急救藥品的應用

急救藥品的臨床應用,崇左市復退軍人醫(yī)院農彩云,急救醫(yī)學已發(fā)展成為一門獨立學科，由于急癥發(fā)病急、病情變化快，能否及時有效的救治,影響患者的病情轉歸、預后、甚至生命。急救藥品的臨床應用是急癥臨床治療（人、醫(yī)療技術，醫(yī)療設備、急救藥品，時間）的關鍵環(huán)節(jié)之一。,常見急救藥品分類,心血管類硝酸甘油5mg/1ml5%GS44ml+硝酸甘油30mg（6支）微泵靜推2ml/h據(jù)壓調速5%GS250ml+硝酸甘油10mg（2支）靜滴15gtt/min據(jù)壓調速多巴胺20mg/2ml5%GS30ml+多巴安200mg（10支）微泵靜推3-5ml/h據(jù)壓調速5%GS250ml+多巴安60mg（3支）靜滴20gtt/min據(jù)壓調速西地蘭0.4mg/2ml10%GS30ml+西地蘭0.2mg（1/2支）靜推（慢）速尿20mg/2ml5%GS30ml+速尿40mg（2支）靜推（快）利多卡因0.1g/5ml5%GS20ml+利多卡因50mg（1/2支）靜推（慢）5%GS250ml+利多卡因0.2（2支）靜滴20gtt/min據(jù)率調速腎上腺素1mg/1ml1mgiv或im或ih5min重復一次（必要時）,對于心臟病患者來說，突發(fā)事件屢有發(fā)生，時間就意味著生命,強心劑：1、洋地黃類：西地蘭、毒毛花苷K、地戈辛(地高辛)。2、非洋地黃類正性肌力藥物：多巴酚酊胺、注射用氨力農、米力農等。心律失常常見抗心律失常藥：硫酸奎尼丁、普魯卡因胺片、丙吡胺、茚丙胺、利多卡因、苯妥因鈉、心律平、胺碘酮、溴芐胺、美西律、門冬酸鉀鎂、ATP等。心絞痛硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、雙嘧噠莫、丹參、川芎嗪、毛冬青、地奧心血康、亞硝酸異戊酯、尼可地爾等。,腎上腺素(副腎素)【作用與用途】本品直接作用于腎上腺素能、受體，產生強烈快速而短暫的興奮和型效應，對心臟1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加。同時作用于骨骼肌2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；對-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內臟小血管收縮。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。,【劑量與用法】常用量為皮下或肌內注射1次0.25mg1mg。1心跳驟停將0.1%注射液0.25ml0.5ml用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注或心室內直接注入，同時配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。2支氣管哮喘皮下注射0.250.5mg，必要時可反復注射。3過敏性疾患皮下注射或肌注0.3mg0.5mg(0.1%注射液0.3ml0.5ml)。用于過敏性休克時，還可用本品0.1mg0.5mg以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注或取本品4mg8mg加入500ml1000ml生理鹽水中靜脈滴注。4與局麻藥合用加少量(約1500000200000)于局麻藥(普魯卡因)內，總量不超過0.3mg。5局部粘膜止血將紗布浸以本品溶液(1200001000)填塞出血處,正確使用硝酸甘油硝酸甘油是治療心絞痛的常用藥和特效藥，但使用不當時，不僅不能制止心絞痛發(fā)作，還會引起心絞痛。硝酸甘油能有效制止心絞痛發(fā)作，主要是通過擴張全身小動脈、小靜脈，使外周阻力和血壓下降，從而減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量而發(fā)揮抗心絞痛作用。舌下含化硝酸甘油后12分鐘起效，藥物作用時間可維持2030分鐘。但是，如果硝酸甘油使用不當，就會產生相反的效果。首先，用量過大可使血壓及冠狀動脈灌注壓過度降低，引發(fā)交感神經興奮，心律加快，心肌收縮力加強，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)或加劇心絞痛發(fā)作。因此，含服硝酸甘油時應從小劑量（0.3毫克）開始，盡量采取坐臥位含藥。為了增強療效，減少不良反應，主張硝酸甘油與心得安合用。硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，所以青光眼、腦出血時慎用,多巴胺本品為體內合成腎上腺素的前體，具有受體激動作用，也有一定的受體激動作用。能增強心肌收縮力，增加排血量，加快心率作用較輕微(不如異丙腎上腺素明顯)；對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈壓，對內臟血管(腎、腸系膜、冠狀動脈)則使之擴張，增加血流量；使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多。用于各種類型休克，包括中毒性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的病人更有意義。