腹外疝病人的護理PPT課件

.,2,.,3,【教學(xué)要求】,掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護理措施熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原則了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點了解其他腹外疝,.,4,第一節(jié)概述,疝,一、基本概念,腹外疝,體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。,腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。,.,5,1.腹壁強度降低是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖,二、病因,2.腹內(nèi)壓增高是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等,注意：腹壁強度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝,.,6,.,7,.,8,三、病理生理,典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織,.,9,四、分類（可復(fù)程度、血供情況）,易復(fù)性疝,難復(fù)性疝,嵌頓性疝,絞窄性疝,容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙,若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時，稱滑動性疝,.,10,絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。,.,11,第二節(jié)腹股溝疝,一、基本概念二、腹股溝區(qū)的解剖概要三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、兩者的鑒別六、輔助檢查七、處理原則八、護理措施九、健康教育,.,12,一、基本概念,腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進入陰囊。以老年男性多見。,.,13,.,14,二、解剖概要,1、腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶,.,15,二、解剖概要2、直疝三角,直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動脈底邊：腹股溝韌帶,.,16,動畫,.,17,.,18,.,19,腹股溝斜疝,.,20,腹股溝直疝,.,21,三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn),2.臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝：a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛b.檢查：手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出,（2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛,（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機械性腸梗阻b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛,（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生膿毒癥,.,22,1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄2.臨床表現(xiàn)不伴疼痛或其他癥狀半球形腫塊極少發(fā)生嵌頓,四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn),.,23,五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別,.,24,六、輔助檢查,1透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2實驗室檢查血常規(guī)3X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象,.,25,七、處理原則非手術(shù)治療,非手術(shù)療法：（1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。,.,26,.,27,七、處理原則手術(shù)治療,傳統(tǒng)疝修補術(shù),無張力疝修補術(shù),經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù),手術(shù)治療,疝囊高位結(jié)扎術(shù),疝修補術(shù),加強腹股溝前壁,加強腹股溝后壁,高位結(jié)扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁,.,28,請在此輸入您的標(biāo)題,(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術(shù)者。,.,29,七、處理原則手術(shù)治療,（2）無張力疝修補術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低,.,30,.,31,七、處理原則手術(shù)治療,（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù),.,32,（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理,嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：注意：動作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時內(nèi)，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查）除上述情況外，嵌頓性疝原則上需緊急手術(shù)治療。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。,.,33,八、護理措拖,（一）術(shù)前護理：1.休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用疝帶2.病情觀察若出現(xiàn)明顯腹痛，疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且有觸痛明顯、不能回納腹腔，高度警惕嵌頓性疝的發(fā)生，立即報告醫(yī)生，緊急處理。術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理,.,34,八、護理措拖,（一）術(shù)前護理：3.消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w戒煙注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢,.,35,請在此輸入您的標(biāo)題,4.術(shù)前訓(xùn)練：床上排便5.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1）備皮2）灌腸、排尿3）麻醉前準(zhǔn)備4）藥敏試驗,.,36,八、護理措施,（二）術(shù)后護理1.體位與活動：平臥位，膝下墊一軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。不宜過早活動，術(shù)后3-5日可考慮離床活動；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。無張力疝修補術(shù)的病人可以早期離床活動；,.,37,請在此輸入您的標(biāo)題,3.飲食：一般病人術(shù)后612小時無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。,.,38,請在此輸入您的標(biāo)題,4.病情觀察：（1）預(yù)防陰囊水腫：切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，合理使用抗菌藥（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高,.,39,（三）健康指導(dǎo),1出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，一般3個月內(nèi)避免重體力勞動。2平時生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。3避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。4若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。,.,40,第三節(jié)、其他疝,.,41,.,42,股疝,.,43,2.切口疝,發(fā)生