外科補(bǔ)液與腸外營養(yǎng)支持hlppt課件

.,（一）水的代謝,人體內(nèi)的體液通過四種途徑排出體外。1、腎排尿：一般每日尿量約10001500mL。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物3540g，每15mL尿能排出1g固體廢物。2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因為體內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1，從皮膚丟失的水份將增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。,.,每日補(bǔ)液量,生理需要量額外喪失量已喪失量,補(bǔ)液,.,每日補(bǔ)液總量:生理需要量、已喪失量和額外喪失量三個部分。還要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和手術(shù)創(chuàng)傷的程度，考慮是否給予營養(yǎng)支持。補(bǔ)液成份包括：水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根和能量等。,補(bǔ)液方案的制定,.,生理需要量（全補(bǔ)）：補(bǔ)液量2000ml，其中生理鹽水或平衡鹽溶液500ml，排尿正常者每日補(bǔ)10%KCl30ml。額外喪失量（全補(bǔ)）：有無消化液喪失、發(fā)熱、出汗、非顯性失水和多尿等。已損失量（先補(bǔ)一半）：有無缺水、低鈉血癥及其程度，根據(jù)前述方法補(bǔ)充。如患者存在血容量嚴(yán)重不足和酸堿平衡紊亂，應(yīng)先給予糾正。,.,病例1,女性，42歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第2天消瘦，體重45kg，皮膚稍干燥、舌稍干、無眼球凹陷昨天尿量1500ml，胃管引出腸液500ml，腹腔引出淡紅色液體200mlT38，P80bpm，Bp16/10kPa血生化：Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,Cl-105mmol/L,Tco20mmol/L,Glu6.5mmol/L問題:請制定本病例的24小時補(bǔ)液方案,.,病例1的補(bǔ)液方案?,總液體量：?5%糖鹽水：?10%糖水：?10%KCl：?復(fù)合氨基酸溶液:?脂肪乳劑：?其它液體：?,.,生理需要量,總液體量2000ml氯化鈉4.5克5%GNS或平衡鹽溶液500ml10%KCl30ml余用其它液體:糖+其它,.,額外喪失量,胃腸液：2/3補(bǔ)鹽，每1000ml補(bǔ)10%KCl10ml膽汁：參照上述，注意補(bǔ)堿引流液：參照上述，注意補(bǔ)膠體物質(zhì)發(fā)熱：每升高1度補(bǔ)生理量的10%，糖鹽各半出汗：中度補(bǔ)500ml，糖鹽各半氣管切開：每天1000ml糖水,.,已喪失量,有無失水輕度（體重4%）中度（體重6%）重度（體重7%）補(bǔ)什么液體等滲性：補(bǔ)糖鹽各半高滲性：暫不補(bǔ)鹽水低滲性：按缺鈉程度計算當(dāng)天只補(bǔ)1/2量,.,特殊的已喪失量,有無低血鉀：要按照補(bǔ)鉀原則有無代謝性酸中毒：中度以上才補(bǔ)堿也是先補(bǔ)1/2量,.,病例1,女性，42歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第3天消瘦，體重45kg，皮膚稍干燥、舌稍干、無眼球凹陷昨天尿量1500ml，胃管引出腸液500ml，腹腔引出淡紅色液體200mlT38，P80bpm，Bp16/10kPa血生化：Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,Cl-105mmol/L,Tco20mmol/L,Glu6.5mmol/L問題:請制定本病例的24小時補(bǔ)液方案,.,病例1的補(bǔ)液方案,1.生理量2000ml（其中5%GNS500ml）2.已喪失量:中度等滲性失水45kg4%10001/2=900ml（其中5%GNS450ml）3.額外喪失量：700ml+200ml=900ml胃液、引流液共700ml（其中5%GNS460ml）體溫升高1:200010%=200ml（其中5%GNS100ml）總液體量：2000ml+900ml+900ml=3800ml其中5%GNS:500+450+460+100=1510ml1500ml葡萄糖+氨基酸+脂肪乳劑+其它=3800-1500=2300ml,.,總熱卡：45kg30=1350kcal葡萄糖：1350kcal60%=810kcal200克其中5%GNS1500ml75克余125克糖可用25%GS300ml+10%GS500ml=800ml脂肪乳劑：1350kcal40%=540kcal60克10%脂肪乳500ml氨基酸：450.25=11.25克氮11.256.25=70克氨基酸7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml)10%KCl:30ml（生