適應癥適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。,去乙酰毛花苷注射液(西地蘭)適應癥：（1）主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。（3）終止室上性心動過速起效慢，已少用。禁用：與鈣注射劑合用；任何強心甙制劑中毒；室性心動過速、心室顫動；梗阻性肥厚型心肌病（若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮）；預激綜合征伴心房顫動或撲動。,利多卡因,作用與用途本品為酰胺類局麻藥及抗心律失常藥，麻醉作用比普魯卡因強2倍。,作用與用途本品為酰胺類局麻藥及抗心律失常藥，麻醉作用比普魯卡因強2倍。用法用量1、耳鼻喉科表面麻醉用242、局麻0.523、神經阻滯124、高位硬膜外麻醉1.51.65、低位硬膜外麻醉1.52成人一次量為200mg，不超過400mg。6、搶救心律失常1mg2mgkg7、利多卡因膠漿劑主要用于內鏡室或皮膚科用藥，麻醉科少見,呼吸系統(tǒng)類氧氣2-6L/min或20-50%酒精濕化安茶堿0.25mg/2ml5%GS100ml+安茶堿0.25mg（1支)地塞米松5mg/1ml+地塞米松5mg（1支)靜滴（慢）尼可剎米（可拉明）0.375mg/1.5ml5%GS500ml+尼可剎米1.125mg（3支)靜滴山梗萊堿（洛貝林）3mg/1ml5%GS500ml+山梗萊堿15mg（5支)靜滴,氨茶堿松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心臟性哮喘)。在空腹時(餐前半小時至1小時，或餐后2小時)口服，吸收較快，如在用餐時或餐后服用，可減少對胃腸道刺激，但吸收較慢肌注可刺激局部引起疼痛，肌注時需與2鹽酸普魯卡因合用,地塞米松適應證：腎上腺皮質激素類藥。主要用于過敏性與炎癥性疾病。由于本品潴鈉作用較弱，故一般不用作腎上腺皮質功能減退的替代治療不良反應：1)靜脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性的過敏反應，包括面部、鼻粘膜、眼瞼腫脹，蕁麻疹，氣短，胸悶，喘鳴2)長程用藥可引起以下副作用：醫(yī)源性柯興綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良,尼可剎米(可拉明，)1.1.1藥理選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞有微弱興奮作用。一次靜注只能維持作用510分鐘，代謝后由尿排出。1.1.2應用和用法用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒。阿片類藥物中毒解救效力最好。也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血癥。靜注每次0.250.5;極量一次0.75。必要時可在12小時內連續(xù)給46個劑量。小兒常用量，6月齡以下1次75;1歲125;47歲175。1.1.3注意事項反復或大劑量可引起血壓增高、心悸、出汗、嘔吐、震顫、肌僵直等，應即時停藥。若出現(xiàn)驚厥，可注射地西泮或小劑量硫噴妥鈉對抗,洛貝林(山梗菜堿，)1藥理興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暫。對呼吸中樞無直接興奮作用。2作用與用法用于新生兒窒息(臍靜脈注射一次3)、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥(如阿片、巴比妥類)的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。皮下或肌注，成人1次310(極量:1次20，1日50);兒童1次13。靜注，成人1次3，極量1日20;兒童1次0.33。必要時每30分鐘可重復1次。靜注須緩慢。資料來源:醫(yī)學教育網3注意事項大劑量可引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥,消化系統(tǒng)類奧美拉唑(洛賽克)40mg（粉）40mgiv(慢2.5-4min)止血芳酸0.1mg/10ml5%GS250ml+止血芳酸0.4mg（4支）止血敏0.5mg/2ml+止血敏1.5mg（3支）靜滴凝血酶200u200u+NS20ml局部外用立止血1ku1kuim或iv山莨菪堿(654-2）10mg/1ml5%GS100ml+山莨菪堿10mg（1支）靜滴,常用的止血藥按其作用機理可分為三種：直接作用于血管的藥物；安絡血，主要通過增強毛細血管對損傷的抵抗力，使斷裂的毛細血管回縮，降低毛細血管的通透性和脆性，從而達到止血的目的改善和促進凝血因子活性的藥物；：維生素K1，是參與肝內凝血酶原合成的必要物質。故本品適用于由維生素K缺乏所引起的各種出血疾患，如低凝血酶原血癥、阻塞性黃疸及膽瘺患者手術前、新生兒出血性素質。由于本品可選擇性地作用于消化道平滑肌，故對各種原因所致的胃腸道、膽道平滑肌痙攣所引起的疼痛有解痙止痛作用。