ICU患者家屬健康教育研究進展.doc

ICU患者家屬健康教育研究進展【摘要】對ICU患者家屬健康教育研究現(xiàn)狀進行綜述，提出ICU家屬普遍忽視自身身心健康，但同時迫切希望知曉患者病情，而ICU護士因認識不足及工作繁忙等原因忽視對他們的教育。應(yīng)用宣教卡，成立危重患者家庭護理中心及培訓(xùn)?？谱o士是實施有效健康教育的途徑。掌握交流與溝通技巧，實施個性化教育，加強對臨終患者家屬的教育和完善教育效果評價標準是提高家屬健康教育效果的對策。 【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護病房 患者家屬 健康教育 綜述文獻 由于ICU患者普遍存在病情危重、復(fù)雜多變等特點，患者家屬均承受著巨大的心理壓力，ICU謝絕陪護制度進一步加重了家屬的焦慮情緒。家屬作為患者主要的社會支持系統(tǒng)，對患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用1。因此，如何對患者家屬進行健康教育一直是國內(nèi)外ICU護理工作者研究探索的課題?，F(xiàn)就ICU患者家屬健康教育現(xiàn)狀綜述如下。 1 ICU患者家屬對健康教育的需求現(xiàn)狀 1.1 家屬迫切希望知曉患者病情1979年，Molter2提出患者家屬了解患者病情信息是其最迫切的健康教育需求。Azoulay等3通過調(diào)查指出，作為家屬都希望醫(yī)護人員向他們提供及時、真實的病情信息。王文茹等4應(yīng)用危重患者家庭需要量表對50例ICU患者家屬進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)確保患者安全和了解患者的治療與預(yù)后是其首要需要。張小靜等5將ICU患者家屬的心理需求分成5個方面，即家屬對病情信息的需求、家屬被關(guān)心及支持的需求、與護理人員交流的需求、對ICU環(huán)境條件的需求、探視需求。其調(diào)查發(fā)現(xiàn)對患者病情信息的需求是最重要的，對ICU環(huán)境條件的需求排在最后。張莉等6通過對ICU患者親屬陪護需求的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處于危重期和因突發(fā)意外轉(zhuǎn)入ICU患者親屬的陪護需求最強烈，要求陪護的原因大多是擔(dān)心患者病情惡化或不能得到及時治療。香港的研究亦表明，了解疾病預(yù)后是患者家屬的首要需求7?？梢?，對于不同文化背景的ICU患者家屬，了解患者病情的需求是最為迫切的。 1.2 家屬普遍忽視自身身心健康Wesson8通過對ICU患者家屬的身心狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們均有不同程度的食欲減退、焦慮、失眠等癥狀。其中以病危和因病情突變轉(zhuǎn)入ICU患者家屬的身體及心理狀態(tài)改變最為明顯。在整個監(jiān)護期，尤以患者初入ICU或即將出ICU時，家屬焦慮程度最嚴重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU患者家屬對自身健康和情感支持的需求程度偏低4。因為在面對家庭的突然危機中，患者家屬乃至整個家庭的角色和功能都將發(fā)生轉(zhuǎn)換，家屬必然將所有的注意力都轉(zhuǎn)向患者的疾病，從而忽視了自身的身心健康。 2 ICU護士對患者家屬健康教育的實施現(xiàn)狀 2.1 對開展家屬健康教育的認識不足由于目前我國對患者家屬的健康教育尚處于初級階段，對患者家屬健康教育的重視程度不夠。在ICU護士素質(zhì)培訓(xùn)及能力培養(yǎng)中，護理教育者及管理者容易忽略對患者家屬健康教育能力的培養(yǎng)912。ICU護士自身對家屬健康教育認識的不足主要表現(xiàn)在兩方面。一方面，護理對象定位存在偏差。有研究對ICU護士進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)30%護士認為患者是其唯一的護理對象，護士的職責(zé)是照顧好患者，無需對家屬實施關(guān)懷和教育；另一方面，對健康教育內(nèi)容的認識存在錯位，認為向患者家屬介紹ICU制度是必要的，僅30%被調(diào)查者認為應(yīng)該告知家屬患者病情進展情況，25%認為應(yīng)告知家屬患者疾病預(yù)后，而關(guān)于患者家屬的身心健康問題，僅5%被調(diào)查者認為應(yīng)該給予相應(yīng)幫助13。 