn)有其他癥狀，如慢性頭暈、反復(fù)發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴等。Romberg5.1.4.2

60

50可表現(xiàn)出某一形式的前庭功能損傷；頭暈和不穩(wěn)感是老年人最常見的癥狀。年齡相關(guān)的前庭功能5.1.4.3

持續(xù)性姿勢—感知性頭暈診斷必須全部滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：

無論何種方向及位置的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 c)

這種失調(diào)由引起眩暈、不穩(wěn)、頭暈或平衡失調(diào)的下列疾病引起：急性、發(fā)作性或慢性前 當(dāng)觸發(fā)疾病為急性或發(fā)作性疾病時(shí)，癥狀出現(xiàn)形式與診斷標(biāo)準(zhǔn)

敘述一致。當(dāng)觸發(fā) d)

e)

5.1.4.4

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006-2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載5.2 全身疾病相關(guān)性頭暈，如部分貧血、低血糖、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、嚴(yán)重的心肌梗死或心律失常、心力衰竭、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂、眼肌麻痹和屈光不正等疾患可能導(dǎo)致頭暈，應(yīng)重視

mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90

mmHg。SBP≥140

mmHg

DBP＜90

者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于

140/90

mmHg，仍應(yīng)診斷高血壓。部分高血壓患者并無特異性癥狀，應(yīng)詢問是否有頭痛、頭暈、惡心、頸項(xiàng)強(qiáng)直以及夜尿多、無力、發(fā)作性軟癱等；陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗；打鼾伴有呼吸暫停和胸悶氣短等可疑繼發(fā)性高血壓的 患者在直立位時(shí)收縮壓下降超過

20

和（或）舒張壓下降超過

10

mmHg，臨床表現(xiàn)為將要摔倒的不穩(wěn)感，可能伴隨黑矇或視物模糊、惡心出汗等。患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)或疑診本病時(shí)，應(yīng)另外，還有由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致不穩(wěn)，如深感覺障礙、前庭小腦疾病、錐體外系疾病、副 6.1

頭暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便6.2

頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌6.3

頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色?白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，6.4

眩暈，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，6.5

頭暈?zāi)繚臒┦?，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)6.6

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006-2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載 7.1

對眩暈病的主要干預(yù)手段包括藥物治療、非藥物治療、康復(fù)調(diào)攝等，臨床可根據(jù)具體情況選7.2

眩暈急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長且伴有惡心嘔吐等表現(xiàn)者，應(yīng)予前庭抑制劑，常用藥物包括抗組胺劑、抗膽堿能劑和苯二氮?類等。急性期的癥狀控制后應(yīng)及時(shí)停藥，一般不超過72小時(shí)，否則

療及心理干預(yù)。禁煙酒和使用倍他司汀或激素可能減少梅尼埃病的發(fā)作，對于頻發(fā)的前庭性偏頭

前庭神經(jīng)炎急性期后，需要鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，促進(jìn)中樞代償。對于各種原因造成的前庭功7.3

7.3.1.1

7.3.1.2

7.3.1.3

7.3.1.4

取穴風(fēng)池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補(bǔ)平瀉手法為主，每次

20～30

10～14

7.3.1.5

7.3.2.1

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006-2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載7.3.2.2

龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、當(dāng)歸、車前子、澤瀉、7.3.2.3

a)

龍膽瀉肝丸：口服，一次

3～6

克，一日

次。用于肝膽濕熱，頭暈?zāi)砍嗟劝Y。另有龍膽瀉肝丸（大蜜丸）、龍膽瀉肝膠囊、龍膽瀉肝軟膠囊、龍膽瀉肝顆粒、龍膽瀉肝片、b)

c)

1～2

壓，用于肝火旺盛，頭暈?zāi)垦＃瑹┰瓴话?，痰火壅盛；高血壓病見上述證候者。另有牛7.3.2.4

20～30

鐘，每日

10～14

7.3.2.5

宜食辛甘寒，忌食辛辣、油膩、溫燥、動(dòng)火之食物。宜平肝潛陽、清肝瀉火之品，如槐花、

7.3.3.1

7.3.3.2

7.3.3.3

a)

八珍顆粒：開水沖服，一次1

袋（3.5

克），一日2

次。補(bǔ)氣益血，用于氣血兩虧的眩暈；b)

歸脾丸：一次1

丸（9

克），一日2

次。益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，用于氣血不足的眩暈。另有濃縮丸、水蜜丸等不同劑型，可根據(jù)說明書用藥；c)

