（醫(yī)學(xué)PPT課件）肝癌護(hù)理查房

肝癌病人護(hù)理查房,1,相關(guān)知識(shí),2,肝臟的示意圖,3,4,肝臟的功能,5,肝臟的分段,6,7,8,病因及,9,病理生理,大體分型,組織學(xué)分型,轉(zhuǎn)移途徑,小肝癌型,彌漫型,塊狀型,結(jié)節(jié)型,肝細(xì)胞型癌,膽管細(xì)胞型癌,混合型,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,肝外轉(zhuǎn)移,種植轉(zhuǎn)移,10,大體形態(tài)分型：塊狀型：5cm,10cm稱巨塊型74%,11,結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)5cm,22.2%,12,彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%小肝癌：3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和3cm.,13,組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型肝癌（HCC）90%膽管細(xì)胞型肝癌（CCC）10%混合型：罕見(jiàn),14,轉(zhuǎn)移途徑,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見(jiàn)門(mén)靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦淋巴轉(zhuǎn)移：肝門(mén)、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔,15,臨床表現(xiàn),起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。亞臨床肝癌：無(wú)任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程：過(guò)去認(rèn)為3-6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個(gè)月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡10月8月4月2月,16,肝癌的癥狀,肝區(qū)疼痛：常見(jiàn)，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛肝大：進(jìn)行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉(zhuǎn)移灶癥狀,17,18,并發(fā)癥,1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：約15的病人因上消化道出血死亡,3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡,4、繼發(fā)感染,19,手術(shù)療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。術(shù)式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。規(guī)則性肝切除術(shù)，常溫下間歇肝門(mén)阻斷切肝術(shù)，無(wú)血肝切除術(shù)，局部根治性切除術(shù)。肝癌根治的概念:距腫瘤2cm手術(shù)關(guān)鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門(mén)阻斷在20分鐘以內(nèi);仔細(xì)處理肝斷面肝切除術(shù)后并發(fā)癥:繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。,處理原則,20,輔助檢查,21,肝占位,22,23,病情簡(jiǎn)介,24,簡(jiǎn)要病史,患者,女，53歲，因“反復(fù)上腹部疼痛6年，再發(fā)6天”，由門(mén)診步入病房，入院測(cè)T：36，P：55次分，R：19次分，BP:14093Hg，無(wú)何不適主訴，神清精神可，食欲尚可，二便正常；入院后給予相關(guān)檢查、治療，2012年8月14日行腹部增強(qiáng)CT示“膽管細(xì)胞型肝癌”，累及肝門(mén)膽管，并肝門(mén)區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)腫大；脾腫大。于2012年8月23日在全麻下行左半肝切除術(shù)+膽囊切除術(shù)+肝門(mén)部腫大淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。,25,護(hù)理問(wèn)題及措施,26,護(hù)理診斷,焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及疾病的預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí),術(shù)前,27,術(shù)后,疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及攝入量不足有關(guān)清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)便秘：與手術(shù)和活動(dòng)量減少有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關(guān)舒適改變：與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān),28,護(hù)理措施,2012.8.1810:30P1焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)I1入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系。I2關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴I3要求家屬給予鼓勵(lì)和支持。I4介紹病房同病種患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。O8.2216：00患者能積極配合治療,29,護(hù)理措施,2012.8.1817:00P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量I1鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素高蛋白如：魚(yú)，雞蛋，水果等I2遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療O8.2211:00病人術(shù)前體重未減輕,30,護(hù)理措施,2012.8.1810:30P3知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí)I1做好入院介紹，如環(huán)境介紹、主管醫(yī)生、護(hù)士等，建立良好護(hù)患關(guān)系。I2指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，并指導(dǎo)檢查相關(guān)注意事項(xiàng)。I3做好患者術(shù)前健康宣教和指導(dǎo)。O8.2216：00患者積極配合術(shù)前治療手術(shù)準(zhǔn)備,31,護(hù)理措施,2012.8.1819:00P4疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)I1耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理I2向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激I3保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評(píng)估病人疼痛程度I4必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，以減輕病人疼痛I5血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛。O8.1910:00病人主訴疼痛有所緩解,32,護(hù)理措施,2012.08.2319:00P5潛在并發(fā)癥：出血I1囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管I2囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓I3遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥I4囑患者半臥位，減輕切口張力I5靜脈穿刺拔針時(shí)延長(zhǎng)按壓時(shí)間I6及時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量O08.2710：00患者無(wú)出血現(xiàn)象,33,護(hù)理措施,201208.1913:35P6潛在并發(fā)癥：感染I1執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作I2保持切口敷料干燥，及時(shí)更換I3遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥I4定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化I5囑患者增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵抗力O08.2710:00患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象,34,護(hù)理措施,201110.1913:35P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及攝入量不足有關(guān)I1、解釋飲食的重要性、鼓勵(lì)進(jìn)食2、“三高一低”飲食，飲食多樣化，限制鈉的攝人。3、少量多餐、給予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。4、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)O:8.2716:00體重未發(fā)生明顯變化,35,護(hù)理措施,201208.2320:00P8清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)I1術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸I2予以霧化吸入，2次/日，指導(dǎo)深呼吸。I3指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法。I4遵醫(yī)囑使用化痰藥物。O8.2509:00患者能自行咳痰,36,。,護(hù)理措施,201208.2320:00P9便秘：與手術(shù)和活動(dòng)量減少有關(guān)I1指導(dǎo)患者術(shù)后早期在床上活動(dòng)。I2術(shù)后3天臨時(shí)起搏器撤除后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。I3鼓勵(lì)患者多吃水果蔬菜，如香蕉。I4遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露等藥物。O8.2717:00患者已排便。,37,護(hù)理措施,201208.2320:00P10睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關(guān)I1給病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境I2告知其放置引流管的重要性，使其配合治療和護(hù)理I3予以心理支持，取得信任I4各種護(hù)理集中進(jìn)行O8.2323:30安靜入睡,38,護(hù)理措施,201208.2320:00P11舒適改變：與放置多根引流管，深靜脈置管和胃腸減壓有關(guān)I1妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性、I2保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊I3注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄I4注意保護(hù)引流管周?chē)钠つw。I5每日口腔護(hù)理并保持口腔清潔。I6遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)液。I7給予心理護(hù)理。I8指導(dǎo)床上翻身、活動(dòng),O8.2517:00患者CVP管、胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管均已拔出，自訴較舒適，腹腔引流管在位，顏色性狀正常,39,健康宣教,40,注意防治肝炎，不吃霉變食物，定時(shí)體檢堅(jiān)持后續(xù)治療注意營(yíng)養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、宜