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華 山 醫(yī) 院 第 3 頁 共 3 頁 醫(yī) 藥 衛(wèi) 生 人 員 進(jìn) 修申 請(qǐng) 表進(jìn) 修 科 室_姓 名_選 送 單 位_年 月 日姓 名性 別出生年、月民 族健康狀況身份證號(hào)碼最高學(xué)歷從事專業(yè)職 稱畢業(yè)院校何時(shí)參加工作進(jìn)修期限進(jìn)修專業(yè)1進(jìn)修形式進(jìn)修專業(yè)2何時(shí)獲得醫(yī)師（護(hù)士）資格證書工作單位錄取通知郵寄地址（省份）郵編電子郵箱單位電話傳真(區(qū)號(hào)) 手機(jī)號(hào)主 要 學(xué) 歷起 止 年 月學(xué) 校 名 稱主 要 經(jīng) 歷起 止 年 月工 作 單 位 名 稱職 稱備注：進(jìn)修形式是指學(xué)習(xí)班進(jìn)修、個(gè)別進(jìn)修、短期學(xué)習(xí)和項(xiàng)目進(jìn)修本人政治表現(xiàn)本人專業(yè)水平與進(jìn)修目的或要求 申 請(qǐng) 者 簽 名_選 送 單 位 意 見 負(fù)責(zé)人簽字（必需）：_ 部門：_ （單位蓋章） 日期：_年_月_日 接受單位審核意見 （蓋章）_年_月_日填表說明：為保證進(jìn)修生質(zhì)量，根據(jù)本院要求，此表必須由派送單位人事部門簽署意見后加蓋單位公章寄出。并隨此表附上：申請(qǐng)人的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書（注冊(cè)）、大型儀器上崗證（B超、心超、CT、MRI、放射科等）、職稱證、畢業(yè)證書等復(fù)印件。證

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