克），一日2～3

中氣下陷所致的眩暈。另有水丸、濃縮丸、顆粒劑、口服液、片劑等不同劑型，可根據(jù)7.3.3.4

次，連續(xù)治療10～14

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006-2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載7.3.3.5

7.3.4.1

7.3.4.2

7.3.4.3

血府逐瘀口服液：一次2

支（10

毫升/支），一日3

次?；钛?，行氣止痛，用于瘀血內(nèi)阻之眩暈。另有血府逐瘀丸、血府逐瘀膠囊、血府逐瘀片、血府逐瘀軟膠囊等不同劑型，可根據(jù)7.3.4.4

取穴合谷、三陰交、血海、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以瀉法為主，留針或艾灸20～30

分鐘，每日1

次，連續(xù)治療10～14

7.3.4.5

7.3.5.1

7.3.5.2

陽亢為主者，用天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）。天麻、鉤藤、石決明、杜仲、川牛膝、陰虛明顯者，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。生牡蠣、生龍骨、生龜板、代赭石、7.3.5.3

a)

天麻鉤藤顆粒：開水沖服，一次1

袋(5

克)，一日3

次。平肝熄風(fēng)，清熱安神，用于肝b)

養(yǎng)血清腦顆粒：口服，一次1

克），一日3

次。養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)，用于血虛c)

陽上亢，頭暈?zāi)垦＃Q口苦，心煩難寐。另有腦立清膠囊和腦立清片等不同劑型，可根據(jù)說明書用藥；d)

全天麻膠囊：口服，一次2～6

粒（0.5

克/粒），一日3

次。平肝熄風(fēng)，用于肝風(fēng)上擾學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

006-2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載e)

于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見7.3.5.4

取穴風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、俠溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補(bǔ)平瀉手法為主，留針或艾灸20～30

次，連續(xù)治療10～14

天。7.3.5.5

宜食甘涼，忌食辛辣、油膩、溫燥、動(dòng)火之食物。宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之品，如麥冬、百

7.3.6.1

7.3.6.2

大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）。黨參、當(dāng)歸、枸杞子、炒山藥、山茱萸、炙甘草、熟地黃、杜7.3.6.3

杞菊地黃丸：口服，大蜜丸一次1

克），一日2

次。滋腎養(yǎng)肝。用于肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風(fēng)流淚，視物昏花。另有杞菊地黃丸濃縮丸、杞菊地黃口服液等不同劑型，7.3.6.4

取穴百會(huì)、懸鐘、腎俞、太溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補(bǔ)法為主，留針或艾灸20～30

分鐘，每日1

次，連續(xù)治療10～14

7.3.6.5

宜食甘溫，忌生冷、寒涼之食物。宜滋補(bǔ)肝腎之品，如龜板、龜甲、枸杞、何首烏、桑椹、

8.1

臥床休息，盡可能避免外界環(huán)境的各種刺激，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保8.2

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用于診斷垂直半規(guī)管耳石癥，檢查時(shí)，患者坐于檢查床上，檢查者位于患者身旁，雙手把持

45

30坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)，則診斷為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。若為右側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，則將患者處于右耳向下的懸頭位時(shí)，在經(jīng)數(shù)秒潛伏期后，出現(xiàn)逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)性眼震（從觀察者的角度），這時(shí)，患者眼球的頂部旋轉(zhuǎn)指向其右側(cè)肩部，稱之為右向旋轉(zhuǎn)性眼震，可以見到同步發(fā)生的上跳性眼震成分。若為左側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，則為順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)性眼震，伴上跳性眼震成分?；氐阶粫r(shí)，發(fā)生眼震反轉(zhuǎn)（與試驗(yàn)時(shí)相反方向的眼震）。若出學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載

006-2023學(xué)兔兔ｗｗｗ．ｂｚｆｘｗ．ｃｏｍ標(biāo)準(zhǔn)下載 Roll-test

B.1

向一側(cè)（右）轉(zhuǎn)

90°，停留在此位置至少

30～60

秒，觀察有否眼震。觀察結(jié)束或眼震消失后，

30

B.2

占水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈大多數(shù)，屬于水平管的管結(jié)石；若雙側(cè)向地性眼震持續(xù)時(shí)間＞1

15～30°B.3

眼震潛伏期很短甚至可沒有明顯潛伏期，持續(xù)時(shí)間較長（＞1

分鐘），可存續(xù)于頭位改變的整個(gè)時(shí)間段，這種類型屬于水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石，背地性眼震強(qiáng)烈的耳朵向上一側(cè)提示為病側(cè)（即眼

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[1]

眩暈診治