腎臟生理ppt課件

.,腎臟生理kidneysphysiology,尿的生成與排出urineformationandexcretion,.,.,.,腎的基本功能單位,腎小球glomerulus（毛細(xì)血管球）腎小體renalcorpuscle腎小囊renalcapsule（內(nèi)層、囊腔、外層）腎單位(Nephron)近球小管proximaltubule200萬個(gè)腎小管髓袢medullarylooprenaltubule遠(yuǎn)球小管distaltubule,.,.,.,.,皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位,數(shù)量分布特點(diǎn),.,.,球旁器,球旁細(xì)胞分泌腎素球外系膜細(xì)胞收縮與吞噬作用致密斑化學(xué)感受器,.,.,球旁器,球旁細(xì)胞分泌腎素球外系膜細(xì)胞收縮與吞噬作用致密斑化學(xué)感受器,.,.,球旁器,球旁細(xì)胞分泌腎素球外系膜細(xì)胞收縮與吞噬作用致密斑化學(xué)感受器,.,.,腎的血液供應(yīng)特點(diǎn),腎的血流量約占心輸出量的1/4腎的血液經(jīng)過兩次毛細(xì)血管后匯入靜脈腎血流量的自身調(diào)節(jié)、肌源學(xué)說、球管反饋,.,.,腎的血液供應(yīng)特點(diǎn),腎的血流量約占心輸出量的1/4腎的血液經(jīng)過兩次毛細(xì)血管后匯入靜脈腎血流量的自身調(diào)節(jié)、肌源學(xué)說、球管反饋,.,.,腎的血液供應(yīng)特點(diǎn),腎的血流量約占心輸出量的1/4腎的血液經(jīng)過兩次毛細(xì)血管后匯入靜脈腎血流量的自身調(diào)節(jié)、肌源學(xué)說、球管反饋,.,.,肌原學(xué)說(myogenicmechanism),當(dāng)腎灌注壓升高入球小A血管平滑肌牽張刺激平滑肌緊張性管徑相應(yīng)縮小血流阻力血流量(反之亦然）,.,罌粟鹼(Papaverine)、水合氯醛(ChloralHydrate)抑制血管平滑肌后自身調(diào)節(jié)(autoregulation)現(xiàn)象消失，提示自身調(diào)節(jié)與血管平滑肌活動(dòng)有關(guān)。,.,腎血流的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)(sympatheticnervoussystemandhormonalorautacoidcontrolofrenalcirculation),支配腎臟的神經(jīng)（發(fā)自T1_L2）屬交感神經(jīng)系統(tǒng)，入球小A的N末梢分布密度大收縮血管效應(yīng)；腎素分泌。迷走N纖維對尿生成的影響尚未肯定。體位性腎血液量改變，可能是反射性交感N興奮所致體液因素：腎上腺素與去甲腎上腺素、升壓素、血管緊張素腎血管收縮。,.,腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟是個(gè)多功能的器官,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)促紅細(xì)胞生成素（造血干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為原始紅細(xì)胞）前列腺素，PGE2，PGA2：舒張血管1.25（OH)2D3:調(diào)節(jié)腸Ca2+的吸收,.,腎臟是參與維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的重要的器官之一,.,-,.,尿生成的第一個(gè)環(huán)節(jié),1.腎小球的濾過功能（glomerularfiltration）腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate）:單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。125ml/min/1.73m21251440（24h）=180000180L/24h,.,濾過分?jǐn)?shù)（filtrationfraction）：腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值125/660100%=19%660ml/min可見流過腎臟的血漿約1/5由腎小球?yàn)V到腎小囊腔中，GFR與FF是衡量腎功能的指標(biāo)。,.,濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：濾過膜（Glomerularfiltrationbarrier)機(jī)械屏障腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞(Glomerularcapillaryendothelium)：窗孔基膜(basallamina)：微纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)上的網(wǎng)孔足細(xì)胞的突起形成濾過裂隙：濾過裂孔濾過裂隙膜（nephrin)：防止蛋白質(zhì)由尿漏出電學(xué)屏障濾過膜各層都帶有帶負(fù)電荷的物質(zhì)，大多數(shù)為糖蛋白,阻止帶有負(fù)電荷的物質(zhì)透過濾過膜。