2016年-骨折固定與搬運(yùn)

骨折的固定及搬運(yùn) 骨科蘇珣 目錄 總論 骨折 骨的完整性或連續(xù)性中斷 骨折的分類 總論 是否與外界想通 時(shí)間 程度和形態(tài) 閉合性 開(kāi)放性 新鮮 陳舊 不完全性 完全性 骨折的原因 總論 直接暴力 間接暴力 肌肉牽拉力 積累性勞損 暴力直接部位 暴力較遠(yuǎn)部位 肌肉韌帶收縮緊張 長(zhǎng)期反復(fù)作用 總論 現(xiàn)場(chǎng)急救 02 01 固定 搬運(yùn) 總論 減少疼痛 預(yù)防休克 避免血管 神經(jīng) 骨骼 軟組織的再次損傷 及時(shí) 迅速 安全的轉(zhuǎn)運(yùn)病人到安全地帶 防止再次受傷 觀察 02 03 01 04 針對(duì)骨折 防止骨折移位而損傷血管神經(jīng) 并不是骨折復(fù)位 動(dòng)作要輕 固定要牢 松緊適宜 要有襯墊 固定材料 木質(zhì)夾板充氣夾板鋼絲夾板負(fù)壓夾板塑料夾板其他 緊急情況時(shí)就地取材 竹棒 木棍 樹(shù)枝等 鋼絲托板 高分子托板 固定種類 肋骨骨折 固定種類 固定種類 固定種類 頸椎骨折 胸腰椎骨折 骨盆骨折 固定的注意事項(xiàng) 順序 止血包扎固定 有休克先抗休克下肢或脊柱骨折時(shí) 應(yīng)先就地固定 再搬運(yùn)未清創(chuàng)時(shí)不可將骨折斷端直接回納傷口內(nèi)固定時(shí)應(yīng)先固定骨折近端 再固定骨折遠(yuǎn)端 除固定骨折部位上 下兩端外 還要固定上 下兩個(gè)關(guān)節(jié)夾板時(shí)期間應(yīng)用棉墊或其他軟組織物應(yīng)松緊適度 牢固可靠 以免影響血液循環(huán)固定四肢時(shí) 應(yīng)露出手指或腳趾 便于觀察患肢循環(huán) 患肢循環(huán)應(yīng)該怎么觀察呢 各項(xiàng)觀察是緊密聯(lián)系的 要聯(lián)系起來(lái)觀察 觀察 引起肢體血液循環(huán)障礙原因 骨折合并靜脈的損傷 骨折合并動(dòng)脈的損傷 機(jī)體自身腫脹嚴(yán)重 患肢位置擺放不當(dāng) 石膏 夾板包扎過(guò)緊 止血帶應(yīng)用不合理 觀察 觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙是四肢骨折的重點(diǎn)內(nèi)容 有兩個(gè)注意點(diǎn) 皮膚顏色的觀察 多與健側(cè)比較 防止出現(xiàn)偏差而誤診觀察皮膚顏色的指標(biāo) 若無(wú)動(dòng)脈供血受阻 為貧血性缺血 肢端皮膚為蒼白 甲床充血時(shí)間延長(zhǎng) 足背動(dòng)脈 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 若靜脈回流受阻 患肢為淤血性缺血 肢端皮膚呈青紫色 觀察 引起患肢腫脹原因 損傷后局部反應(yīng)性水腫 骨折局部?jī)?nèi)出血 感染 血液循環(huán)障礙 患肢位置擺放不當(dāng) 石膏 夾板包扎過(guò)緊 其他引起回流受阻的因素 觀察 患肢腫脹的觀察及處理原則 查明原因 及時(shí)對(duì)癥處理抬高患肢 高于心臟水平10 15 觀察 患肢溫度的觀察 肢端皮膚溫度減低 皮溫在30 左右靜脈循環(huán)障礙 皮膚發(fā)紫發(fā)暗 皮紋變淺或消失 皮溫下降 毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短脈搏不存在 皮膚溫度在27 以下動(dòng)脈性血液循環(huán)障礙 皮膚蒼白 灰暗 皮膚皺紋加深 皮溫降低 指腹張力下降 毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng) 觀察 患肢溫度的觀察原則查明原因 及時(shí)對(duì)癥處理 皮溫觀察在臨床上價(jià)值較小 皮溫常隨外界溫度的變化而變化結(jié)合疼痛 腫脹 麻木 蒼白等來(lái)判斷 觀察 重視病人主訴 查明原因 及時(shí)對(duì)癥處理 觀察 感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)的觀察夾板固定過(guò)緊 或是襯墊的紗布棉墊位置不合理 要及時(shí)采取措施檢查紗布棉墊或夾板兩端是否擠壓在神經(jīng)通過(guò)的位置 了解受傷機(jī)理 骨折端錯(cuò)位處若在神經(jīng)通過(guò)的走向 一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生探測(cè) 重視病人主訴 查明原因 及時(shí)對(duì)癥處理 02 03 01 04 使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū) 實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療 防止損傷加重 最大限度地挽救生命 減輕傷殘 擔(dān)架種類 擔(dān)架 1 折疊樓梯擔(dān)架 便于在狹窄走廊 樓梯搬運(yùn)2 折疊鏟式擔(dān)架 為醫(yī)用專業(yè)擔(dān)架 兩側(cè)均可以打開(kāi) 常用于脊柱損傷病人的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn) 搬運(yùn)護(hù)送原則 迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情做好傷病人現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 先救命后治傷應(yīng)先止血 包扎 固定后再搬運(yùn)傷病人體位要適宜不要無(wú)目的地移動(dòng)傷病人保持脊柱及肢體在一條軸線上 防止損傷加重動(dòng)作要輕巧 迅速 避免不必要的震動(dòng)注意傷情變化 并及時(shí)處理 搬運(yùn)方法 單人搬運(yùn)法 用攙扶 背 拖等方法 雙人搬運(yùn)法 用雙人椅式 平托式 拉車式等方法 搬運(yùn)方法 三人或多人搬運(yùn)法 用平抬的方法 用于脊柱或頸椎骨折病人 搬運(yùn)方法 頸椎 胸腰椎骨折 防止扭曲 搬運(yùn)方法