小兒保健概述-惠道義PPT課件

-,1,小兒保健概述惠道義,-,2,新生兒保健內(nèi)容,-,3,小兒年齡分期,胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期,學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期,-,4,一、胎兒期,從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于胎兒期。生之來謂之精，兩精相搏謂之神。靈樞本神,-,5,二、新生兒期,自出生后臍帶結(jié)扎，至生后滿28天，稱為新生兒期。嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。靈樞逆順肥瘦,-,6,3周歲后至7周歲為學(xué)齡前期,1周歲后至3周歲為幼兒期,出生28天后至1周歲為嬰兒期,7周歲后至青春期來臨稱學(xué)齡期,青春期：女孩自11-12歲到17-18歲，男孩自13-14歲到18-20歲,-,7,小兒生長發(fā)育,人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮肉堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行。靈樞經(jīng)脈,-,8,女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去。素問上古天真論,-,9,體格生長的規(guī)律：1連續(xù)的過程，兩個生長高峰2各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡3一般規(guī)律（1）由上到下：(抬頭-抬胸-坐-立-行走）（2）由近及遠(yuǎn)：（臂手，腿-腳）（3）由粗到細(xì)：（手掌-手指）（4）由低級到高級：（感覺認(rèn)知記憶思維分析判斷）（5）由簡單到復(fù)雜。（畫直線圓人）4個體差異（青春期最明顯）,-,10,-,11,0歲體格生長,年齡體重身長13個月7501000克/月2.53cm/月46個月500600克/月2.02.4cm/月79個月300400克/月1.5cm/月1012月150250克/月11.5cm/月頭圍出生：34cm6個月：42cm一歲：46cm,-,12,0-1智能發(fā)育,-,13,神經(jīng)、精神發(fā)育1、腦的發(fā)育：（1）重量：細(xì)胞體積增大和神經(jīng)纖維增長。出生：350克（成人1/3）6月：600克1歲：900克（成人2/3）6歲：1280克（接近成人90%，1400克）（2）腦細(xì)胞數(shù)：出生時腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)已與成人相同140億個。,-,14,-,15,嬰兒出生時，大約有50萬億個突觸連接，這個數(shù)目相當(dāng)于成人的1/10；孩子在3歲時，突觸連接的數(shù)目大致是成人的2倍，大概是1000萬億；到了14歲，孩子的突觸連接數(shù)目和成年人大致相當(dāng)。,-,16,-,17,在最初，嬰兒的每次新體驗都會導(dǎo)致他大腦內(nèi)突觸連接增加，以及突觸密度的顯著增大。當(dāng)經(jīng)驗越豐富時，他的大腦就通過突觸篩選優(yōu)化自己。一個突觸被使用的機(jī)會越多，它就越有可能被永久保留下來。而那些不被經(jīng)常使用的突觸通常就會桔萎或死亡。這個過程，科學(xué)家們稱之為“突觸演變”。通過“突觸演變”，大腦在處理信息時會變得效率很高。,-,18,大腦的成長是一個動態(tài)變化過程這個過程可能會停頓比如在發(fā)生了嚴(yán)重腦損傷的情況下。這個過程可能減緩比如把嬰兒置于某些環(huán)境中，而這些環(huán)境限制了他通過看、聽、觸、嘗、聞的機(jī)會來探索和了解周圍世界，或者嬰兒自由運(yùn)動、說話和使用雙手的機(jī)會被限制。這個過程可能被加速給嬰兒提供視覺、聽覺、觸覺的刺激。與通常的發(fā)育環(huán)境相比，增加刺激的頻率、強(qiáng)度和時間長度。,-,19,腦的外形：2歲時大小及各部位比例、溝回的形成和深度接近成人。,-,20,（4）髓鞘化：是腦細(xì)胞成熟的重要標(biāo)志，其形成保證了神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。