2.2 對家屬實施健康教育的困難雖然80.0%被調(diào)查者已經(jīng)意識到應(yīng)該對患者家屬實施健康教育，但僅有33.3%承認在工作中實施了相關(guān)教育，主要原因是時間不允許13。Johnson等14研究發(fā)現(xiàn)，讓患者家屬接受來自同一位護理人員的健康教育，宣教效果比非同一人員教育好。但是，由于我國ICU護士工作繁忙、勞動強度大、倒班頻繁等，造成護士根本不可能全程服務(wù)于1例患者。有時護士雖然已經(jīng)對家屬實施了健康教育，但教育效果仍有待提高，因為護士在實施健康教育時往往只按照自己的觀點進行，忽視了家屬本身對健康教育需求的評估。目前，隨著整體護理的不斷深入，對家屬實施健康教育的觀念已經(jīng)引起了臨床護理研究者的關(guān)注，但由于ICU的特殊性，導(dǎo)致護士對家屬實施健康教育仍然面臨許多困難。原因：受傳統(tǒng)觀念的影響，ICU護士總是將所有的精力投入對患者生命的搶救和病情監(jiān)測上，忽視了對家屬的幫助；ICU治療復(fù)雜、專業(yè)性強、儀器多，難以給家屬關(guān)于儀器使用、專業(yè)技術(shù)等方面的指導(dǎo)；ICU消毒隔離嚴格，一般采取封閉式或半封閉式管理，限制家屬探視，無形中使家屬和護士之間產(chǎn)生隔閡；在護士的教育與培訓(xùn)中忽視了對其健康教育能力及技巧的培養(yǎng)，也限制了ICU護士與患者家屬進行有效的溝通和交流15。 3 提高家屬健康教育效果的對策 3.1 掌握交流與溝通技巧與家屬進行及時、誠實的交流，對于滿足患者家屬健康教育需求及提高ICU服務(wù)質(zhì)量非常重要16。通過溝通可以掌握家屬的心理活動、健康教育需求，從而有針對性地進行教育。有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內(nèi)容。進行交流與溝通前，應(yīng)對家屬可能存在的健康問題進行分析，充分掌握患者的病情及治療護理計劃，并注意選擇恰當(dāng)?shù)慕涣鲿r機和地點。在交流時應(yīng)注意儀表端莊、語氣和藹、富于同情心，良好的交流可以調(diào)動家屬的積極情緒，提高對護士的信賴度，也有利于建立融洽的護患關(guān)系。另外，還應(yīng)注意交流時間的把握。McDonagh等17研究發(fā)現(xiàn)，交流時給家屬語言表達的時間越長，其對交流的滿意度就越高。因此，應(yīng)注意多給家屬說話的機會，從家屬的表達中發(fā)現(xiàn)其情緒變化，對已經(jīng)產(chǎn)生的心理問題給予適時的引導(dǎo)。 3.2 實施有效健康教育的途徑 3.2.1 健康教育宣教卡：Azoulay等18設(shè)計了一種ICU護士與家屬交流的信息宣教卡（family information leaflet, FIL），在宣教卡中介紹ICU和醫(yī)院的一般信息、患者的主管醫(yī)生、ICU房間格局、各種儀器名稱以及一些ICU常用的專業(yè)語言。同時，將此宣教卡分發(fā)給試驗組的探視家屬，通過其對患者疾病的理解度和對ICU的滿意度來評估該宣教卡的有效性，結(jié)果顯示該宣教卡有效提高了家屬對患者疾病的診斷、治療及預(yù)后的理解以及對ICU的滿意度?？梢?，給ICU家屬分發(fā)宣教卡是一種節(jié)省人力和時間，同時又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。 3.2.2 危重患者家庭護理中心（critical care family center）：紐約一家醫(yī)院建立了專門為危重患者家屬服務(wù)的危重患者家庭護理中心，家屬隨時可以探視患者，并允許其參與患者的治療和護理。該中心的工作人員現(xiàn)有專門從事與患者家屬溝通以及給予健康指導(dǎo)的家庭聯(lián)絡(luò)員（critical care family liaison），負責(zé)給家屬提供患者的最新信息，了解家屬的反饋意見，取得了良好的教育效果及社會效應(yīng)。2004年獲得第34屆美國重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會（society of critical care medicine，SCCM）首次頒發(fā)的ICU患者/家庭支持獎19。 3.2.3 培訓(xùn)專科護士：Wesson8認為可以通過發(fā)展ICU?？谱o士，專門派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問題并為其提供一些指導(dǎo)性服務(wù)，為家屬在患者初入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預(yù)防和幫助效果。