,.,.,濾過的動(dòng)力-有效濾過壓（effectivefiltrationpressure)促進(jìn)濾過的因素：腎小球毛細(xì)血管血壓腎小囊內(nèi)膠體滲透壓阻礙濾過的因素：血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓,.,.,有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓入球端：有效濾過壓=452510=10（mmHg）出球端：有效濾過壓=453510=0（mmHg）濾過平衡,.,.,影響腎小球?yàn)V過的因素濾過膜的通透性和面積：有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓腎血漿流量：,.,腎小球血漿流量：對GFR影響較大,增大血漿膠滲壓在入球出球小A之間的上升速度慢，具有濾過作用的毛細(xì)血管段加長，GFR減少血漿膠滲壓上升速度加快，縮短了具有濾過作用的毛細(xì)血管段，GFR應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重缺氧，中毒性休克）交感N興奮腎內(nèi)血管收縮腎血流量腎血漿流量GFR,.,腎小管集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)近端小管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)：前半段等滲性重吸收Na重吸收（跨細(xì)胞途徑）主動(dòng)重吸收，伴隨著葡萄糖，氨基酸重吸收，HCO3重吸收，H2O重吸收，H分泌,.,腎小管和集合管中不同物質(zhì)的重吸收,腎小管和集合管上皮細(xì)胞將小管液中的水分與各種溶質(zhì)重新轉(zhuǎn)運(yùn)回到血液,.,.,重吸收的方式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：(passivetransport)擴(kuò)散（diffusion)易化擴(kuò)散（facilitateddiffusion)滲透（osmosis)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：(activetransport)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（primaryactivetransport)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（secondaryactivetransport)同向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn),.,重吸收的途徑：1、跨細(xì)胞途徑：（transcelluarpathway)腎小管上皮細(xì)胞，基底側(cè)膜，管腔膜，刷狀緣2、細(xì)胞旁途徑:（paracelluarpathway),.,.,.,重吸收的主要部位近端小管前半段：65%Na+跨細(xì)胞途徑的主動(dòng)重吸收葡萄糖，氨基酸伴隨著Na+的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（同向轉(zhuǎn)運(yùn)）水經(jīng)滲透方式而被重吸收Na+H+交換（逆向轉(zhuǎn)運(yùn)）80%HCO3-重吸收，Cl-不被重吸收65%K+逆濃度差主動(dòng)重吸收,.,后半段Cl被動(dòng)重吸收（順濃度差）Na被動(dòng)重吸收（順電位差）NaCl在近端小管后半段經(jīng)細(xì)胞旁路被動(dòng)重吸收NaCl重吸收在腎近端小管：1主動(dòng)重吸收（跨細(xì)胞途徑）2/32被動(dòng)重吸收（細(xì)胞旁路）1/3K的重吸收為主動(dòng)重吸收；,.,后半段：Cl-順濃度差重吸收（細(xì)胞旁路途徑），導(dǎo)致管腔內(nèi)正電荷增多Na+順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路途徑被動(dòng)重吸收,.,遠(yuǎn)端小管集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)：重吸收水（ADH）（可調(diào)性）Na，K（醛固酮）K分泌（NaK交換）H分泌（HNa交換）NH3分泌,.,遠(yuǎn)端小管與集合管的重吸收功能（10%）起始段：Na+Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體入細(xì)胞，Na+泵至細(xì)胞間隙，Cl-經(jīng)通道至細(xì)胞間隙；后段與集合管：Na+Cl重吸收在遠(yuǎn)端小管后段與集合管主細(xì)胞被重吸收，機(jī)制類似于近端小管。,.,腎小管和集合管的分泌,分泌是指上皮細(xì)胞將一些物質(zhì)從頂端膜分泌到小管液的過程,.,H+的分泌近端小管為分泌H+的主要部位，以Na+H+交換（逆向轉(zhuǎn)運(yùn)）的方式進(jìn)行。遠(yuǎn)端小管，集合管中閏細(xì)胞以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式（H+）泵分泌H+。H+Na+交換與k+Na+交換呈競爭性抑制。,.,NH3的分泌,NH3脂溶性擴(kuò)散出細(xì)胞，入管腔；NH4+經(jīng)管腔膜逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)入管腔（H+Na+）逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體；NH3的生成與分泌促進(jìn)了HCO3-的生成與分泌，每排出一個(gè)NH4+，可生成一個(gè)HCO3-進(jìn)入血液。,.,K+的分泌遠(yuǎn)曲小管后半段與集合管的主細(xì)胞分泌K+,Na+的主動(dòng)重吸收造成管腔內(nèi)負(fù)電位，使K+順電位差分泌至管腔；K+順濃度差經(jīng)管腔膜K+通道入管腔；基底膜Na+K+泵工作增強(qiáng)，K+泵入細(xì)胞內(nèi)增多，濃度增高，引起2的方式分泌增多；,髓袢升支粗段Na+,Cl-,K+的重吸收：聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)體,Na+K+2Cl-。,.,尿液的濃縮與稀釋：腎髓質(zhì)高滲梯度的建立：外髓；NaCl內(nèi)髓；NaCl尿素直小血管的作用:維持腎髓質(zhì)高滲,.,.,.,尿生成的調(diào)節(jié)：小管液中物質(zhì)濃度（滲透性利尿）球管平衡管球反饋ADH腎素血管緊張素醛固酮腎交感神經(jīng),.,大量出汗劇烈嘔吐劇烈腹瀉,血漿晶體滲透壓,下丘腦晶體滲透壓感受器興奮,視上核、室旁核血管升壓素,提高遠(yuǎn)曲小管、集合管對水通透性,水重吸收,尿量,.,大量喝清水,血漿晶體滲透壓,下丘腦晶體滲透壓感受器興奮,尿量（水利尿）,降低遠(yuǎn)曲小管、集合管對水通透性,水重吸收,視上核、室旁核血管升壓素,.,循環(huán)血量,右心房處容量感受器興