流行病學(xué)研究中的偏倚及其控制-鄭州大學(xué)ppt課件

.,流行病學(xué)研究中的偏倚及其控制,第9章,鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,BiasesandTheirControl,.,本章要點(diǎn),1.偏倚的概念、方向、種類2.常見的偏倚及其經(jīng)典例子3.常見偏倚的控制方法,.,第一節(jié)概述,一、偏倚的概念：指在流行病學(xué)調(diào)查或推論過(guò)程中所獲結(jié)論系統(tǒng)地偏離真實(shí)值，屬于系統(tǒng)誤差。二、偏倚的方向：（一）正偏倚和負(fù)偏倚：凡夸大真實(shí)效應(yīng)者為正偏倚。凡縮小真實(shí)效應(yīng)者為負(fù)偏倚。假如某特征的真實(shí)值為，而測(cè)得值為。1.0為零效應(yīng)；1為危險(xiǎn)效應(yīng)；1時(shí)：（1）1時(shí)，夸大危險(xiǎn)效應(yīng)，為正偏倚。（2）1時(shí)，縮小危險(xiǎn)效應(yīng)，為負(fù)偏倚。2.1時(shí)：（1）1時(shí)，夸大保護(hù)效應(yīng)，為正偏倚。（2）1,則為遠(yuǎn)離無(wú)效值偏倚。若1,則為趨向無(wú)效值偏倚。當(dāng)1或0.05,.,又假定患冠心病者入院率為60%，頸椎病為25%，上等階層者因接受保健檢查的入院率為40%。那么實(shí)際入院人數(shù)為：1.患冠心病并屬上等階層：共1200人，正常入院：120060%720人接受保健檢查入院：48040%192人實(shí)際入院人數(shù)：720192912人2.患冠心病不屬上等階層：共4800人正常入院：480060%2880實(shí)際入院人數(shù)：2880,.,3.患頸椎病并屬上等階層：共1200人，正常入院：120025%300人接受保健檢查入院：90040%360人實(shí)際入院人數(shù)：300360660人4.患頸椎病不屬上等階層：共4800人正常入院：480025%1200實(shí)際入院人數(shù)：1200,.,頸椎病與社會(huì)地位的關(guān)系：,OR6602880/91212001.73（P10%），應(yīng)對(duì)無(wú)應(yīng)答者進(jìn)行抽樣調(diào)查，以判斷無(wú)應(yīng)答對(duì)研究結(jié)果有無(wú)影響。,.,4.隨機(jī)選擇研究對(duì)象；多個(gè)醫(yī)院選擇研究對(duì)象；同時(shí)選擇醫(yī)院和社區(qū)的對(duì)象。5.選擇新發(fā)病例作為對(duì)象。6.采取嚴(yán)格科學(xué)的研究設(shè)計(jì)。,.,第三節(jié)信息偏倚,指在研究的實(shí)施階段從研究對(duì)象獲取研究所需的信息時(shí)所產(chǎn)生的偏倚。可來(lái)自研究對(duì)象、研究者、也可來(lái)自測(cè)量的儀器、設(shè)備、方法等。其表現(xiàn)是使研究對(duì)象的某特征被錯(cuò)誤分類。又稱為觀察偏倚或錯(cuò)分偏倚。,.,一、信息偏倚的種類（一）回憶偏倚：指研究對(duì)象在回憶以往發(fā)生的事情或經(jīng)歷時(shí)，由于在準(zhǔn)確性和完整性上的差異所致的偏倚。小兒白血病母親懷孕時(shí)接受x線的回憶死于白血病的小兒的母親增加了暴露于x線的回憶。病例醫(yī)院對(duì)照社區(qū)認(rèn)真回憶暴露史暴露經(jīng)歷易遺忘或不重視,.,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的家族史,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者比其同胞、對(duì)照更能提供陽(yáng)性家族史,.,（二）報(bào)告偏倚：研究對(duì)象有意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚。如隱瞞與隱私有關(guān)的暴露史保護(hù)調(diào)查對(duì)象聲譽(yù)隱瞞不良暴露史夸大職業(yè)暴露,.,（三）診斷懷疑偏倚：研究者事先已經(jīng)知道研究對(duì)象的暴露史，懷疑他們已經(jīng)患某種疾病，于是在對(duì)暴露者和未暴露者作診斷或分析時(shí)，采取了不可比的做法，從而導(dǎo)致偏倚。多見于臨床試驗(yàn)、隊(duì)列研究，特別是在診斷亞臨床病例、判斷藥物的不良反應(yīng)時(shí)最易產(chǎn)生。,.,研究口服降糖靈治療2型糖尿病是否導(dǎo)致心血管病死亡率升高降糖靈組：死亡者均尸體解剖，尋找心血管病的死因。其他組：（對(duì)照組、胰島素組）難得解剖,.,（四）暴露懷疑偏倚：研究者事先知道研究對(duì)象的患病情況，而采用不可比的方法在病例組和對(duì)照組中探索可疑的致病因素導(dǎo)致的偏倚。