腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備PPT課件

.,腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備,聶新華,.,腸道準(zhǔn)備必要性,高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備腸鏡診療成功率達(dá)到90.4%提高息肉檢出率腸道準(zhǔn)備不充分腸鏡診療成功率只有71.1%平均每例操作時間延長5.7分鐘內(nèi)鏡檢出率低，尤其是對小的腺瘤（1.0cm）,.,腸道準(zhǔn)備評價標(biāo)準(zhǔn)（一）,波士頓評分,0分：完全沒有準(zhǔn)備的結(jié)腸。由于固體糞便沒有清除，無法看清腸粘膜。,1分：由于染色、剩余糞便或不透明液體，結(jié)腸段部分腸粘膜可見。,2分：由于部分染色、少量小塊剩余糞便或不透明液體，結(jié)腸段粘膜大部分可見良好。,3分：無染色、殘留小塊糞便和不透明的液體，整段結(jié)腸粘膜可見良好。,注：波士頓評分將結(jié)腸分為3段（直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸），根據(jù)每段的清潔度分記03分，3段合計得出總分（09分）。,.,腸道準(zhǔn)備評價標(biāo)準(zhǔn)（二）,注：根據(jù)波士頓總分結(jié)果，將結(jié)腸清潔度按照最差清潔分為4級（03級）。,.,理想腸道準(zhǔn)備用藥的特點,可靠的排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì)對結(jié)腸的組織學(xué)外觀（粘膜）無影響方便給藥并可在短時間內(nèi)起效良好的安全性不會引起患者的不適,.,常用腸道清潔劑的選擇和對比,聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍最安全的腸道清潔劑；PEG的口感對于患者的依從性尤其重要；不含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是PEG的新劑型；相比于含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELS），患者的耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛。,.,常用腸道清潔劑的選擇和對比,2.硫酸鎂：傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑；高滲溶液將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物；容易引起脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂，不推薦予慢性腎臟疾病患者使用；由于鎂鹽可引起腸粘膜炎癥、潰瘍，不推薦予炎癥性腸病患者使用。,正常腸粘膜,充血水腫的腸粘膜,.,常用腸道清潔劑的選擇和對比,3.磷酸鈉鹽：高滲溶液，將水分從腸道組織吸收到腸腔中；在腸道準(zhǔn)備過程中可伴有嚴(yán)重的體液和電解質(zhì)紊亂；故僅推薦在聚乙二醇、硫酸鎂無效或不耐受的情況下使用；在老人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中慎用。,.,常用腸道清潔劑的選擇和對比,4.中草藥：如番瀉葉、蓖麻油、果導(dǎo)片，少數(shù)地區(qū)尚作為腸道清潔藥物；中草藥為刺激性瀉劑，通過刺激腸粘膜神經(jīng)，促進腸道蠕動，容易引起腹痛、腹脹等不良反應(yīng)；中草藥中含有蒽醌類物質(zhì)，會引起結(jié)腸黑變病。多項研究顯示，該病與結(jié)直腸癌的發(fā)生有相關(guān)性；導(dǎo)致腸黏膜的炎癥性改變。,發(fā)生結(jié)腸黑變病的腸粘膜,正常腸粘膜,.,常用腸道清潔劑的選擇和對比,5.其他腸道清潔劑：復(fù)方匹可硫酸鈉屬高滲性瀉藥，將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物。易引起人體脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂。國內(nèi)尚未上市。甘露醇溶液屬高滲性瀉劑，因腸鏡下電凝或電切會引起氣體爆炸風(fēng)險，目前已不建議用于腸道準(zhǔn)備。,.,常用腸道清潔劑及其特點比較,.,口服腸道清潔劑的禁忌癥,絕對禁忌癥：1、消化道梗阻或穿孔，腸道或胃儲留；2、嚴(yán)重的急性腸道感染或中毒性巨結(jié)腸；3、意識障礙；4、對其中的藥物成分過敏；5、無法自主吞咽（這種情況下鼻飼胃管可能有用）；6、回腸造口術(shù)后。,.,口服腸道清潔劑的禁忌癥,相對禁忌癥：服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后72h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用；利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時暫停1天；在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后的72h，建議停止使用NSAIDs；用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前日服用腸道清潔劑；嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠心病、陳舊性心肌梗塞或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。,.,以下情況建議使用聚乙二醇制劑，避免使用磷酸鈉鹽制劑：慢性腎臟疾病、腎移植患者；血液透析患者；腹膜透析患者；充血性心力衰竭