另外，ICU護士必須具備扎實的專科知識，才能正確回答家屬提出的問題。 3.3 實施個性化健康教育雖然ICU患者家屬對獲得患者信息的需求程度不隨其性別、年齡、文化程度、職業(yè)情況而有差別，但是對于不同的家屬其需求細節(jié)必然存在差異。如：了解病情發(fā)展細節(jié)、知道為什么對患者進行有關(guān)操作治療與家屬的年齡、教育水平及家庭收入情況具有顯著相關(guān)性；而了解有關(guān)心理及精神方面的信息則與家屬的教育水平相關(guān)14。國外研究表明，患者對需要了解有關(guān)祈禱服務(wù)和需要有牧師來看望我等的得分比較高，而國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此2項得分均較低4。其原因可能與中西方文化及精神信仰的差異有關(guān)。因此，在實施健康教育過程中，應(yīng)注意結(jié)合患者的文化背景和宗教信仰實施及時的、容易被家屬接受的健康教育形式。另外，女性在家庭陷于危機狀況時，對健康教育的需求比男性更迫切。同時，女性家屬在關(guān)于醫(yī)院和ICU環(huán)境的需求以及希望得到情感上的支持比男性家屬強烈4。美國護理學(xué)院協(xié)會(AACN)總結(jié)出ICU患者及其家庭具有8種特質(zhì)20，ICU護士可以根據(jù)患者及其家庭每一特質(zhì)的得分有選擇地對患者家屬進行健康教育。AACN還建議如果病情允許，而家屬又愿意參與，可以指導(dǎo)家屬做一些如翻身、口腔擦洗等簡單的護理操作。因此，護士在實施健康教育時，應(yīng)全面評估患者家庭情況，有側(cè)重地對家屬實施針對性健康教育。 3.4 加強對ICU臨終患者家屬的健康教育部分ICU患者病情兇險，生命處于瀕死狀態(tài)，此時，患者家屬難以接受現(xiàn)實，整個家庭完全陷入混亂狀態(tài)，嚴重影響到家屬對事物的判斷及應(yīng)對能力。護士應(yīng)注意給家屬提供情感上的支持，適當(dāng)增加家屬探視的時間使其更容易了解患者的病情，能夠平靜地面對親屬的死亡16。此外，還應(yīng)注意指導(dǎo)家屬如何使患者在臨近死亡時更平靜和安寧。Curtis21指出與臨終患者及其家屬討論臨終護理和死亡是ICU護理高品質(zhì)的體現(xiàn)。因此還需要訓(xùn)練護士在與家屬交流中如何談及死亡和臨終護理問題，以便家屬接受現(xiàn)實。 3.5 建立健康教育效果評價標準對于健康教育效果的評價應(yīng)以護理質(zhì)量標準為準則。目前我國的護理質(zhì)量標準存在內(nèi)容陳舊、體系不完善、指標欠科學(xué)、內(nèi)容較抽象、缺乏專科評價準則等缺點22，因而限制和束縛了健康教育效果評價標準的確立。目前國內(nèi)對家屬進行健康教育的研究僅限于對教育需求的探索，關(guān)于教育方法及其效果評價的研究尚不成熟。對患者家屬進行健康教育效果的評價可從兩方面進行2：家屬對患者疾病的診斷、治療、護理、預(yù)后的理解程度；家屬對健康教育的滿意度。此外，家屬在教育后對事件的應(yīng)變能力及反應(yīng)能力的改變及家屬依從性的改變均可作為效果評價的方面。 4 結(jié)論對ICU患者家屬實施健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部分，是衡量ICU護理水平的一部分。我國ICU護士在對家屬健康教育需求上的認識仍有待提高，在健康教育的開展方面存在諸多不足。如何結(jié)合我國國情，將對家屬的健康教育作為ICU護士職責(zé)納入臨床護理內(nèi)容，是值得研究和解決的問題?！緟⒖嘉墨I】 1MOHR W K.Partnering with familiesJ.J Psychosocial Nurs,2000,38(1):1522.2MOLTER N C.Needs of the relatives of critically ill patients:a descripitive studyJ.Heart & Lung,1979(2):332339.3AZOULAY E, POCHARD F, CHEVERET S, et al.Meeting the needs of intensive care families: a multicenter studyJ.Respir Crit Care Med,2001,163(1):135139.4王文茹, 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