乳腺癌化療方案.doc

隨著中國人口老齡化的不斷加快，乳腺癌已成為女性生命健康的一大殺手，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌，我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。乳腺癌是化療相對敏感的腫瘤，化療在乳腺癌的整個治療中占有重要地位。20世紀(jì)70年代乳腺癌化療以環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶等非蒽環(huán)類藥物為主；隨著含蒽環(huán)類的聯(lián)合化療的使用，乳腺癌生存率和生存期明顯提高。90年代以來，紫杉醇等新型藥物的問世應(yīng)用進(jìn)一步提高了乳腺癌的療效。盡管存在多種對乳腺癌有效的化療方案，然而，如何在乳腺癌的不同時期選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?，并在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合腫瘤生物學(xué)和基因分子遺傳學(xué)的進(jìn)展，進(jìn)行個體化的治療，使患者獲得最佳治療依然是臨床腫瘤醫(yī)師的重要課題。 一、 輔助化療的指征（根據(jù)ST.Gallen共識指導(dǎo)原則及通用毒性標(biāo)準(zhǔn)CTC明確患者病情狀況是否適宜行輔助化療） 二、 輔助化療的方案 1 CMF方案 CMF方案輔助化療仍是有效的方案，適用于：低度及中度復(fù)發(fā)危險病例老年患者尤其是70歲以上者以往有心臟功能不全或高血壓病史的患者。 環(huán)磷酰胺(C) 400mg/m2 甲氨蝶呤(M) 40mg/m2 氟尿嘧啶(F) 400mg/m2 2 蒽環(huán)類方案 以蒽環(huán)類藥物為主的輔助化療常用方案有AC、CAF、CEF等。蒽環(huán)類藥物的化療已作為乳腺癌術(shù)后常用的方案，尤其對術(shù)后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、有高危復(fù)發(fā)危險的患者，但由于其對心臟有一定的毒性，因而其臨床應(yīng)用受到一定的限制，有心臟疾病的患者慎用。 AC方案 多柔比星(A) 40mg/m2 環(huán)磷酰胺(C) 600mg/m2 CAF方案 多柔比星(A) 40mg/m2 環(huán)磷酰胺(C) 600mg/m2 氟尿嘧啶(F) 500mg/m2 CEF方案 表柔比星(E) 70mg/ m2 環(huán)磷酰胺(C) 600mg/m2 氟尿嘧啶(F) 500mg/m2 3 含紫杉類藥物輔助化療 應(yīng)用紫杉類高度注意防治過敏及其神經(jīng)毒性副作用，如：神經(jīng)性腸麻痹。 TAC方案 多西紫杉醇(T) 75 mg/ m2 多柔比星(A) 60mg/m2 環(huán)磷酰胺(C) 600mg/m2 TA 方案 紫杉醇（T） 175mg/m2 多柔比星(A) 60 mg/m2 AC T方案（適用于轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)高?；颊撸?多柔比星(A) 60 mg/m2 環(huán)磷酰胺(C) 600mg/m2 紫杉醇175225mg/m2第1d使用，iv 3h完成 21d一周期，共4周期 4 含長春瑞濱的輔助化療 長春瑞濱（諾維本，NVB）用于治療有心臟合并癥的乳腺癌患者，可以單藥或多藥聯(lián)合應(yīng)用，主要毒副作用為骨髓抑制，靜脈炎及中性粒細(xì)胞下降。 NA方案 長春瑞濱(諾維本，N)25 mg/m2 多柔比星(A) 60 mg/m2 或 長春瑞濱(諾維本，N)25 mg/m2 表柔比星(Epi) 70mg/ m2 NT方案 長春瑞濱(諾維本，N)25 mg/m2 多西紫杉醇(T) 75 mg/m2 5 吉西他濱（健擇） 吉西他濱單藥主要用于晚期乳腺癌，對初治或復(fù)治病例的療效為10%15%，與蒽環(huán)類、紫杉類合用也有較好的效果，與順鉑聯(lián)合應(yīng)用也有一定的療效。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制所致的劑量限制性毒性，常見有中性粒細(xì)胞下降、貧血、血小板降低等。 吉西他濱的劑量為5002500 mg/m2，根據(jù)單用活聯(lián)合用藥而不同，常用量為1000 mg/m2，每周1 次，第1、8、15d應(yīng)用，以4周為1個療程。 吉西他濱（健擇）1000 mg/m2 多柔比星 60 mg/m2 吉西他濱（健擇）1000 mg/m2 紫杉醇 175mg/m2 吉西他濱（健擇）1000 mg/m2 順鉑 40mg/m2 6 卡培他濱（希羅達(dá)） 卡培他濱作為難治性乳腺癌的一線化療，特別是部分蒽環(huán)類及紫杉類藥物治療無效的乳腺癌患者，能達(dá)到較好的療效。 卡培他濱（希羅達(dá)）10001250 mg/m2 ，分