（五）測(cè)量偏倚：指對(duì)研究所需指標(biāo)或數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量時(shí)產(chǎn)生的偏倚。,.,兩種結(jié)果無(wú)差異性錯(cuò)誤分類暴露或疾病的錯(cuò)誤分類同研究分組無(wú)關(guān)，各比較組間不存在差異；在多數(shù)情況下模糊了研究組的差異，使OR偏低差異性錯(cuò)誤分類暴露或疾病的錯(cuò)誤分類同研究分組有關(guān)，各比較組間存在差異；造成高估或低估效應(yīng)值,.,.,二、信息偏倚的控制（一）制定明細(xì)的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法（二）盡可能采用“盲法”（三）盡量收集客觀指標(biāo)的資料。（四）收集資料的范圍可以適當(dāng)有意識(shí)地?cái)U(kuò)大些，借以分散調(diào)查人員和研究對(duì)象對(duì)某項(xiàng)因素的注意力，減少某些偏見帶來(lái)的偏倚。（五）通過(guò)調(diào)查知情人或采用相應(yīng)的調(diào)查技術(shù)，獲取正確信息，避免報(bào)告偏倚。（六）選擇一個(gè)與暴露史有聯(lián)系的鮮明的記憶目標(biāo)幫助其聯(lián)想記憶或選擇新病例作為對(duì)象。,.,第四節(jié)混雜偏倚,一、概述1.混雜偏倚：當(dāng)研究暴露于某一因素與疾病的關(guān)系時(shí)，由于一個(gè)或多個(gè)既與疾病有制約關(guān)系，又與暴露密切相關(guān)的外來(lái)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，這些影響稱為混雜偏倚。,.,2.混雜因素：指與研究因素和研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群組中分布不均，可以歪曲因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素。3.混雜因素的基本特點(diǎn)：（1）必須是所研究疾病有關(guān)。（2）必須與研究因素有關(guān)。（3）一定不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。具備基本條件，如果在比較的人群組中分布不均勻，即可導(dǎo)致偏倚。,.,二、混雜偏倚的測(cè)量：（一）測(cè)量方法設(shè)含有某可疑混雜因素（f）時(shí)，研究因素與研究疾病的效應(yīng)估計(jì)值為cRR或cOR按該可疑混雜因素調(diào)整后的效應(yīng)估計(jì)值為aRR（f）或aOR（f）1.第一種測(cè)量方法（1）若cRR=aRR(f)f無(wú)混雜作用（2）若cRRaRR(f)f有混雜作用1)若cRRaRR(f)為正混雜2)若cRRaRR(f)為負(fù)混雜,.,2.第二種測(cè)量方法：,若值0，為無(wú)混雜。若值0，有混雜若值為正值，為正偏倚若值為負(fù)值，為負(fù)偏倚值的大小表示混雜的程度。,.,混雜偏倚假關(guān)聯(lián)繼發(fā)關(guān)聯(lián)直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲,C,E,D,D,E,F,D,E,F,（1）繼發(fā)關(guān)聯(lián),（2）直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲,（3）直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲,圖5混雜偏倚引起假關(guān)聯(lián),？,？,？,.,1.繼發(fā)關(guān)聯(lián)（secondaryassociation）純粹由混雜偏倚產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)懷疑的病因（暴露）E與疾病D并不存在因果關(guān)系，而由于兩者（E,D）有共同的原因C，從而繼發(fā)產(chǎn)生E與D的關(guān)聯(lián)E與C也可以由于相關(guān)（因果方向不明）而產(chǎn)生繼發(fā)關(guān)聯(lián),.,黃色瘤D,喝咖啡E,高血清膽固醇C,吸煙C,胰腺癌D,冠心病E,？,？,例：,繼發(fā)關(guān)聯(lián),.,2.直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲懷疑的病因（暴露）E與疾病D既存在直接關(guān)聯(lián)，又存在間接關(guān)聯(lián)（圖5,(2)）或與其他危險(xiǎn)（保護(hù)）因素F存在相關(guān)（圖5,(3)）直接因果關(guān)聯(lián)程度或方向