止血敏（止血定），可增加血小板數(shù)量，并可增強其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質，加速血塊收縮，還可增強毛細管抵抗力，降低其通透性，減少血液滲出。故可用于防治外科手術出血、紫癜，以及腦、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齒齦等的出血?？估w維蛋白溶解的藥物（簡稱抗纖溶藥）：6-氨基己酸，對纖維蛋白溶酶原的激活因子產生競爭性抑制，使纖維蛋白溶酶原不能被激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解而達到止血目的。常用于外科手術出血、婦產科出血及肝硬化出血等?？寡w溶芳酸（氨甲苯酸），止血原理與6-氨基己酸相同，但效果比之強45借，對一般性滲血效果較好。,垂體后葉素【藥理作用】本品所含縮宮素，小劑量可增強妊娠末期子宮的節(jié)律性收縮，大劑量可引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內的血管起止血作用。作用較麥角快，但持效時間短（約05小時），故常與麥角合用，效應可維持1小時以上。本品所含的抗利尿素具抗利尿和升壓作用。由于含抗利尿素，現(xiàn)產科已少用?！具m應證】產后出血、子宮復舊不全、宮縮乏力、引產、肺出血、食管及胃底靜脈曲張破裂出血、尿崩癥等。【用法用量】肌注：一般每次510單位。靜注或靜滴：一般每次510單位，極量20單位，用5葡萄糖液稀釋。對產后出血，必須在胎兒和胎盤已娩出后才肌注1次10單位；如作預防性應用，可在胎兒前肩娩出后立即靜注10單位。對臨產陣縮弛緩不正常者，可用本品催生，但須慎用，可510單位，以5葡萄糖液500ml稀釋后緩慢滴注，并嚴密觀察。對肺出血，可靜滴510單位后，再靜注510單位（用5葡萄糖液20ml稀釋）?！咀⒁馐马棥扛哐獕?、冠心病、心力衰竭、胎位不正、產道狹窄障礙者禁用；一旦出現(xiàn)上述不良反應，應立即停藥。,神經系統(tǒng)類20%甘露醇250ml125-250mlvd快納絡酮0.4mg/1ml5%GS100ml+納絡酮0.8mg（2支）靜滴30gtt/min安定10mg/2ml10mgim,地西泮本品為苯二氮卓類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用還具有較好的抗癲癇作用，對癲癇持續(xù)狀態(tài)極有效，靜脈注射時可使70一80的癲癇得到控制，但對癲癇小發(fā)作及小兒陣攣性發(fā)作不如硝西泮,臨床應用于治療：1焦慮癥及各種神經官能癥。2失眠：尤對焦慮性失眠療效極佳。3癲癇：可與其它抗癲癇藥合用，治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時應靜脈注射。4各種原因引起的驚厥：如子癇、破傷風、小兒高燒驚厥等。5腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強宜或腰肌勞損、內鏡檢查等所致肌肉痙攣。用法與用量口服：1抗焦慮：每次25-5mg，每日3次。2催眠：每次5-10mg，睡前服用。3抗驚厥：成人每次25-10mg，每日24次。6個月以上兒童，每次01mgkg，每日3次。肌內或緩慢靜脈注射：每次1020mg，必要時，4小時再重復1次。,泌尿系統(tǒng)類速尿20mg/ml20-60ml(或加5%GS30ml)iv5%碳酸氫鈉250ml100-250mlvd,速尿(呋塞米)【適應癥】為強有力的利尿劑，作用于亨氏袢升支臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬變腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結石的排出。其利尿作用迅速、強大，多用于其他利尿藥無效的嚴重病人。由于水、電解質丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥（）可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄。靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射【注意事項】1.可能出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等不良反應，有時可發(fā)生起立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴2.長期大量用藥時，應注意檢查血中電解質濃度。頑固性水腫病人特別容易出現(xiàn)低鉀癥狀3.由于利尿作用迅速、強大，因而要注意掌握開始劑量，防止過度利尿，引起脫水和電解質失衡。,內分泌類胰島素400u/10ml2-4uih(餐前15-30min)tid酮癥1、RI50u+NS500mlvd據(jù)糖調速(1次/2h)酸2、GLU下降到14mmo/lRI6-12u+5%GS500mlvd中毒3、至尿酮轉陰平時治療,鎮(zhèn)痛類嗎啡10mg/ml5-10mgih（或tid）杜冷丁0.1g/ml50-100mgim曲馬多0.1g/ml50-100mgim顱痛定60mg/2ml60mgim,嗎啡【適應癥