出生時：大部分神經(jīng)纖維沒有髓鞘化，傳導(dǎo)慢，易于泛化。12歲：大部分神經(jīng)纖維完成髓鞘化。2、神經(jīng)反射的發(fā)育（1）先天性反射：生來既有。覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持、疼痛、寒冷、強(qiáng)光、瞬目等。（2）條件反射：a.第一個：914天。抱起-吸吮動作。b.視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚感覺、知覺條件反射。c.興奮性/抑制性條件反射：紅瓶（有奶）-吸吮動作，綠瓶（無奶）-哭鬧,-,21,3、心理、行為發(fā)育：關(guān)鍵年齡(keyage)是行為發(fā)育的里程碑。運(yùn)動發(fā)育：,-,22,個性的發(fā)展,興趣能力氣質(zhì)：易養(yǎng)型、中間型、難養(yǎng)型性格：5個階段1、信任感不信任感（嬰兒期）2、自主感羞愧及懷疑（幼兒期）3、主動感內(nèi)疚感（學(xué)齡前期）4、勤奮感自卑感（學(xué)齡期期）5、身份感身份混淆（青春期）,-,23,意志的發(fā)展,何謂意志？意志過程的3個基本特征：1、意志行動是有目的的行動2、意志行動是體現(xiàn)在克服困難之中3、意志行動是以隨意運(yùn)動為基礎(chǔ)的,-,24,小兒生理特點,一、生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速二、臟腑嬌嫩，形氣未充“稚陽未充，稚陰未長”吳鞠通“臟腑柔弱”“成而未全，全而未壯”小兒藥證直訣“陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足?！比f全,-,25,小兒病理特點,一、發(fā)病容易，傳變迅速“易虛易實，易寒易熱”小兒藥證直訣其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣竊，易于感觸。溫病條辨解兒難二、臟氣清靈，易趨康復(fù)小兒之病，其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥而愈，非若男婦損傷、積痼癡頑者之比。景岳全書小兒則,-,26,胎兒期保健,一、婚配受孕（一）適時結(jié)婚生育女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極。素問上古天真論,-,27,合男女必當(dāng)其年，男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽氣完實，然后交而孕，孕而育，育而子堅壯強(qiáng)壽。褚氏遺書問子篇,-,28,（二）近親不可通婚,男女同姓，其生不蕃。禮記,-,29,（三）婚前孕前檢查,凡欲求子，當(dāng)先察夫婦有無勞傷、痼害之屬，依方調(diào)治，使內(nèi)外和平，則婦人樂而有子矣。婦人大全良方求嗣門,-,30,（四）交合擇時宜忌,求子之道，男子貴清心寡欲，所以養(yǎng)其精，女子貴平心定意，所以養(yǎng)其血交之以時，不可縱也。景岳全書婦人規(guī)子嗣類,-,31,二、孕期養(yǎng)胎,（一）精神內(nèi)守，調(diào)暢情志（二）飲食調(diào)養(yǎng)，嗜好有節(jié)（三）調(diào)適寒溫，防感外邪（四）勞逸結(jié)合，適當(dāng)勞動（五）避免外傷，節(jié)制房事（六）審慎用藥，避其藥毒,-,32,三、胎教發(fā)蒙,目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出敖言，能以胎教。列女傳母儀傳,-,33,父主陽施，猶天雨露；母主陰受，若地資生。胎成之后，陽精之凝，尤仗陰氣護(hù)養(yǎng)。故胎嬰在腹，與母同呼吸，共安危，而母之饑飽勞逸，喜怒憂驚，食飲寒溫，起居慎肆，莫不相為休戚。幼幼集成護(hù)胎,-,34,新生兒保健,一、拭口潔眼,-,35,二、斷臍護(hù)臍,-,36,三、洗浴衣著,-,37,四、祛除胎毒,-,38,五、喂養(yǎng)方法,1、母乳喂養(yǎng)2、混合喂養(yǎng)3、人工喂養(yǎng),-,39,01歲營養(yǎng),嬰兒胃容量較小，但隨月齡增加而增加出生時25-50毫升出生后10天增至100毫升6個月后為200毫升1歲近300-500毫升如何沖調(diào)奶粉？配方奶粉&新鮮牛奶？那個對寶寶更有營養(yǎng),-,40,（1）成分及量：A.