骨科感染的治療以及預(yù)防ppt課件

骨科感染的治療以及預(yù)防 1 骨科感染的治療以及預(yù)防 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 2 常見感染類型 感染性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細菌 真菌或病毒引起的炎癥 骨髓炎感染由血源性微生物引起 血源性骨髓炎 從感染組織擴散而來 包括置換關(guān)節(jié)的感染 污染性骨折及骨手術(shù) 最常見的病原體是革蘭氏陽性菌 革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 3 常見感染類型 骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染是一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥 常困擾骨科醫(yī)生大量異物的存在使感染難以控制 最終常不得不再次手術(shù) 將假體 骨水泥等異物取出感染的細菌通常是革蘭氏陽性球菌 但感染菌譜可能很廣泛 金黃色葡萄球菌是手術(shù)后急性感染最常見的病因 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 4 常見的骨科感染 化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌 其他還包括大腸桿菌 肺炎球菌等 75 10 15 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 5 常見的骨科感染 化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌 50 25 25 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 6 骨科感染的預(yù)防 骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 可導(dǎo)致 關(guān)節(jié)功能喪失肢體病廢甚至危及生命 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 7 感染的因素 患者自身 損傷程度 創(chuàng)口污染程度 其他部位帶菌 自身免疫功能 易感染傾向環(huán)境條件 急救現(xiàn)場條件 手術(shù)室環(huán)境醫(yī)護人員 無菌技術(shù) 帶菌狀態(tài) 技術(shù)水平創(chuàng)傷局部條件 傷口類別 操作的復(fù)雜程度 手術(shù)時間器械與植入物的應(yīng)用 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 8 術(shù)后感染常見致病菌 金黃色葡萄球菌 鏈球菌革蘭氏陰性桿菌厭氧菌感染條件致病菌 表皮葡萄球菌 白色葡萄球菌等 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 9 感染綜合性預(yù)防措施 現(xiàn)場急救處理手術(shù)室管理與嚴(yán)格的無菌操作原則增強病人免疫功能 治療潛在性感染手術(shù)處理要點 徹底清創(chuàng) 充分沖洗 消除死腔 通暢引流 創(chuàng)面覆蓋 減張縫合預(yù)防性抗生素應(yīng)用 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 10 預(yù)防性抗生素應(yīng)用的目的 降低無菌切口的感染率提高手術(shù)療效早期康復(fù) 減少醫(yī)療費用 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 11 預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求 采用靜脈給藥途徑 半小時內(nèi)血藥濃度達到峰值水平半衰期長 最低有效抑菌時間要保持6小時以上 使切口暴露期間 血液和組織液抗生素濃度始終大于最低有效抑菌濃度選擇抗菌譜廣 能覆蓋骨科常見致病菌 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 12 抗生素的選擇 抗菌譜骨組織及軟組織中的穿透性藥物的半衰期 藥代動力學(xué) 使用方法 單次 多次 安全性與副反應(yīng) 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 13 骨科手術(shù)切口分類 類別標(biāo)準(zhǔn) 類切口無細菌污染的手術(shù) 多數(shù)擇期手術(shù)為此類切口 如閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 類切口有細菌污染 但程度較輕 如新鮮的開放骨折 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 14 骨科手術(shù)切口分類 類別標(biāo)準(zhǔn) 類切口重度細菌污染 如開放骨折傷口內(nèi)有異物或開放骨折短時間內(nèi)未做處理的傷口 類切口即明顯感染的手術(shù)切口 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 15 不同類別切口的感染率有顯著不同 據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口 1 清潔 沾染切口 7 沾染切口 20 污穢 感染切口 40 切口分類是決定是否需要進行抗生素預(yù)防的重要依據(jù) 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 16 骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵 預(yù)防手術(shù)部位感染 手術(shù)部位感染 SSI 居骨科術(shù)后感染的之首 65 47 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 17 骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵 預(yù)防手術(shù)部位感染 SSI SurgicalSiteInfection 是指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 18 骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵 預(yù)防手術(shù)部位感染 截肢 骨折開放復(fù)位手術(shù)的SSI發(fā)生率高 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 19 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證 類手術(shù)切口一般無需用抗生素預(yù)防感染 但需要較多內(nèi)置物的重建手術(shù) 如人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 骨盆骨折內(nèi)固定術(shù) 髁上骨折內(nèi)固定術(shù)等 此時因內(nèi)置物的存在降低了手術(shù)局部的抗感染能力 應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素 手術(shù)時間較長時由于細菌降落到傷口內(nèi)的機會較多 也應(yīng)使用抗生素 當(dāng)骨折內(nèi)固定需再次手術(shù)調(diào)整時 由于二次手術(shù)進一步降低了傷口局部的抵抗細菌感染的能力 則需用抗生素預(yù)防感染 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 20 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證 類及 類手術(shù)切口即開放性損傷對于開放性損傷 由于傷口已經(jīng)被細菌污染 因此避免感染的預(yù)防措施主要是減少術(shù)前細菌對傷口的進一步污染 原則上 開放性損傷應(yīng)盡早手術(shù) 而在入院前對傷口進行包扎的敷料應(yīng)在手術(shù)準(zhǔn)備好后再更換 以防醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株進入傷口造成污染 對于簡單的軟組織損傷 可以對傷口進行徹底清創(chuàng) 大量生理鹽水或林格氏液沖洗傷口 即可免除應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 對于復(fù)雜的軟組織開放傷 由于存在較多的壞死組織 術(shù)后滲出較多 應(yīng)在術(shù)前盡早預(yù)防性應(yīng)用一次抗生素 對所有開放骨折都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素 患者一到醫(yī)院即應(yīng)開始應(yīng)用 2020 4 19 骨科感染的治療以及預(yù)防 21 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證 類手術(shù)切口即明確的感染性傷口是治療性抗菌素應(yīng)用的指針 應(yīng)正確選擇對致病菌敏感的抗生素 采用足夠劑量 應(yīng)用足夠時間 2020 4 1