高血壓完整(最新)PPT課件

遵循指南提高基層高血壓防治水平無錫市人民醫(yī)院郁志明主任醫(yī)師,我國高血壓病的流行和防治現(xiàn)況高血壓測量與診斷評估高血壓治療高血壓治療的常見誤區(qū),主要內(nèi)容,四次全國調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）,我國高血壓患病率持續(xù)增長,患病率%,時間,我國人群高血壓流行的一般規(guī)律,不可改變的危險因素可改變的危險因素,年齡膳食高鹽、低鉀性別超重、肥胖遺傳因素長期超量飲酒長期精神緊張缺乏體力活動,我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素,鹽攝入過高每人每天平均攝入增加2g，SBP、DBP分別增加2.0和1.2mmHg人體對氯化鈉的生理需要量：僅0.5g/d中國人食鹽攝入量：北方1218g/d，南方78g/d低鉀：我國膳食普遍低鉀,生活方式：高鈉、低鉀膳食,農(nóng)村,城市,推薦*,g/d,我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平,*中國居民膳食指南(2007版)推薦,高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發(fā)病最主要的危險因素,鈉攝入量,鉀攝入量,中國,中國,日本,日本,美國,美國,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中國K/Na=0.15,日本K/Na=0.23,美國K/Na=0.45,每日平均鈉和鉀攝入量中國與日本或美國中年男性比較,血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著的正相關(guān)；我國超重率為22.8，肥胖率為7.1，估計全國有超重人數(shù)2.0億，肥胖人數(shù)6000多萬；BMI24kg/m2者，患高血壓的危險是正常者34倍；基線BMI每增加3kg/m2，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危險：男性增加50，女性增加57,體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）：體重(kg)/身高(m)2中國成人正常BMI：1924kg/m2超重：體重理想體重10；WHO：BMI25，中國標(biāo)準(zhǔn)：BMI24肥胖：體重理想體重20；WHO：BMI30，中國標(biāo)準(zhǔn)：BMI28,生活方式：超重和肥胖,我國東北地區(qū)33個社區(qū)的25196例成人的橫斷面調(diào)查：超重/肥胖人群的高血壓發(fā)生風(fēng)險是BMI正常人群的2倍和8倍,JournalofHypertension2011,29:000000,身體脂肪的分布與高血壓的發(fā)生有關(guān)。腹部脂肪聚集越多，血壓水平越高。腰圍男性90cm或女性85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4倍以上,生活方式：超重和肥胖,19922002，10年間我國居民超重率和肥胖率分別上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人數(shù)增加了1億人2002年居民營養(yǎng)調(diào)查：我國居民超重肥胖率為23.2%，接近總?cè)丝诘?/4超重和肥胖已經(jīng)影響到我國近2億6千萬人,馬冠生，李艷平，武陽豐等。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2005年9月第39卷第5期：311-315,比例%,38.6%,80.6%,1992年,2002年,我國居民肥胖趨勢明顯,飲酒酗酒（50g酒精/天）；每日飲酒量與血壓呈顯著相關(guān)性，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高；我國人群每周至少飲酒一次：男30-66，女2-7；男性持續(xù)飲酒vs不飲酒者：4年內(nèi)HBP發(fā)生的危險增加40精神緊張長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加,生活方式：飲酒、精神緊張,我國高血壓知曉率/治療率/控制率低,SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.,血壓控制率（%）,35,66,40,8,6,7,24,11,0,20,40,60,80,100,美國,加拿大,古巴,中國,印度,坦桑尼亞,澳大利亞,葡萄牙,我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家,缺血性卒中/TIA,冠心病心絞痛心肌梗死,下肢動脈梗塞肢體干性壞疽,高血壓患者與無高血壓病史者相比：中風(fēng)危險增加4倍冠心病風(fēng)險至少增加1.3倍心力衰竭危險性增加6倍,2005中國高血壓防治指南,高血壓的危害,高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素,JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9,20,20,6,7,3,39,9,3,4,4,5,54,4,1,1,35,13,4,4,2,4,0,10,20,30,40,50,60,70,(%),CHD,缺血性卒中,出血性卒中,CVD,高血壓,吸煙,高,TC,低,HDL,糖尿病,肥胖,我國多省市心血管病危險因素隊列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果,納入30121名年齡35-64歲的受試者,絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(20mmHg，和或DBP下降10mmHg稱為體位性低血壓。,診室血壓測量（OBPM）,HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測量血壓，也稱為自測血壓。HBPM可測量清醒常態(tài)下血壓狀況?？煽?，真實，簡便。HBPM：推薦上臂式電子血壓計，不推薦手腕，手指式血壓計評估血壓長時變異方法：初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測7d，每日早(6:009:00)和晚(18:0021:00)各1次，每次23遍，去掉第1d，僅計算后6d血壓平均值作為治療評估的參考。最少連續(xù)測量3天。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測量1-2d，早晚各一次。適合全體高血壓患者。,家庭血壓測量（HBPM）自測血壓（SBPM）,自動間斷定時測量24h日常生活狀態(tài)下血壓；較客觀反映24h的血壓及血壓節(jié)律、波動情況；間隔15、20、30、60分鐘測量一次；有效測量次數(shù)達(dá)80%以上；由于價格及操作問題，難以日常頻繁使用；應(yīng)用對象：可用于診斷白大衣高血壓、檢出隱蔽性高血壓、評估難治性高血壓、評估晨峰高血壓，血壓變異等，不能取代診室血壓測量,動態(tài)血壓測量（ABPM）,24hABP，白晝，夜間的平均SBP、DBP晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高夜間血壓下降百分率：（白天平均一夜間平均值）/白天平均值（100%）杓型：10%20%；非杓型10%；超杓型：20%；反杓型0,動脈血壓的正常值：24小時平均值130/80mmHg,白晝平均值135/85mmHg，夜間平均值|130mmHg無論有無臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥。常見高血壓急癥包括以下情況：高血壓伴有急性腦卒中高血壓腦病急性心肌梗死急性左心室衰竭伴肺水腫不穩(wěn)定型心絞痛主動脈夾層動脈瘤等,高血壓急癥的定義,不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。視情考慮口服短效降壓藥。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上1小時血壓下降20%25%；2-6h降至160/100mmHg；夾層瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。,高血壓急癥的處理原則,藥物治療死板，均為早一次，或一直固定劑量；對每種降壓藥物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等；不深入了解病人正在服用的藥物的效果和副作用，而輕易更換病人正在服用的藥物；不結(jié)合病人目前的身體狀況；不考慮病人的經(jīng)濟(jì)能力。,醫(yī)生治療高血壓存在的問題,期望值過高，希望服藥幾天后血壓馬上降至正常；希望降至正常后可以停藥或減量，因而對現(xiàn)服藥物不滿意，而頻繁換藥、換醫(yī)生；按照廣告或患友的建議用藥；沒有癥狀就不服藥，血壓正常就停藥；中藥沒有毒，西藥都有毒；藥物要經(jīng)常