初乳：產(chǎn)后57天，250300ml/日。脂肪少，球蛋白多，微量元素多，白細(xì)胞、分泌型IgA、生長因子、?；撬岷慷唷.過渡乳：產(chǎn)后7天滿月，500ml/日脂肪含量增高，蛋白質(zhì)含量減少。C.成熟乳：第29月，7001000ml/日D.晚乳：10個月以后，量和營養(yǎng)成分均減少。,嬰兒喂養(yǎng),1、母乳喂養(yǎng)(breastfeeding)：,-,41,（2）優(yōu)點：蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例合適:8%,50%,42%易于消化:乳白蛋白多(胃凝塊小）飽和脂肪酸多（顆粒小，脂肪酶多）乳糖多（乳酸桿菌生長；腸PH低，鈣吸收增加）微量元素多（鐵吸收率50%）鈣磷比例合適（2：1）含多種消化酶（淀粉酶，脂肪酶等）對胃酸緩沖力小利于嬰兒腦發(fā)育：卵磷脂（神經(jīng)遞質(zhì)合成）鞘磷脂（髓鞘形成）長鏈不飽和脂肪酸（腦細(xì)胞增殖）乳糖（腦苷脂，糖蛋白）牛磺酸胰島素樣生長因子,-,42,增進(jìn)嬰兒免疫力：SIgA,IgG,IgM,T,B淋巴細(xì)胞乳鐵蛋白多（抑大腸桿菌，白色念珠菌）雙歧因子溶菌酶，過氧化氫酶，抗葡萄球菌因子，補(bǔ)體等。溫度、速度適宜，無菌促進(jìn)母子感情利于產(chǎn)后恢復(fù)：刺激子宮收縮推遲月經(jīng)來潮減少乳癌、卵巢癌,-,43,（3）方法：盡早開奶：生后30分鐘內(nèi)（防低血糖、促乳汁分泌）按需哺喂：建立泌乳反射（垂體后葉催乳素）乳房排空：同上清潔乳房姿勢正確：母親舒適，嬰兒安全防溢乳（4）注意事項：產(chǎn)前準(zhǔn)備：乳頭內(nèi)陷，喂養(yǎng)信心乳母營養(yǎng)，生活規(guī)律，心情愉快，足夠水分等重癥疾病暫停哺乳：傳染病，結(jié)核，心、腎疾病不含乳頭睡覺乳量不足及時調(diào)整（5）斷奶：從輔食添加-固體食物喂養(yǎng)，1年左右城市：1012月農(nóng)村：2歲,-,44,2、混合喂養(yǎng)(mixedfeeding)：（1）補(bǔ)授法：先吃母乳，再補(bǔ)代乳（母乳不足）（2）代授法：交替哺喂（母親不能按時哺喂）3、人工喂養(yǎng)(artificialfeeding)：（1）常用奶及奶制品：牛奶：特點：不易消化吸收（酪蛋白多，凝塊大，飽和脂酸多，顆粒大）、乳糖少（能量不夠需加糖）、礦物質(zhì)含量高（加重腎負(fù)荷）、Zn，Cu含量少，F(xiàn)e吸收率低每日需奶量：100120ml/kg/日（加8%糖）調(diào)配方法：稀釋，加糖，煮沸每日喂奶次數(shù)和量：,-,45,不同稀釋度牛奶的配制方法,-,46,人工喂養(yǎng)小兒每日喂奶次數(shù)與每次喂奶量參考,-,47,全脂奶粉：特點：較鮮牛奶易消化吸收，便于貯存、攜帶調(diào)配方法（奶：水）：按重量：1：8按體積：1：4需加8%蔗糖配方奶粉特點：成分接近母乳酸牛奶特點：利于消化，用于消化能力弱，腹瀉患兒羊奶特點：容易消化吸收，葉酸、VitB12含量低（2）代乳品：豆?jié){豆制代乳品米、面制品,-,48,（3）人工喂養(yǎng)注意事項：根據(jù)個體調(diào)整奶量、濃度和次數(shù)避免吸入空氣嚴(yán)格消毒親子關(guān)系4、輔助食品添加：（1）概念：乳類為主，添加乳類以外的食品補(bǔ)充營養(yǎng)素不足。（2）意義：補(bǔ)充母乳營養(yǎng)不足滿足生長發(fā)育為斷奶作準(zhǔn)備（3）原則：從一種到多種，從稀到稠，從細(xì)小到粗大，從軟到硬，從泥到碎，從少量到多量輔食要鮮嫩、衛(wèi)生、口味好進(jìn)食時的心情要愉快患病時不添加從來沒有吃過的輔食遇到不適要立刻停止添加吃流質(zhì)或泥狀食品不宜過長不可很快讓輔食替代乳類,-,49,（4）添加輔食順序,14個月：菜湯，水果汁，維生素A、D制劑56個月：米湯，米糊，稀粥，蛋黃，魚泥，菜泥，豆腐79個月：粥，爛面，碎菜，蛋，魚，肝泥，肉末，餅干，饅頭片，窩窩頭，熟土豆，芋頭等1012個月：粥，軟飯，掛面等各種飲食，豆制品，碎菜，碎肉，帶餡食品等,-,50,-,51,糧谷類：糧食薯類,嬰兒膳食,補(bǔ)充蛋白質(zhì)食品:魚肉禽蛋豆及豆制品,母乳,補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)食品:蔬菜，水果,補(bǔ)充熱能食品:動物油，植物油食糖,-,52,動物乳：牛奶或其他奶,幼兒膳食,